Учащенное мочеиспускание у детей (поллакиурия). Причины, диагностика.

Острый гломерулонефрит

Основным симптомам острого
гломерулонефрита (отеки, гипертония, гематурия) могут предшествовать слабость,
жажда, полиурия и поллакиурия.
Заболеванию предшествует ангина или
острое респираторное заболевание. Отсутствуют какие-либо данные,
свидетельствующие о перенесенных ранее заболеваниях почек.
 
Плановая диагностика: 
В моче белок, эритроциты и цилиндры.
Повышение титра антистрептолизина-О.
 

Острый и хронический пиелонефрит

Микробно-воспалительное заболевание
чашечно-лоханочного комплекса с вовлечением тубулоинтерстициальной ткани.
Нередко проявляется через несколько лет после острого цистита или другого
острого заболевания мочевыводящих путей. Субфебрильная температура, иногда с
температурными «свечками», которые сопровождаются ознобом, общей слабостью,
быстрой утомляемостью, отсутствием аппетита.
Тупой
характер боли в пояснице, полиурия или олигурия, поллакиурия, никтурия.
Похудение, бледность. Боль при поколачивании по пояснице. Повышена
чувствительность при пальпации реберно-поясничных, реберно-позвоночных и
мочеточниковых точек.
 
Плановая диагностика:  
Пиурия, лейкоцитарные цилиндры в моче. Пробы Нечипоренко, Аддиса-Каковского, Амбурже, двустаканная
проба. Цистоскопия с забором мочи для исследования из устьев мочеточников.
Внутривенная урография. Посев мочи с
количественным учетом бактерий. Определение клеток Штернгеймера-Мальбина и
активных лейкоцитов в осадке мочи. Пробы Зимницкого и Реберга.
 

Почечно-каменная болезнь

Болеют чаще мальчики, особенно
гиперстеники в возрасте 12-18 лет.
Типичное проявление - почечная колика.
Тупые, ноющего характера боли в пояснице, усиливающиеся при ходьбе, тяжелой
физической работе. Учащение мочеиспускания, особенно выраженное при низко
расположенных камнях мочеточника. Если камень находится в интрамуральном отделе
мочеточника, то позывы могут быть беспрерывными. Макрогематурия. Отхождение
конкрементов с мочой. Болезненность при пальпации почек, поколачивании над
областью почек, положителен симптом Пастернацкого, боль при пальпации
мочеточниковых точек.
 
Плановая диагностика: 
Эритроцитурия, определение кислотности
мочи (при кислой реакции мочи - pH = 5,8 - осаждаются ураты, при рН = 7,0 - фосфаты,
кристаллизация оксалатов не зависит от рН мочи). Обзорные рентгенограммы почек
(рентгеноконтрастны - фосфаты, карбонаты, и особенно оксалаты кальция).
Внутривенная урография. Томография почек. Цистоскопия и хромоцистоскопия, при
которых может быть выявлено замедленное выделение мочи со стороны поражения.
Исследование структуры и состава мочевых камней. Ультразвуковое исследование
почек и мочевого пузыря.
 

Нефроптоз

В
начальной стадии нефроптоза возникают тупого характера боли в поясничной области
в вертикальном положении и при физической нагрузке. Затем боли усиливаются,
иррадиируют в спину, область мочевого пузыря, желудка, иногда приобретают
характер почечной колики. У 40% больных возникают дизурические расстройства в
виде поллакиурии.
Диспепсические расстройства, головные
боли, утомляемость, раздражительность, шум в ушах и другие признаки повышения артериального давления, которое может достигать значительных
величин.
При пальпации живота в горизонтальном и
вертикальном положениях больного в большинстве случаев удается пальпировать
опущенную почку. Возможны осложнения (пиелонефрит, пиелоэктазии, повышение
артериального давления).
 
