Ранний детский аутизм. Определение понятия, клиническая картина и диагностические признаки раннего детского аутизма.
Раздел: Статьи
/
Педиатрия
/
Психиатрия.
/
Ранний детский аутизм. Определение понятия, клиническая картина и диагностические признаки раннего детского аутизма.
Ранний детский аутизм (РДА) характеризуется нарушением психического развития, аутистической формой контактов с окружающими, расстройствами речи, моторики, стереотипностью деятельности и поведения, которые приводят к стойкой социальной дезадаптации (А. С. Тиганов, В. М. Башина, 2005).
Расстройство проявляется, как правило, в раннем детстве, но симптоматика может быть неочевидна, пока социальные требования не превысят ограниченные возможности.
Начальные проявления раннего детского аутизма можно наблюдать в первый год жизни. Родители могут заметить, что ребенок очень спокоен, редко плачет и гулит. Он не отзывается или минимально отвечает на обращенную речь, попытки родителей вызвать у него ответную реакцию. «Комплекс оживления» при появлении родителя, обращении к ребенку невыразителен или отсутствует, контакта «глаза в глаза» нет. Лепет отсутствует, возможна инверсия цикла «сон — бодрствование». Указательный жест и другие социальный жесты не сформированы. Реакция на собственное имя отсутствует или выражена слабо (однократно из нескольких обращений).
В некоторых случаях у ребенка те же качественные нарушения в социальном взаимодействии сочетаются с противоположным фоном настроения — возбудимостью, тревожностью, плаксивостью, гиперсенситивностью, а также отсутствием или слабой ответной реакцией на попытки родителей успокоить. Бывает высокая чувствительность к звуковым раздражителям и ощущениям (прикосновениям, одежде), ко вкусу и запахам.
Раннее развитие ребенка может соответствовать норме, но в период 1–2 года родители отмечают, что у них «трудный» ребенок (проблемы с кормлением, засыпанием, прогулками, играми и прочие), он отстает по ряду показателей психологического развития, иногда происходит регрессия — утрата навыков (речи, жестов, контакта и прочего). Возможно, речь у ребенка появится раньше обычного, но она не будет использоваться для общения.
Часто встречаются стереотипии — устойчивое бесцельное повторение движений, действий, слов или фраз. Наиболее типичные стереотипии — размахивание или вращение рукой, хлопки, взмахи двумя локтями или руками, раскачивание тела, бег по кругу и прочее. Стереотипии могут затрагивать несколько органов чувств: зрение (взмахи руками, моргание, движение пальцев перед глазами, пристальный взгляд на источник света), слух (различные вокальные звуки, щелканье пальцами, закрывание ушей), осязание (чесание, царапание; поглаживание себя рукой или предметом, поверхности предметов), положение в пространстве (ритмичное покачивание из стороны в сторону, вперед-назад), вкус (облизывание частей тела, предметов), обоняние (обнюхивание рук или предметов, других людей). Хождение на носочках в ускоренном темпе тоже является часто повторяющейся формой поведения при возбуждении или чрезмерной стимуляции. Дети могут многократно повторять услышанные слова и фразы — эхолалии. Наблюдается полевое поведение — деятельность ребенка обусловлена не намерениями и интересами, а окружающими стимулами (не ребенок обращает внимание на предмет, а предмет как бы притягивает к себе его внимание).
В возрасте 2–3 лет нарушения коммуникации и социального взаимодействия становятся очевидными, особенно на детских площадках и в учреждениях дошкольного образования. Дети не интересуются другими детьми и их играми, не могут следовать направлению внимания (протодекларативное указание) и привлечь детей и взрослых к своим интересам.
Для ребенка с аутизмом характерен феномен тождества — стремление поддерживать неизменной окружающую обстановку. Он дорожит и требует не менять те способы взаимодействия с окружающими, которые освоил; обстановку, которая для него привычна, предсказуема. Не может гибко при-спосабливаться, поэтому для него важно сохранить постоянство, например, в маршруте прогулок или поездок, одежде, обстановке комнаты и т. п.
