Нарушения проводимости на ЭКГ/ ЭКГ картина нарушений проводимости/ ЭКГ при нарушениях проводимости.
Раздел: Нормы лабораторных и инструментальных методов исследования
/
Нарушения проводимости на ЭКГ/ ЭКГ картина нарушений проводимости/ ЭКГ при нарушениях проводимости.
Навигационное меню.
Синоатриальная блокада на ЭКГ.
Атриовентрикулярная блокада на ЭКГ.
Блокады ножек и ветвей пучка Гиса на ЭКГ
Синдромы предвозбуждения желудочков (WPW, CLC) на ЭКГ.
Строго говоря, точно доказать факт синоатриальной блокады (непроведения импульса с синусового узла на предсердия) невозможно в силу отсутствия ЭКГ - событий. Косвенным признаком является увеличение RR достаточно точно в два раза по сравнению с предыдущим и отсутствие волны Р в момент паузы. Синоатриальная блокада отличается от холтеровской записи выраженной синусовой аритмии по ритмограмме (после блокады RR становится прежним, а при синусовой аритмии уменьшается постепенно.
1. Предположительно эпизод синоатриальной блокады на ЭКГ (смотрите на цифры ЧСС в верхней части картинки).
![](http://kingmed.info/media/upload/sinoatrialnoy_blokadi_na_EKG.jpg)
2. Еще предположительный эпизод синоатриальной блокады (смотрите на цифры продолжительности RR в верхней части), после которой наступила атриовентрикулярная блокада 1 степени (удлиннение интервала PR).
![](http://kingmed.info/media/upload/epizod_sinoatrialnoy_blokadi.jpg)
Признаками атриовентрикулярной блокады 1 степени является удлинение интервала PQ более 180 мсек (для взрослых пациентов). Атриовентрикулярная блокада 2 степени - это выпадение части желудочковых комплексов. Если выпадению предшествует постепенное удлинение интервала PQ - это называется периодикой Самойлова - Венкебаха. Следующей степенью нарушения AV-проводимости является AV-блокада 3 степени (AV-диссоциация), при которой предсердия сокращаются в одном ритме, а желудочки - в другом.
3. Атриовентрикулярная блокада 1 степени на ЭКГ. Предсердные волны P начинаются сразу за волнами Т, длительность интервала PQ впечатляет.
![](http://kingmed.info/media/upload/Atrioventrikulyarnaya_blokada_1_stepeni.jpg)
4. Эпизод AV-блокады 2 степени на ЭКГ без периодики Самойлова - Венкебаха (одинаковые интервалы PQ перед выпадением QRS). "Одинокая" волна Р без последующего комплекса QRS. Выскальзывающее сокращение из AV-узла после блокады (перед которым отсутствует предсердная волна Р). Синдром ранней реполяризации.
![](http://kingmed.info/media/upload/Epizod_AV-blokadi_2_stepeni_na_EKG.jpg)
5. Эпизод AV-блокады 2 степени с периодикой Самойлова - Венкебаха - видно постепенное удлинение интервала PQ перед выпадением QRS и возврат к нормальному PQ после выпадения.
![](http://kingmed.info/media/upload/Epizod_AV-blokadi_2_stepeni_s_periodikoy_1.jpg)
6. Картинка AV-блокады 3 степени на ЭКГ (AV-диссоциация): предсердные волны P идут с одной частотой, а желудочковые комплексы из AV-узла - совершенно с другой. Обратите внимание на третий комплекс QRS. Предсердная волна P находится между комплексом и волной T. Максимальный интервал PQ в этой записи - 1,15 сек.
![](http://kingmed.info/media/upload/Kartinka_AV-blokadi_3_stepeni_na_EKG.jpg)
Вверх
Первым признаком полной блокады ножки является расширение комплекса QRS более 120 мсек при наличии нормальной предсердной волны Р. Степень блокады определяется степенью расширения (при полной - шире) и степенью деформации комплекса QRS. Локализация блокады определяется по грудным отведениям.
В самом начале обучения, чтобы запомнить, какая из ножек пучка Гиса заблокирована, воспользуйтесь простой схемой анализа первого грудного отведения - V1. Представьте, что Вы идете по записи задом наперед, то есть от волны Т к комплексу QRS.
Если при этом Вы сворачиваете налево, заблокирована левая ножка, а если направо - правая.