Плановая диагностика: 
Экскреторная урография в горизонтальном и
вертикальном положениях больного, дающая возможность определить функцию почек и
степень их смещения. Вертикальная ангиография позволяет установить не только
смещение почки, но и изменение угла отхождения почечной артерии, ее длины,
диаметра. Изотопная рентгенография, сканирование (сцинтиграфия) почек в
горизонтальном и вертикальном положениях тела больного. Аортография.
Ультразвуковое исследование.
 

Туберкулез мочевыводящих путей

Может быть изолированным и
комбинированным с туберкулезным поражением легких, костей и других органов и
систем. При сборе анамнеза нужно учитывать указания на перенесенный в прошлом
туберкулез легких, костно-суставной, экссудативный плеврит и другие
туберкулезные поражения.
Боли в области почки тупого, ноющего
характера. Иногда боли могут быть острыми, напоминающими почечную колику. Редко
болезненность при поколачивании по пояснице. Учащенное, болезненное
мочеиспускание. Дизурические явления нарастают при охлаждении, после
погрешностей в диете. Иногда этот симптом бывает единственным. Периодически
появляющаяся или постоянная, подчас бессимптомная, гематурия.
Общее состояние длительное время не
изменяется, затем появляются утомляемость, похудение, ухудшение аппетита, может
быть субфебрильная температура.
Увеличенная
почка пальпируется только при пионефрозе. Артериальное давление повышается
редко.
 
Плановая диагностика: 
Кислая реакция мочи и лейкоцитурия, не
поддающаяся неспецифической антибактериальной терапии, практически у всех
больных. У большинства больных гематурия. Небольшая протеинурия (не более 1
г/л).
Микобактерии туберкулеза выявляются в
моче бактериоскопически и бактериологически. Провокационная туберкулиновая
проба. Посев мочи для выявления неспецифической флоры. Внутривенная урография.
Ретроградная пиелография. Рентгенограммы легких и костей для исключения туберкулезных
изменений других органов. Цистоскопия.
 

Хронический шистосомоз мочевыводящих путей

Паразитарное заболевание. Встречается,
как правило, в жарких странах. Поллакиурия, тупого характера боли в нижних
отделах живота. Терминальная гематурия (чаще безболевая).
 
Плановая диагностика: 
Гематурия, лейкоцитурия, иногда
протеинурия. Обнаружение в осадке мочи яиц шистосом. Цистоскопически
определяются гиперемия слизистой оболочки, шистосомные бугорки, иногда
шистосомные инфильтраты и даже язвы. Урографически определяются стриктуры
мочеточника, признаки пиелонефрита, гидронефроза.
 

Цистит острый

Обострение хронического цистита
значительно чаще наблюдается у девочек. У мальчиков цистит чаще является
вторичным заболеванием, связанным с простатитом, эпидидимитом, уретритом.
Частое и болезненное мочеиспускание, боли в области мочевого пузыря. При
тяжелых формах цистита больные мочатся каждые 20-30 мин, в том числе и ночью.
Болезненна пальпация в области мочевого пузыря. Терминальная гематурия, в конце
мочеиспускания может выделиться несколько капель крови. Мутная моча.
Температура тела повышается редко, обычно
при присоединении пиелонефрита.
 
Плановая
диагностика: 
В
моче много лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, слущенного эпителия. Клеточных
элементов в моче больше во второй при двухстаканной, во второй и в третьей при
трехстаканной пробах. Цистоскопия при остром цистите противопоказана. При
хроническом цистите необходимо тщательно обследовать почки и мочевыводящие пути
больного.
 

