Спирометрия. Бронходилатационные тесты и бронхопровокационные тесты.

Бронходилатационные исследования

Бронходилатационный тест является важным инструментом в дифференциальной диагностике бронхообструктивных заболеваний. Его основные задачи включают:
- оценку степени обратимости бронхиальной обструкции
- определение максимального потенциала легочной функции
- подбор оптимальной бронхолитической терапии
- дифференциальную диагностику между бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких
Методика проведения теста базируется на сравнении спирометрических показателей до и после ингаляции бронхолитика. Оптимальным считается использование четырех доз препарата через спейсер, что минимизирует системное воздействие медикамента.

Препараты для тестирования:
1. β2-агонисты короткого действия (сальбутамол или фенотерол) - 400 мкг
2. М-холинолитики (ипратропиум бромид) - 80 мкг
Оценка результатов проводится через 20 минут после применения β2-агонистов и через 40 минут после холинолитиков.
Критерии положительного теста:
- абсолютный прирост ОФВ1/ФЖЕЛ ≥ 200 мл
- относительный прирост ≥ 12% от исходных значений
- превышение пределов физиологической вариабельности (≥ 150 мл и ≥ 8% для ФЖЕЛ)

Бронхопровокационные исследования

Бронхопровокационный тест (БПТ) представляет собой дополнительный диагностический инструмент, используемый в комплексе с пневмотахометрией и исследованием суточных колебаний пиковой объемной скорости форсированного выдоха. Важно понимать, что положительный результат БПТ не является единственным основанием для постановки диагноза бронхиальной астмы или других заболеваний легких.
Бронхопровокационные тесты особенно информативны при диагностике бронхиальной астмы, характеризующейся гиперреактивностью дыхательных путей.
Показания к проведению:
- наличие симптомов БА при нормальных показателях пневмотахометрии
- интермиттирующие симптомы
- длительная ремиссия заболевания
- кашлевой вариант бронхиальной астмы
Наиболее распространенным является тест с физической нагрузкой, критерием позитивности которого считается снижение ОФВ1 на 10% от исходных показателей. Частота развития посленагрузочного бронхоспазма коррелирует с тяжестью заболевания.
В педиатрической практике предпочтение отдается тестам с физической нагрузкой, в то время как у взрослых могут использоваться провокационные ингаляции гистамина или метахолина. Важно помнить, что повышенная реактивность дыхательных путей не является специфичным признаком определенного заболевания, а отражает наличие патологического процесса в респираторном тракте.
Бронхопровокационный тест с метахолином или гистамином особенно ценен для выявления преходящей обструкции у пациентов с нормальными исходными показателями ФВД и при длительной ремиссии заболевания, дополняя клиническую картину и данные анамнеза.

Этапы проведения БПТ с метахолином (низкая степень гиперреактивностибронхов, ПД₂₀ = 0,227 мг)

Технические аспекты
Исследование проводится с использованием специального оборудования, включающего небулайзер и дополнительный резервуар для ингаляций. Аэрозоль генерируется с точно заданным количеством провокационного агента (например, метахолина). Процедура осуществляется через полуоткрытый контур с фильтром для обеспечения безопасности персонала.
Протокол исследования включает:
- Регистрацию исходных показателей ОФВ1
- Контрольную ингаляцию физиологического раствора
- Последовательные ингаляции 0,33% раствора метахолина
- Регулярный мониторинг ОФВ1 после каждого этапа
Критерии и параметры
Ключевым показателем является провокационная доза (ПД) или провокационная концентрация (ПК) агента, вызывающая определенное изменение функции легких (например, ПД₂₀ - доза, снижающая ОФВ1 на 20%). Чем ниже значение ПД или ПК, тем выше степень гиперчувствительности бронхов.
Безопасность и противопоказания
Обязательные условия проведения:
- Наличие квалифицированного персонала
- Готовность средств для купирования индуцированного бронхоспазма
- Подводка кислорода
- Строгий контроль показателей после завершения теста (ОФВ1 > 90% от исходного)
Абсолютные противопоказания:
- Эпилепсия
- Обострение респираторных заболеваний
- ОФВ1 < 70% от должного значения
- Недавняя острая респираторная инфекция (менее 6 недель)
- История коклюша у детей (до 6 месяцев после заболевания)
Клиническая значимость
БПТ демонстрирует высокую корреляцию между объективными показателями гиперреактивности бронхов и клинической картиной заболевания. Величина ПД₂₀ напрямую связана с выраженностью клинических проявлений, включая:
- Реакцию на резкие запахи
- Ответ на эмоциональное напряжение
- Реакцию на изменение погодных условий
- Влияние холодного или сухого воздуха
- Реакцию на табачный дым
- Практическое применение
Бронхопровокационные тесты с метахолином или гистамином особенно полезны для:
- Оценки эффективности противовоспалительной терапии
- Дифференциальной диагностики при неоднозначных клинических случаях
- Мониторинга состояния пациентов с подозрением на бронхиальную гиперреактивность

Результаты БПТ с метахолином и дозированной физической нагрузкой взависимости от степени тяжести БА у детей.

Важно отметить, что при проведении теста необходимо строго соблюдать временные интервалы между ингаляциями (не более 5 минут) и быть готовым к немедленному купированию индуцированного бронхоспазма с помощью бронхолитиков (например, сальбутамола).