Клинические рекомендации по диагностике и лечению тяжелого сепсиса и септического шока в лечебно-профилактических организациях Санкт-Петербурга

Определения основных понятий: инфекции, различные формы септических реакций, критерии их диагностики и классификация были сформулированы в результате работы Согласительной конференции Американской ассоциации пульмонологов и Общества специалистов критической медицины — ACCP/SCCM, которая состоялась в 1991 г. в Чикаго. Согласно определению, принятому на конференции ACCP/SCCM и на «Калужской (2004) Российской ассоциации специалистов по хирургическим инфекциям (РАСХИ)»,

Сепсис — это патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию различной природы (бактериальную, вирусную, грибковую). Сепсис — одна из форм такой реакции, при которой как 
минимум два симптома Синдрома Системной Воспалительной Реакции (ССВР) развиваются в ответ на локальный инфекционный процесс. Локальное воспаление, сепсис, тяжелый сепсис и септический шок — это различные формы выраженности воспалительной реакции организма на инфекционный процесс. Тяжелый сепсис и септический шок (СШ) являются наиболее тяжелыми формами такой реакции и сопровождаются нарушения функций дистантных от основного инфекционно-воспалительного процесса систем и органов.


Для объективизации состояния больных и его контроля в динамике рекомендуется использовать бальную оценку состояния органов и систем. Одной из наиболее часто применяемых является шкала SOFA (Sepsis-related (Sequential) Organ Failure Assessments Score) — Шкала оценки органной недостаточности, связанной с сепсисом (динамическая).

СЕПСИС — установленный (или предполагаемый) очаг инфекционного процесса, приведший к развитию Синдрома Системной Воспалительной Реакции (2 и более показателей). При недоказанной инфекционной природе ССВР для постановки 
диагноза «Сепсис» целесообразно выполнение количественного прокальцитонинового теста, при концентрации прокальцитонина 2 нг/мл и более тест считается положительным.
Комментарий
1.  Прокальцитониновый тест является одним из наиболее специфичных и чувствительных маркеров бактериальной инфекции. При неочевидной бактериальной природе Синдрома Системной Воспалительной Реакции 
проведение прокальцитонинового теста позволяет в ранние сроки определить бактериальную природу септического процесса.
2.  Для верификации грибковой или вирусной природы инфекционного процесса прокальцитониновый тест может использоваться для дифференцирования природы 
ССВР и природы инфекции. В качестве диагностического лабораторного теста при грибковой инфекции рекомендовано использовать определение маннанового 
антигена и антиманнановых антител в качестве дополнительных диагностических тестов.


ТЯЖЕЛЫЙ СЕПСИС диагностируется при наличии Сепсиса (очага инфекционного процесса, системной воспалительной реакции, оценки прокальцитонинового теста при сомнительной клинической значимости очага) и развитии полиорганной недостаточности (2 и более балла по шкале SOFA).(В случае наличия у пациента полиорганой дисфункции до возникновения сепсиса — увеличение значения суммы баллов по шкале SOFA на 1 и более балла).
СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК — один из вариантов септической реакции, в основе которой лежат нарушения циркуляции, а патологические изменения в клетках и метаболизме достаточно глубоки, чтобы в значительной мере увеличить летальность. 
Клиническими проявлениями септического шока является Сепсис в сочетании с необходимостью использовать вазопрессоры длительностью более одного часа на фоне адекватной инфузионной терапии для поддержания среднего АД ≥ 65 мм рт ст. Вероятность наличия септического шока значимо повышается при определении уровня лактата в крови выше 2 ммоль/л.

Скачать Клинические рекомендации по диагностике и лечению тяжелого сепсиса и септического шока в лечебно-профилактических организациях Санкт-Петербурга для полного ознакомления Вы можете по ссылке ниже.