Таким образом, ранними признаками раннего детского аутизма являются:
• нарушения взаимоотношений и общения в раннем возрасте (отсутствие фиксации взгляда на лице взрослого или контакта глаза в глаза, комплекса внимания, «подражания», интонационного крика; позднее появление ответной улыбки, слабость комплекса оживления);
• нарушения инстинктивного поведения и социальных навыков: индифферентное отношение к матери или аффективный симбиоз с ней; отсутствие реакции на свое имя после 6 месяцев; отсутствие указательного жеста, подражания мимике, звукам животных и речи, жестам; отсутствие детских игр («ладушки», сорока-воровка и т. п.);
• искажение или задержка этапов двигательного развития при отсутствии парезов. Расстройства мышечного тонуса: мышечная гипотония или дистония. Отсутствие позы готовности при взятии на руки, трудность фиксации позы. Малая двигательная активность до 1 года, сменяющаяся гиперактивностью после становления ходьбы. Раннее появление двигательных стереотипий;
• патологические речевые феномены: задержка или искажение формирования предречевых этапов (бедное гуление и лепет). Позднее появление слогов и слов, их замена звуками, интонационная невыразительность. Диссоциация речевого развития в виде задержки импрессивной и коммуникативной функции речи при достаточной артикуляции;
• «завороженность» созерцанием ярких предметов, их движением. Своеобразная избирательность в игрушках, замена их бытовыми предметами с формированием сверхценного отношения к ним. Задержка игры на этапе стереотипного манипулирования. Отсутствие воображения в игре. Протодиакризис;
• эмоциональные особенности: грустное, отстраненное выражение лица, «серьезный» взгляд с первых дней жизни, гипомимия. Гиперестезия в сочетании с общей аналгезией. Высокий уровень тревоги, готовность к паническим реакциям, раннее формирование страхов;
• сочетание трудностей привлечения внимания с большой пугливостью и гиперчувствительностью. Страх мытья головы. Гиперметаморфоз внимания;
• нарушения вегетативно-инстинктивных функций, возникающие при отсутствии перинатальной патологии спустя один-три месяца после родов и сохраняющиеся в последующие годы (расстройства сна, аппетита и желудочно-кишечные). Отсутствие реакции на физический дискомфорт. Избирательность в еде, предпочтение протертой пищи. Задержка формирования навыков опрятности, самообслуживания;
• ригидная привязанность к стереотипам: в еде, одежде, распорядке дня, расположении предметов. Трудности с адаптацией к переменам.
Следует отметить, что, несмотря на нарушение коммуникации, у детей с аутизмом формируется привязанность к родителям или прародителям. Они способны дифференцированно относиться к людям, часто узнают себя в зеркале и через отражение в зеркале замечают окружающих людей, реагируют в ответ на обращение.
Нарушения развития у детей с аутизмом достаточно стойкие и вызывают дезадаптацию в семейной, социальной, образовательной, профессиональной и других важных сферах функционирования.
Начальные проявления раннего детского аутизма можно наблюдать в первый год жизни. Родители могут заметить, что ребенок очень спокоен, редко плачет и гулит. Он не отзывается или минимально отвечает на обращенную речь, попытки родителей вызвать у него ответную реакцию. «Комплекс оживления» при появлении родителя, обращении к ребенку невыразителен или отсутствует, контакта «глаза в глаза» нет. Лепет отсутствует, возможна инверсия цикла «сон — бодрствование». Указательный жест и другие социальный жесты не сформированы. Реакция на собственное имя отсутствует или выражена слабо (однократно из нескольких обращений).
В некоторых случаях у ребенка те же качественные нарушения в социальном взаимодействии сочетаются с противоположным фоном настроения — возбудимостью, тревожностью, плаксивостью, гиперсенситивностью, а также отсутствием или слабой ответной реакцией на попытки родителей успокоить. Бывает высокая чувствительность к звуковым раздражителям и ощущениям (прикосновениям, одежде), ко вкусу и запахам.
Раннее развитие ребенка может соответствовать норме, но в период 1–2 года родители отмечают, что у них «трудный» ребенок (проблемы с кормлением, засыпанием, прогулками, играми и прочие), он отстает по ряду показателей психологического развития, иногда происходит регрессия — утрата навыков (речи, жестов, контакта и прочего). Возможно, речь у ребенка появится раньше обычного, но она не будет использоваться для общения.
