Патологический перелом в онкологии.

Патологические переломы, как правило, связаны с наличием литических костных метастазов, особенно в подвижных костях, находящихся под нагрузкой. Ранняя диагностика и профилактика патологических переломов могут предотвратить ненужную боль и потерю функции.

Угроза патологического перелома
Ранняя диагностика
Миелома, метастатический рак молочной железы, легких и почечно-клеточный рак наиболее часто приводят к патологическим переломам. При этом рак любой локализации может привести к метастазированию в длинные кости и их разрушению.
Боль при движении конечностей, особенно при нагрузке, повышает вероятность поражения и риск перелома. Диагноз, как правило, можно поставить по обычной рентгенограмме.

Ведение пациентов
Профилактическая фиксация при угрозе перелома может быть проведена с хорошими результатами у всех, кроме крайне тяжелых пациентов, и ортопеды должны проконсультировать пациентов во всех случаях.
Установлена также эффективность системы подсчета баллов для оценки вероятности того или иного патологического перелома (табл. 1.2).
Таблица 1.2. Оценка риска переломов
 
Сумма баллов 8 и более указывает на высокий риск переломов. Такие поражения должны быть рассмотрены на предмет хирургического лечения.
Лица с угрозой патологического перелома должны как можно меньше нагружать пораженную конечность до проведения лечения. Все пациенты с угрозой перелома требуют адекватного обезболивания.
Результаты лечения
Обычно после хирургического лечения угрозы патологического перелома отмечается отличный функциональный результат, но эффект может быть хуже, если перелом уже произошел.

Установленный перелом
Диагностика
Внезапная потеря функции, мобильности или внезапное усиление боли позволяют предположить патологический перелом. Следует также учитывать вероятность компрессии спинного мозга с необходимостью в неотложной консультации специалиста.
Ведение пациентов
При возникновении патологического перелома трубчатых костей показано хирургическое лечение всех пациентов за исключением крайне тяжелых. Для последних рекомендуется иммобилизация, часто с лучевой терапией, что обеспечивает облегчение боли.

Лучевая терапия
После хирургического лечения угрозы перелома или уже возникшего перелома для предотвращения локального прогрессирования обычно назначается лучевая терапия.
Пятидневный курс лучевой терапии, как правило, назначается через четыре недели после операции, после того как произойдет заживление мягких тканей.
При патологических переломах, которые не планируется лечить хирургическим путем, или болезненных поражениях, не подверженных высокому риску перелома, как правило, назначается лучевая терапия.


Источник: Паллиативная помощь в амбулаторных условиях: руководство для врачей / под ред. О.Ю.Кузнецовой. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021.