Недержание мочи у детей. Неудержание мочи у детей. Причины. Диагностика.

Приводит иногда к недержанию мочи при физическом напряжении.

Камень мочевого пузыря

Основным симптомом является затрудненное мочеиспускание и прерывистая струя. Однако при присоединении вторичного цистита возможно явление недержания мочи.

Плановая и неотложная диагностика:
Незначительная гематурия травматического или воспалительного происхождения, усиливающаяся при работе и движении. Цистоскопия, обзорная рентгенография, цистография с контрастированием мочевого пузыря кислородом или кислородом и жидким рентгеноконтрастным веществом. Ультразвуковое исследование.

Эктопия устья мочеточника

Это аномалия развития, при которой устье мочеточника открывается дистальнее мочепузырного треугольника или в соседних органах (задняя часть уретры, свод влагалища, область вульвы, редко прямая кишка). У девочек встречается в 4 раза чаще. Жалобы больных и клиническая картина зависят от места впадения мочеточника. У девочек при шеечной, влагалищной и уретральной эктопии устья мочеточника основной жалобой является постоянное недержание мочи, что сочетается с нормальным мочеиспусканием, так как мочевой пузырь заполняется мочой через другой мочеточник.

Плановая диагностика:
Экскреторная урография позволяет установить расположение эктопированного мочеточника, иногда его удвоение. Цистоуретрография и цистоуретроскопия позволяют увидеть аномальное устье мочеточника. При осмотре влагалища, прямой кишки можно увидеть устье эктопированного мочеточника.

Нейрогенная дисфункция мочевыводящих путей

Кроме затруднения мочеиспускания может проявляться недержанием мочи, особенно при поражениях головного мозга, когда развивается неконтролируемое мочеиспускания, с отсутствием позывов к нему.

Плановая диагностика:
Рентгенограммы черепа, позвоночника, исследование глазного дна. Экскреторная урография. Посевы мочи. Цистоманометрия, цистография, урофлоуметрия, электроцистометрия, цистоскопия.

Энурез

Ночное недержание мочи, которое встречается у 6-18% детей, причем у мальчиков чаще.
Отмечаются необычно крепкий сон, ослабление памяти, умственных способностей, дефекты речи.

Плановая диагностика:
Цистоскопически определяется зияние внутреннего сфинктера мочевого пузыря. Рентгенограммы позвоночника для диагностики заболеваний спинного мозга и позвоночника.

Экстрофия мочевого пузыря

Врожденный порок мочевого пузыря, при котором над лоном отсутствует кожа, мочевой пузырь вывернут задней стенкой наружу, имеется дефект мышц передней брюшной стенки. Половой член укорочен, подтянут кверху. Под головкой видна расщепленная крайняя плоть. У девочек расщеплен клитор. В нижнем отделе вывернутого мочевого пузыря видны устья мочеточников, из которых постоянно выделяется моча. Заболевание нередко осложняется присоединенной инфекцией мочевыводящих путей.

Плановая диагностика:
Лейкоцитурия, бактериурия.

Эписпадия

Эта аномалия характеризуется полным расщеплением передней стенки мочеиспускательного канала. В зависимости от протяженности недоразвития различают несколько форм эписпадии: у мальчиков - эписпадия головки полового члена, эписпадия полового члена, тотальная эписпадия; у девочек - клиторная эписпадия, субсимфизарная эписпадия, тотальная эписпадия. При наиболее тяжелых формах данного порока, субсимфизарной и тотальной, отмечается недержание мочи. Нередко появляется восходящая инфекция мочевыводящих путей.

Хронический цистит

Как правило, возникает после нелеченого острого цистита или при наличии патологических анатомических и функциональных изменений со стороны мочевыделительной системы. По течению хронический цистит может быть малосимптомным и рецидивирующим. Рецидивы клинически текут как острые циститы. Но превалируют императивные позывы к мочеиспусканию. Дети не в состоянии подавить болезненный позыв, удержать мочу. Поэтому возникает недержание мочи, которое часто трактуется как симптом нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

Плановая диагностика:
Лейкоцитурия, бактериурия. Цистоскопия, цистометрия, урофлоуметрия, цистография.

Миелодисплазия пояснично-крестцового отдела спинного мозга

Миелодисплазия представляет собой врожденное нарушение развития спинного мозга. При локализации данной патологии в пояснично-крестцовом отделе заболевание сопровождается комплексными нарушениями функционирования органов таза, недержанием кала и мочи, неглубокими парезами нижних конечностей, деформациями позвоночника, неврологическими и другими нарушениями.

Плановая диагностика:
УЗИ, МРТ, рентгенография, электронейромиеграфия.

Неудержание мочи у детей

Это неспособность удержать мочу в мочевом пузыре при императивном позыве.

Острый цистит

Кроме учащения мочеиспускания, может сопровождаться неудержанием мочи. 

Плановая диагностика: 
В моче много лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, слущенного эпителия. Клеточных элементов в моче больше во второй при двухстаканной, во второй и в третьей при трехстаканной пробах. Цистоскопия при остром цистите противопоказана. При хроническом цистите необходимо тщательно обследовать почки и мочевыводящие пути больного.

Камень мочевого пузыря

Кроме затруднения мочеиспускания, недержания мочи, может приводить к неудержанию мочи из-за резкого раздражения камнем мочевого пузыря, развития в нем воспалительного процесса.

Плановая диагностика:
Незначительная гематурия травматического или воспалительного происхождения, усиливающаяся при работе и движении. Цистоскопия, обзорная рентгенография, цистография с контрастированием мочевого пузыря кислородом или кислородом и жидким рентгеноконтрастным веществом. Ультразвуковое исследование.

Дивертикул мочевого пузыря

Кроме затруднения мочеиспускания, может проявляться неудержанием мочи. 

Плановая диагностика:
Цистография, уретроскопия. Урофлоуметрия и цистометрия позволяют оценить степень обструкции мочеиспускательного канала и функциональное состояние детрузора мочевого пузыря.

Опухоль мочевого пузыря

Кроме учащения и затруднения мочеиспускания, может сопровождаться неудержанием мочи, особенно если опухоль расположена в области шейки мочевого пузыря.

Плановая диагностика:
Цистоскопия с биопсией и гистологическим исследованием биоптата. Цистография. Эхография мочевого пузыря. Внутривенная урография, тазовая венография, тазовая артериография, лимфангиоаденография для выявления пенетрации и метастазирования. Цитологическое исследование осадка мочи на опухолевые клетки. Эритроцитурия, лейкоцитурия.