![](http://kingmed.info/media/upload/nochka_blokadi.jpg)
Простым и наглядным признаком блокады правой ножки являются "заячьи уши" (R1-R2) в V1-V3, при блокаде левой менее выраженные "уши" вероятны в V5-V6.
При полной блокаде правой ножки в V1-V2 второй зубец R2 из расщепленного комплекса QRS обычно выше первого, а при неполной - второй зубец ниже первого и ширина QRS 120 мсек и менее.
7. На ЭКГ начало эпизода полной блокады левой ножки пучка Гиса - БЛНПГ (в левой части - нормальные комплексы, справа - "блокадные", причем блокада ножки наступила без всяких видимых провоцирующих факторов.
![](http://kingmed.info/media/upload/nachalo_epizoda_polnoy_blokadi_levoy_nojki_puchka_Gisa.jpg)
8. Электрокардиограмма того же пациента, прекращение полной блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) после желудочковой экстрасистолы.
![](http://kingmed.info/media/upload/Elektrokardiogramma_togo_je_patsienta.jpg)
9. На данной ЭКГ видно спонтанное прекращение эпизода полной блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ). И еще в "нормальных" комплексах в правой части картинки видна волна U в V5.
![](http://kingmed.info/media/upload/spontannoe_prekrashchenie_epizoda_polnoy_blokadi_levoy_nojki.jpg)
10. Полная блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) на ЭКГ у пациентки около 90 лет в сочетании с фибрилляцией предсердий и дисгормональными отрицательными Т во всех отведениях. Отрицательный Т во всех грудных отведениях у более молодых пациентов должен сильно насторожить, однако у пожилых пациенток такая картина ЭКГ является особенностью климактерического периода и может сохраняться годами.
![](http://kingmed.info/media/upload/Polnaya_blokada_pravoy_nojki_puchka_Gisa.jpg)
11. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) - невысокое правое "заячье ухо", неширокий комплекс QRS в правых грудных отведениях (V5-V6).
![](http://kingmed.info/media/upload/Nepolnaya_blokada_pravoy_nojki_puchka_Gisa.jpg)
12. Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) на ЭКГ во время вставочной наджелудочковой (суправентрикулярной аберрантной) экстрасистолы.
![](http://kingmed.info/media/upload/Blokada_pravoy_nojki_puchka_Gisa_BPNPG.jpg)
13. Интересная картинка – на электрокардиограмме на фоне постоянной блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) появляется аберрантная наджелудочковая экстрасистола с морфологией блокады ножки правой (БПНПГ).
![](http://kingmed.info/media/upload/aberrantnaya_nadjeludochkovaya_ekstrasistola.jpg)
Признаком двухпучковой блокады (правая ножка пучка Гиса плюс передневерхняя ветвь левой ножки) будет сочетание резкого отклонения оси влево (направление комплекса QRS в AVF вниз) и "заячих ушей" в V1-V3 на одной ЭКГ.
Вверх
14. Феномен WPW в классическом описании на электрокардиограмме - это сочетание уменьшенного интервала PQ, дельта-волны перед комплексом QRS, которая его расширяет, и блокады правой ножки пучка Гиса (сейчас блокада не считается обязательным компонентом картины WPW).
![](http://kingmed.info/media/upload/Fenomen_WPW.jpg)
15. Синдром WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта) на ЭКГ отмечается от феномена наличием приступов тахикардий. Здесь представлено начало эпизода ортодромной (с узкими комплексами, т.е. с нормальным направлением проведения по желудочкам) тахикардии c ЧСС около 220 уд/мин.
![](http://kingmed.info/media/upload/Sindrom_WPW_na_EKG.jpg)
16. Окончание эпизода ортодромной тахикардии при синдроме WPW на ЭКГ.
![](http://kingmed.info/media/upload/Okonchanie_epizoda_ortodromnoy_tahikardii.jpg)
Феномен CLC (синдром Клерка–Леви–Кристеско) на ЭКГ характеризуется значительным укорочением интервала PQ (менее 120 мсек) без расширения и деформации комплекса QRS.
17. Феномен CLC на электрокардиограмме - окончание предсердной волны P на ЭКГ практически сливается с началом комплекса QRS, при этом деформация комплекса QRS в форме дельта-волны и его расширение отсутствует.
![](http://kingmed.info/media/upload/Fenomen_CLC_na_elektrokardiogramme.jpg)
Вверх
26.11.2016 | 22:59:31