Часто встречаются стереотипии — устойчивое бесцельное повторение движений, действий, слов или фраз. Наиболее типичные стереотипии — размахивание или вращение рукой, хлопки, взмахи двумя локтями или руками, раскачивание тела, бег по кругу и прочее. Стереотипии могут затрагивать несколько органов чувств: зрение (взмахи руками, моргание, движение пальцев перед глазами, пристальный взгляд на источник света), слух (различные вокальные звуки, щелканье пальцами, закрывание ушей), осязание (чесание, царапание; поглаживание себя рукой или предметом, поверхности предметов), положение в пространстве (ритмичное покачивание из стороны в сторону, вперед-назад), вкус (облизывание частей тела, предметов), обоняние (обнюхивание рук или предметов, других людей). Хождение на носочках в ускоренном темпе тоже является часто повторяющейся формой поведения при возбуждении или чрезмерной стимуляции. Дети могут многократно повторять услышанные слова и фразы — эхолалии. Наблюдается полевое поведение — деятельность ребенка обусловлена не намерениями и интересами, а окружающими стимулами (не ребенок обращает внимание на предмет, а предмет как бы притягивает к себе его внимание).
В возрасте 2–3 лет нарушения коммуникации и социального взаимодействия становятся очевидными, особенно на детских площадках и в учреждениях дошкольного образования. Дети не интересуются другими детьми и их играми, не могут следовать направлению внимания (протодекларативное указание) и привлечь детей и взрослых к своим интересам.
Для ребенка с аутизмом характерен феномен тождества — стремление поддерживать неизменной окружающую обстановку. Он дорожит и требует не менять те способы взаимодействия с окружающими, которые освоил; обстановку, которая для него привычна, предсказуема. Не может гибко при-спосабливаться, поэтому для него важно сохранить постоянство, например, в маршруте прогулок или поездок, одежде, обстановке комнаты и т. п.
Таким образом, ранними признаками раннего детского аутизма являются:
• нарушения взаимоотношений и общения в раннем возрасте (отсутствие фиксации взгляда на лице взрослого или контакта глаза в глаза, комплекса внимания, «подражания», интонационного крика; позднее появление ответной улыбки, слабость комплекса оживления);
• нарушения инстинктивного поведения и социальных навыков: индифферентное отношение к матери или аффективный симбиоз с ней; отсутствие реакции на свое имя после 6 месяцев; отсутствие указательного жеста, подражания мимике, звукам животных и речи, жестам; отсутствие детских игр («ладушки», сорока-воровка и т. п.);
• искажение или задержка этапов двигательного развития при отсутствии парезов. Расстройства мышечного тонуса: мышечная гипотония или дистония. Отсутствие позы готовности при взятии на руки, трудность фиксации позы. Малая двигательная активность до 1 года, сменяющаяся гиперактивностью после становления ходьбы. Раннее появление двигательных стереотипий;
• патологические речевые феномены: задержка или искажение формирования предречевых этапов (бедное гуление и лепет). Позднее появление слогов и слов, их замена звуками, интонационная невыразительность. Диссоциация речевого развития в виде задержки импрессивной и коммуникативной функции речи при достаточной артикуляции;
• «завороженность» созерцанием ярких предметов, их движением. Своеобразная избирательность в игрушках, замена их бытовыми предметами с формированием сверхценного отношения к ним. Задержка игры на этапе стереотипного манипулирования. Отсутствие воображения в игре. Протодиакризис;
• эмоциональные особенности: грустное, отстраненное выражение лица, «серьезный» взгляд с первых дней жизни, гипомимия. Гиперестезия в сочетании с общей аналгезией. Высокий уровень тревоги, готовность к паническим реакциям, раннее формирование страхов;
• сочетание трудностей привлечения внимания с большой пугливостью и гиперчувствительностью. Страх мытья головы. Гиперметаморфоз внимания;
• нарушения вегетативно-инстинктивных функций, возникающие при отсутствии перинатальной патологии спустя один-три месяца после родов и сохраняющиеся в последующие годы (расстройства сна, аппетита и желудочно-кишечные). Отсутствие реакции на физический дискомфорт. Избирательность в еде, предпочтение протертой пищи. Задержка формирования навыков опрятности, самообслуживания;
• ригидная привязанность к стереотипам: в еде, одежде, распорядке дня, расположении предметов. Трудности с адаптацией к переменам.
Следует отметить, что, несмотря на нарушение коммуникации, у детей с аутизмом формируется привязанность к родителям или прародителям. Они способны дифференцированно относиться к людям, часто узнают себя в зеркале и через отражение в зеркале замечают окружающих людей, реагируют в ответ на обращение.
Нарушения развития у детей с аутизмом достаточно стойкие и вызывают дезадаптацию в семейной, социальной, образовательной, профессиональной и других важных сферах функционирования.
25.09.2023 | 23:12:43