Спирометрия. Методика проведения спирометрии. Маневры ЖЕЛ и ФЖЕЛ. Результаты спирометрии.

Спирометрическое исследование является ключевым методом оценки функционального состояния дыхательной системы, позволяющим получить объективную информацию о вентиляционной способности легких. Как проводится спирометрия? Ответ на этот вопрос Вы найдете в этой статье.

Клинические показания к проведению спирометрии:
1. Диагностические цели:
- Выявление нарушений вентиляции при респираторных заболеваниях
- Оценка степени дыхательных расстройств
- Скрининг групп риска
- Мониторинг течения заболевания
- Оценка эффективности терапии
2. Профилактическое применение:
- Предоперационная оценка
- Оценка жизненного прогноза
- Наблюдение за пациентами с профессиональными вредностями
- Оценка влияния лекарственных препаратов
- Контроль реабилитационных программ
3. Специальные исследования:
- Клинические испытания
- Эпидемиологический мониторинг
- Оценка спортивной пригодности
- Социальная экспертиза

Относительные противопоказания к проведению исследования:
Сердечно-сосудистые:
- Острый инфаркт миокарда (до 7 дней)
- Значительные нарушения АД
- Тяжелые аритмии
- Декомпенсированная сердечная недостаточность
- Неконтролируемая легочная гипертензия
- Острое легочное сердце
- Нестабильная легочная эмболия
- Обмороки при форсированном дыхании
Неврологические:
- Церебральные аневризмы
- Нейрохирургические вмешательства (до 4 недель)
- Травмы головного мозга с симптомами
- Офтальмологические операции (до 7 дней)
Оториноларингологические:
- Операции на синусах и среднем ухе (до 7 дней)
- Инфекционные процессы
Торакоабдоминальные:
- Пневмоторакс
- Грудные операции (до 4 недель)
- Абдоминальные вмешательства (до 4 недель)
- Поздние сроки беременности
Инфекционные:
- Активные контагиозные заболевания
- Кровохарканье
- Значительные выделения из дыхательных путей
- Поражения полости рта

Требования к проведению спирометрии:
1. Временные ограничения:
- Утренние часы
- Интервал после приема пищи не менее 2 часов
- Исключение алкоголя в день исследования
2. Поведенческие факторы:
- Отказ от курения (минимум 1 час)
- Исключение интенсивной физической активности
- Удобная, не стесняющая дыхания одежда
3. Организационные аспекты:
- Проведение в тихом помещении
- Обеспечение комфортных условий
- Соблюдение инфекционной безопасности
Правильная подготовка и проведение спирометрии позволяет получить достоверные результаты, необходимые для постановки диагноза, определения степени нарушений и мониторинга эффективности терапии респираторных заболеваний.

Подготовка к спирометрии:
1. Калибровка оборудования:
- Ввод параметров окружающей среды (температура, давление, влажность)
- Ежедневная калибровка утром
- Дополнительная калибровка при:
  • большом потоке пациентов (более 20-30 человек)
  • значительных изменениях атмосферных условий
  • замене компонентов измерительного блока
2. Регистрационные мероприятия:
- Внесение данных пациента в журнал
- Проверка показаний и противопоказаний
- Исключение острых состояний и недавнего оперативного вмешательства
3. Сбор анамнеза:
- Оценка общесоматического состояния
- Уточнение приема бронхоактивных препаратов
- Выявление противопоказаний к исследованию
4. Антропометрические измерения:
- Точное измерение роста и массы тела
- У пациентов с деформациями грудной клетки измерение размаха рук

Процедура спирометрии:
1. Подготовка пациента:
- Информирование о методике исследования
- Гигиеническая обработка рук
- Обеспечение чистоты дыхательных путей
2. Положение при исследовании:
- Сидя на стуле без подлокотников (спина прямая)
- Голова слегка запрокинута
- При риске обморока - стул с подлокотниками
- При тетраплегии - положение лежа
3. Проведение измерений:
- Надевание мундштука с антибактериальным фильтром
- Надежное удержание мундштука зубами
- Сохранение герметичности во время маневра
4. Последовательность дыхательных маневров:
- Спокойное дыхание (15-20 секунд)
- Маневр ЖЕЛ:
  • плавный глубокий вдох (5-6 секунд)
  • постоянный темп дыхания
  • последовательное выполнение ЖЕЛ вдоха и выдоха
  • контроль скорости движения воздуха

Рис 1.1. Правильное и неправильное положение мундштукаво рту a - правильно; б - неправильно: мундштук недостаточно глубоко введен в ротовую
полость, зубы и язык частично перекрывают его просвет; в - неправильно: мундштук введен
слишком глубоко и надавливает на корень языка.

