Физическое развитие детей. Нарушение роста и веса у детей.

Содержание

- Антропометрия и нормативы
- Диагностика нарушений роста
- Диагностика нарушений массы тела

Антропометрия и нормативы

Физическое развитие - динамический процесс изменений размеров тела, его пропорций, телосложения, нарастания мышечной массы, работоспособности. Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать единые стандарты, несмотря на возможные антропометрические особенности детей различной расово-этнической принадлежности.
До 2 лет измерение производится в положении лежа, старше 2 лет - в положении стоя. Взвешивание и оценка массы тела:
• проводится с помощью весов с точностью до 0,1 кг, в утреннее время натощак;
• на первом году жизни лежа или сидя, затем - стоя;
• для оценки массы тела необходимо вычислить индекс массы тела (ИМТ);
• ИМТ (кг/м2) = масса тела, кг/(рост, м)2;
• полученный результат ИМТ оценивают по перцентильным диаграммам для соответствующего роста и пола ребенка.

Нормативы представлены в виде графиков или таблиц, с указанием числа стандартных отклонений от среднего - standard deviation score (SDS) (-2; -1; 0; +1; +2 и т.д.) центилей или процентилей (3%; 10% и т.д.).

SDS (коэффициент стандартного отклонения) указывает, сколько стандартных отклонений составляет разница между исследуемым показателем и средним значением.
• SDS = -2 ⟷ 3-й центиль.
• SDS = -1 ⟷ 16-й центиль.
• SDS = 0 ⟷ 50-й центиль.
• SDS = +1 ⟷ 84-й центиль.
• SDS = +2 ⟷ 97-й центиль.
Нижняя граница соответствует SDS =-2 (это на 2 стандартных отклонения ниже среднего, что соответствует 3-му центилю). Верхняя граница соответствует SDS =+2 (это на 2 стандартных отклонения выше среднего, что соответствует 97-му центилю).

Диагностика нарушений роста

Низкорослость - рост ниже 3-го центиля или менее 2 SDS (<-2,0 SDS) от популяционного среднего для данного пола и хронологического возраста.

Высокорослость - рост выше 97-го центиля, или более 2 SDS (>+2,0 SDS).

Таблица 1.1. Семиотика низкорослости


Таблица 1.2. Клиническая характеристика отдельных состояний, сопровождающихся задержкой роста


Таблица 1.3. Семиотика высокорослости

Показания для направления к детскому эндокринологу:
• задержка роста - SDS <-2 (или менее 3-го центиля);
• высокорослость - SDS >2 (или более 97-го центиля);
• скорость роста - менее 4 см в год.

Диагностика нарушений массы тела

Диагностика нарушений массы тела:
• тяжелый дефицит массы тела SDS ИМТ <-3 (или <1-го центиля);
• дефицит массы тела SDS ИМТ <-2 (или <3-го центиля);
• избыток массы тела - SDS ИМТ >+1 (или >85-го центиля, или >25 кг/м2 у детей старше 19 лет);
• ожирение - SDS ИМТ >+2 (или >95-го центиля, или >30 кг/м2 у детей старше 19 лет).

Рис. 1.1. Основные причины дефицита массы тела 

План обследования при дефиците массы тела:
1) анамнез (семейный, заболевания, лекарства, питание, физические нагрузки и т.д.);
2) антропометрия (рост, масса тела, динамика);
3) исключить эндокринные причины:
• глюкоза;
• тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин;
4) консультация детского эндокринолога (при выявлении патологии);
5) консультация гастроэнтеролога.

Таблица 1.4. Причины избытка массы тела и ожирения

С учетом современных рекомендаций Всемирной организации здравоохранения, степень ожирения у детей и подростков рекомендовано определять как отклонения SDS от ИМТ.

Таблица 1.5. Классификация ожирения (Петеркова В.А., Васюкова О.В., 2013)


План обследования при ожирении:
1) анамнез (семейный, заболевания, лекарства, питание, физические нагрузки и т.д.);
2) антропометрия (рост, масса тела, динамика);
3) скрининг осложнений:
• глюкоза;
• липиды;
• трансаминазы;
4) консультация детского эндокринолога.