Российское общество скорой медицинской помощи (РОСМП). Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при локальных отморожениях.
Раздел: Нормативы экстренной и неотложной помощи
/
Скорая медицинская помощь. Клинические протоколы лечения. СМП.
/
Комбустиология. Протоколы оказания скорой медицинской помощи.
/
Российское общество скорой медицинской помощи (РОСМП). Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при локальных отморожениях.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЛОКАЛЬНЫХ ОТМОРОЖЕНИЯХ
АВТОРЫ: сотрудники отдела термических поражений Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе - Крылов К.М., Крылов П.К., Орлова О.В.; заместитель главного врача по анестезиологии и реанимации Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П. Павлова - Шлык И.В.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Отморожение — локальное поражение тканей, возникающее в результате воздействия низких температур.
Код по МКБ-10 Нозологическая форма
Т33 Поверхностное отморожение
Т34 Отморожение с некрозом тканей
Т35 Отморожение, захватывающее несколько областей тела и неуточненное отморожение
КЛАССИФИКАЦИЯ
1) по механизму получения травмы:
- отморожения, возникающие вследствие воздействия холодного воздуха;
- траншейная стопа;
- иммерсионная стопа;
- контактные отморожения.
2) по глубине поражения:
I степень – отморожения в пределах эпидермиса.
II степень – изменения распространяются до сосочкового слоя дермы с парциальным сохранением дериватов кожи.
III степень – поражение всех слоев кожи, включая подкожно-жировую клетчатку.
IV степень - повреждение субфасциальных структур
3) по периоду:
- дореактивный период;
- реактивный период.
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ.
ДИАГНОСТИКА.
Основанием для постановки диагноза являются данные анамнеза и осмотра пострадавшего.
Определение глубины поражения:
- I степень — незначительная обратимая гипотермия тканей либо бледность кожных покровов, сменяющаяся гиперемией, сосудистая реакция и болевая чувствительность сохранены.
- II степень — образование пузырей с прозрачной серозной жидкостью, бледность кожных покровов, цианоз, сосудистая реакция и болевая чувствительность сохранены либо незначительно снижены.
- III степень — пузыри с геморрагическим содержимым, поражённая кожа тёмно-багрового цвета, холодная на ощупь, сосудистая реакция и болевая чувствительность отсутствуют, быстро нарастающий отёк мягких тканей.
- IV степень — возможны два варианта местных проявлений: с образованием геморрагических пузырей или без них, цвет пораженных участков кожи варьирует от серо-голубого до темно-фиолетового, выраженный отек, сосудистая реакция и болевая чувствительность отсутствуют.
Показания к доставке в стационар:
- пострадавшие с отморожением III и IV ст.
- пострадавшие с отморожением I–II ст. при сопутствующих сосудистых заболеваниях нижних конечностей, сахарном диабете.
ЛЕЧЕНИЕ:
На догоспитальном этапе лечение пострадавших с локальными отморожениями ограничивается наложением теплоизолирующей (дореактивный период) или сухой асептической повязки (реактивный период) (D, 4).
На догоспитальном этапе применение лекарственных препаратов для местного лечения нецелесообразно в связи с необходимостью уточнения диагноза в стационаре.
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СтОСМП)
Первичная оценка тяжести пострадавших с холодовой травмой осуществляется ответственным врачом СтОСМП. По результатам - незамедлительной госпитализации в отделение анестезиологии и реанимации подлежат:
- пациенты в случае развития состояний, требующих проведения интенсивной терапии.
Дальнейший лечебно-диагностический процесс осуществляется в соответствующем подразделении.
ДИАГНОСТИКА.
1) Сбор анамнеза:
- этиологический фактор,
- экспозиция,
- содержание первой помощи,
- оценка значимости сопутствующей патологии.
2) Физикальное обследование:
- диагностика степени поражения,
- общетерапевтическое физикальное обследование.
3) Лабораторная диагностика:
- клинический анализ крови,
- биохимический анализ крови,
- общий анализ мочи,
- кровь на этанол,
- кровь на HBsAg, HIV, HCV, RW,
- коагулограмма, МНО,
- определение группы крови, резус-принадлежности по показаниям.
4) Инструментальная диагностика:
- ЭКГ,
- рентгенографическое исследование по показаниям,
- ультразвуковое исследование по показаниям,
5) консультации специалистов по показаниям.
Лечение на госпитальном этапе зависит от периода отморожения:
1) местное консервативное лечение (D,3):
- дореактивный период – наложение теплоизолирующих повязок;
- реактивный период – перевязка с антисептическими композициями строго с учетом результатов мониторинга эпидемиологической картины стационара.
2) медикаментозное лечение:
- экстренная профилактика столбняка в соответствие с регламентирующими документами (C,2+);
- при выраженном болевом синдроме – анальгетические препараты (C,2+);
- терапия по поводу сопутствующих заболеваний согласно рекомендациям профильных врачей-консультантов.
Госпитализация пациентов с отморожениями производится в отделения хирургического профиля.
Госпитализация на отделение краткосрочного пребывания:
- пациенты с локальными отморожениями II степени при невозможности однозначно исключить глубокое поражение;
- пострадавшие с незначительными по объему глубокими отморожениями в дореактивном периоде, которые после проведения курса терапии могут быть выписаны на лечение в амбулаторных условиях до формирования линии демаркации;
- пострадавшие с отморожением I–II степени при сопутствующих сосудистых заболеваниях нижних конечностей, сахарном диабете.
Контроль течения травмы, решение вопроса о переводе на отделение или выписке осуществляется врачом-хирургом.
24.05.2017 | 18:39:56