Рейтера (Reiter) синдром(уретроокулосиновиальный синдром)

Чаще встречается у мальчиков. Наиболее
характерен уретрит, часто сочетающийся с катаральным простатитом,
рецидивирующим циститом, что проявляется учащенным мочеиспусканием, чаще всего
хдамидийной этиологии. Двусторонний конъюнктивит (реже иридоциклит). Артралгия
крупных и мелких суставов, полиартрит, реже моноартрит. Чаще поражаются суставы
нижних конечностей. Деформацией суставов, как правило, не сопровождается. Чаще
заболевание начинается остро или подостро с явлений уретрита (цистита) или
полиартрита, сопровождающихся повышением температуры тела до 37,5-38 °C.
Последовательность появления указанных
синдромов может быть различной.
У части больных на ладонях, ступнях,
половом члене и других участках кожи появляются эритематозные пятна,
превращающиеся в папулы с гиперкератозом.
Иногда бывают висцеральные поражения:
миокардит, перикардит, плеврит, пневмония, гепатит, гломерулонефрит.
Течение, рецидивирующее с появлением
обострений после переохлаждений и интеркуррентных инфекций.
 
Плановая диагностика: 
Лейкоцитоз, увеличенная СОЭ.
 

Камни мочевого пузыря

Кроме затруднения мочеиспускания, могут
вызывать учащенное мочеиспускание. 
 
Плановая диагностика:
Незначительная
гематурия травматического или воспалительного происхождения, усиливающаяся при
работе и движении. Цистоскопия, обзорная рентгенография, цистография с
контрастированием мочевого пузыря кислородом или кислородом и жидким
рентгеноконтрастным веществом. Ультразвуковое исследование.
 

Язва мочевого пузыря

Возникает в связи с нарушением
кровообращения участка мочевого пузыря (эмболия, тромбоз, сдавление сосуда
инфильтратом). Учащенное и болезненное мочеиспускание. Боли в области мочевого
пузыря, болезненность при пальпации мочевого пузыря. Периодически примесь крови
к моче по типу терминальной гематурии. Течение неблагоприятное, приводит к
сморщиванию мочевого пузыря.
 
Плановая
диагностика:
В
фазу обострения лейкоцитурия и эритроцитурия. Цистоскопически обнаруживается
язва, локализующаяся чаще в области верхушки пузыря.
 

Цисталгия

Цисталгия (расстройства мочеиспускания удевочек - без изменения осадка мочи и цистоскопической картины)
Учащенное и болезненное мочеиспускание,
ощущение неполного опорожнения пузыря, императивные позывы к мочеиспусканию.
Провоцирующими факторами могут быть охлаждение, цистит, нервно-психические
воздействия, нарушения гормональной функции яичников, вегетососудистые
нарушения.
 

Опухоль мочевого пузыря

Мальчики болеют в 4 раза чаще девочек.
Гематурия терминальная или тотальная. В выраженных случаях в моче могут быть
сгустки крови. Возможна тампонада мочевого пузыря сгустками крови с острой
задержкой мочи.
Учащенное, болезненное, особенно в конце
выведения мочи, мочеиспускание с императивными позывами. Могут быть постоянные
боли в области пузыря с иррадиацией в промежность, половые органы, крестец.
При бимануальной пальпации (одна рука
пальпирует через брюшную стенку, а другая - ректально или вагинально)
определяется опухоль мочевого пузыря.
 
Плановая диагностика:
Цистоскопия с биопсией и гистологическим
исследованием биоптата. Цистография. Эхография мочевого пузыря. Внутривенная
урография, тазовая венография, тазовая артериография, лимфангиоаденография для
выявления пенетрации и метастазирования. Цитологическое исследование осадка
мочи на опухолевые клетки. Эритроцитурия, лейкоцитурия.
 

Лейкоплакия мочевыводящих путей

В анамнезе у большинства больных -
хронический воспалительный процесс мочевыводящих путей. При лейкоплакии мочевого пузыря и уретры - учащение и болезненность при
мочеиспускании.
 
Плановая
диагностика:
В
моче обнаруживают ороговевший эпителий в виде мелких чешуек и пластов.
Цистоскопически при лейкоплакии мочевого пузыря на его слизистой оболочке
обнаруживают белесые бляшки неправильной формы. При лейкоплакии уретры
урографически выявляется ее сужение на большом протяжении.