Критерии качественного выполнения маневра ЖЕЛ:
1. Техника выполнения:
- Отсутствие форсированного предшествующего выдоха
- Постоянная скорость вдоха
- Последовательное выполнение маневров
- Скорость воздуха в конце выдоха ≤ 25 мл/с
2. Требования к результатам:
- Проведение минимум трех сопоставимых маневров
- Различия максимальных значений ЖЕЛ не более 150 мл
- Отдых между маневрами 1-2 минуты
3. Оценка компонентов:
- Анализ дыхательного объема
- Оценка резервных объемов вдоха и выдоха
- Контроль качества выполнения каждого маневра
Соблюдение данной методики обеспечивает получение достоверных результатов спирометрического исследования и позволяет корректно оценить функциональное состояние дыхательной системы пациента.

Методика выполнения маневра ЖЕЛ:
1. Основные требования:
- Минимум три попытки измерения
- Отдых между попытками до 1 минуты
- Прекращение исследования при разнице значений ≤ 150 мл
- Тщательный контроль полноты вдоха и выдоха

Правила выполнения маневра ФЖЕЛ:
1. Подготовка:
- Детальный инструктаж пациента
- Корректное положение тела (прямая спина, слегка запрокинутая голова)
- Проверка герметичности (носовой зажим, мундштук)
2. Последовательность действий:
- Быстрый вдох от ФОЕ до ОЕЛ (пауза ≤ 2 секунд)
- Форсированный выдох до ООЛ
- Максимальный вдох до ОЕЛ
- Повторение пробы 3-8 раз

Критерии качественного выполнения ФЖЕЛ:
1. Временные параметры:
- Продолжительность выдоха ≥ 6 секунд (взрослые)
- Продолжительность выдоха ≥ 3 секунд (дети)
- Общая длительность маневра не более 15 секунд
2. Характеристики кривой:
- Остроконечный пик скорости в первые 150 мс
- Плавное снижение скорости к концу выдоха
- Формирование плато на кривой объем-время
- Треугольная форма кривой поток-объем
3. Количественные показатели:
- Разброс значений ФЖЕЛ и ОФВ1 ≤ 150 мл
- Наличие минимум трех удовлетворительных попыток
- Выбор наилучших результатов по максимальным значениям

Типичные ошибки при выполнении ФЖЕЛ:
1. Технические:
- Нефорсированное начало маневра
- Непостоянное усилие при выдохе
- Преждевременное прекращение маневра
- Утечка воздуха
- Неправильное удержание мундштука
2. Физиологические:
- Кашель во время маневра
- Натуживание
- "Довдыхания"

Интерпретация результатов (результаты спирометрии):
1. Соотношение ЖЕЛ и ФЖЕЛ:
- В норме ФЖЕЛ может быть меньше ЖЕЛ на 100-150 мл
- Значительное увеличение разницы может указывать на:
 • Бронхиальную обструкцию
 • Дефект выполнения пробы ФЖЕЛ
2. Диагностическое значение:
- При невозможности выполнения всех критериев приемлемости
- Выбираются наилучшие показатели исследования
- Учитываются особенности выполнения маневра

Недопустимо выдавать заключение по неправильно выполненным пробам, так как это приведет к ошибочной интерпретации результатов. При затруднении в проведении исследования необходима консультация врача. Если измеренная величина ФЖЕЛ оказалась больше величины ЖЕЛ, то это указывает на дефект выполнения маневра ЖЕЛ. В этом случае за величину ЖЕЛ принимают наибольшую из этих двух величин, в данном случае ФЖЕЛ.