Российское общество скорой медицинской помощи (РОСМП). Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при общем охлаждении.
Раздел: Нормативы экстренной и неотложной помощи
/
Скорая медицинская помощь. Клинические протоколы лечения. СМП.
/
Комбустиология. Протоколы оказания скорой медицинской помощи.
/
Российское общество скорой медицинской помощи (РОСМП). Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при общем охлаждении.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОБЩЕМ ОХЛАЖДЕНИИ
АВТОРЫ: сотрудники отдела термических поражений Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе - Крылов К.М., Крылов П.К., Орлова О.В.; заместитель главного врача по анестезиологии и реанимации Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П. Павлова - Шлык И.В.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Общее охлаждение - состояние организма в результате длительного нахождения в условиях низких температур, сопровождающееся снижением температуры в прямой кишке ниже 350.
Код по МКБ-10 Нозологическая форма
Т68 Гипотермия
КЛАССИФИКАЦИЯ
1) в зависимости от центральной температуры тела:
I степень (легкая) – 35оС – 32,2ºС (адинамическая стадия);
II степень (средняя) – 32,2° – 29ºС (ступорозная стадия):
III степень (тяжелая) – ниже 29ºС (судорожная или коматозная стадия).
2) в зависимости от фазы:
- фаза компенсации;
- фаза декомпенсации
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ.
ДИАГНОСТИКА
Постановка диагноза основана на клинической картине и измерении центральной температуры.
I степень (легкая) – 35ºС – 32,2ºС (адинамическая стадия): сознание чаще сохранено, больные сонливы, адинамичны, жалуются на слабость, усталость, озноб, головокружение, иногда на головную боль. Речь скандированная.
II степень (средняя) – 32,2º – 29ºС (ступорозная стадия): на первый план выступает резкая сонливость, угнетение сознания, пульс 30-50 уд./мин, слабого наполнения, АД 80-90/40-50 мм рт. ст. Дыхание 10-12 в минуту, поверхностное.
III степень (тяжелая) – ниже 29ºС (судорожная или коматозная стадия): сознание отсутствует, кожные покровы бледны, синюшны, холодны на ощупь. Мыщцы напряжены, резко выражен тризм. Иногда прикушен язык, верхние конечности согнуты, нижние – полусогнуты, попытки их выпрямить встречают сопротивление. В тяжелых случаях напряжены мышцы брюшного пресса. Яички подтянуты, мошонка сокращена. Дыхание поверхностное, неритмичное, пульс прощупывается с трудом, редкий, аритмичный. Зрачки сужены, реакция на свет вялая. Непроизвольное мочеиспускание. Описанная клиническая картина все же не предрешает смертельного исхода в силу высокой потенциальной обратимости замерзания.
Показания к доставке в стационар:
Доставке в стационар подлежат все пациенты с признаками общего охлаждения.
ЛЕЧЕНИЕ:
На догоспитальном этапе лечение пострадавших с общим охлаждением заключается в поддержании жизненно важных функций. При необходимости - сердечно-легочная реанимация. Показана катетеризация центральной, при невозможности – периферической вены с коррекций уровня гипогликемии 40% раствором глюкозы, внутривенным введением теплых растворов (5% раствора глюкозы) (С,2+). Сердечные и дыхательные аналептики не вводить! При транспортировке обязательное согревание больного для предотвращения дальнейшего его охлаждения. С целью сокращения времени транспортировки, пациенты доставляются в ближайший к месту происшествия стационар, имеющий отделение реанимации и возможность оказания медицинской помощи при коме неясной этиологии.
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СтОСМП)
Первичная оценка тяжести пострадавших с холодовой травмой осуществляется ответственным врачом СтОСМП. По результатам - незамедлительной госпитализации в блок критических состояний подлежат:
- пациенты с общим охлаждением (II и III стадии);
- пациенты в случае развития состояний, требующих проведения интенсивной терапии.
Дальнейший лечебно-диагностический процесс осуществляется в соответствующем подразделении.
Лечебно-диагностический процесс в отношении пострадавших с легкой степенью общего охлаждения осуществляется в условиях СтОСМП. Куратор – профильный врач-специалист.
ДИАГНОСТИКА.
1. Сбор анамнеза:
- этиологический фактор,
- экспозиция,
- содержание первой помощи,
- оценка значимости сопутствующей патологии.
2. Физикальное обследование
- Измерение центральной температуры
- Общетерапевтическое физикальное обследование.
3. Лабораторная диагностика:
- клинический анализ крови,
- биохимический анализ крови,
- общий анализ мочи,
- кровь на этанол,
- кровь на HBsAg, HIV, HCV, RW,
- коагулограмма, МНО по показаниям,
- определение группы крови, резус-принадлежности по показаниям
4. Инструментальная диагностика:
- ЭКГ,
- фиброгастродуоденоскопия по показаниям,
- рентгенографическое исследование по показаниям,
- ультразвуковое исследование по показаниям.
5. консультации специалистов по показаниям.
Лечение на госпитальном этапе скорой медицинской помощи пострадавших с легкой степенью общего охлаждения заключается в продолжении согревания пациента, коррекции уровня гипогликемии 40% раствором глюкозы, внутривенном введении теплых растворов (5% раствора глюкозы) (С,2+) с обязательным мониторингом состояния пострадавшего вплоть до нормализации температуры тела
Госпитализация пациентов с общим охлаждением легкой степени производится на отделение краткосрочного пребывания, при его отсутствии в структуре стационара – на ожоговое либо хирургическое отделение.
24.05.2017 | 18:44:23
