Российское общество скорой медицинской помощи (РОСМП). Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при окклюзии центральной артерии сетчатки и ее ветвей.
Раздел: Нормативы экстренной и неотложной помощи
/
Скорая медицинская помощь. Клинические протоколы лечения. СМП.
/
Офтальмология. Протоколы оказания скорой медицинской помощи.
/
Российское общество скорой медицинской помощи (РОСМП). Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при окклюзии центральной артерии сетчатки и ее ветвей.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОККЛЮЗИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ АРТЕРИИ СЕТЧАТКИ И ЕЕ ВЕТВЕЙ
АВТОР: Тульцева С.Н., доцент кафедры офтальмологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Окклюзия центральной артерии сетчатки (ЦАС) или ее ветвей – острое нарушение кровотока в артериальном русле в результате эмболии или тромбоза.
Код по МКБ-10 Нозологическая форма
Н34.0 Преходящая ретинальная артериальная окклюзия
Н34.1 Центральная ретинальная артериальная окклюзия
Н34.2 Другие ретинальные артериальные окклюзии
Н34.9 Ретинальная васкулярная окклюзия неуточнённая
КЛАССИФИКАЦИЯ
Окклюзия:
• Центральной артерии сетчатки;
• Ветвей центральной артерии сетчатки;
• Цилиоретинальной артерии.
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Диагностика
Жалобы на внезапную безболезненную потерю зрения или резкое снижение зрения на одном глазу. До этого могут беспокоить кратковременная преходящая слепота (12% случаев), появление искр, мелькание, тупые боли в глубине орбиты.
Диагностика
Правильно поставить диагноз только на основании жалоб невозможно, так как сходные жалобы могут быть при других патологических состояниях состояниях, например, отслойке сетчатки, гемофтальме, передней ишемической нейрооптикопатии.
Лечение
• Вазодилататоры (D, 4). В первые минуты (часы) заболевания применяется нитроглицерин.
• Рекомендуется массаж глазного яблока (D, 4).
Если с момента потери зрения прошло не более 8 часов необходимо выполнить массаж глазного яблока. Эта процедура может способствовать перемещению эмбола по артерии в периферическом направлении от основного ствола в одну из ветвей ЦАС. Повышение внутриглазного давления (ВГД) в момент массажа приводит к рефлекторному расширению мелких глазных артерий на 16%, а внезапное снижение ВГД после прекращения процедуры увеличивает объем кровотока на 86%, в результате чего наблюдается перемещение эмбола. Техника массажа глазного яблока
• Голова пациента должна лежать низко, чтобы избежать ортостатического относительного ухудшения кровоснабжения сетчатки. Пальцами кистей нажимают через закрытое верхнее веко на глазное яблоко. Глазное яблоко вдавливают в орбиту сначала слабо, затем более сильно. Спустя 3-5 секунд внезапно отпускают. Через несколько секунд процесс повторяют. При необходимости пациент может проводить массаж глазного яблока самостоятельно. При сомнении в правильности установленного диагноза массаж глазного яблока проводить не следует!
• Рекомендуется вдыхание карбогена (5% углекислого газа и 95% кислорода). Этот газ можно получить с помощью наркозного аппарата. Рекомендуется вдыхать карбоген через маску в течение 10 минут (через каждые два часа) под контролем артериального давления, частоты пульса и общего состояния больного). При отсутствии наркозного аппарата – гипервентиляция в бумажный пакет («вдох-выдох» в течение 10 минут) (А, 1+).
Что нельзя делать
Не допускать снижения артериального давления! Если окклюзия ЦАС произошла на фоне гипертонического криза, то артериальное давление необходимо нормализовать.
Дальнейшее ведение пациента
При острой непроходимости сосудов сетчатки (до 3 суток) доставка в стационар, имеющий в своем составе койки офтальмологического профиля.
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
Все больные с диагнозом или подозрением на окклюзию центральной артерии сетчатки и ее ветвей подлежат немедленному направлению в специализированное офтальмологическое отделение, минуя этап СтОСМП, так как только начатое в первые часы после окклюзии лечение может дать положительный эффект в плане улучшения зрительных функций.
25.05.2017 | 21:03:27
