Изменение суточного количества мочи у детей. Полиурия, олигурия, анурия у детей. Причины, механизм развития изменения суточного объема мочи у детей.

Содержание

Введение
Полиурия
Олигурия
Анурия

Введение

Специфической особенностью ребенка является величина суточного диуреза, которая зависит от множества факторов — возраста, характера питания и питьевого режима, температуры окружающей среды, наличия заболеваний, протекающих с гипертермией, одышкой, рвотами и поносом, повышенным потоотделением и другими факторами.
Суточный диурез сравнивают с количеством жидкости, принятой ребенком за этот период времени. В норме количество выделенной мочи за сутки должно примерно соответствовать 75 % поступившей жидкости. У детей младенческого возраста при использовании памперсов для оценки объема мочеиспускания взвешивается использованный подгузник. Объем мочи определяется следующим образом: 1 г веса подгузника = 1 мл мочи.
Примерное количество мочи в сутки представлено в табл. 3.

Табл. 3. Суточный диурез у детей от 1 мес. до 17 лет

Количество мочи за сутки для ребенка от 1 до 10 лет можно рассчитать по эмпирической формуле:
Суточное количество мочи (мл) = 600 + 100 (п - 1), где п – возраст ребенка в годах.
Диурез ребенка за 1 ч можно определить по данным, представленным в табл. 4.

Табл. 4. Количество мочи в зависимости от возраста (Hazinski, 1992)

Суточный объем мочи может быть увеличен (полиурия), уменьшен (олигурия) или отсутствовать (анурия). В ряде случаев увеличение или уменьшение диуреза может не быть патологическим признаком.

Полиурия

Полиурия — диурез больше 2 л/м2/сут, или больше 5 мл/кг/ч. Ориентировочно можно оценить протеинурию в зависимости от возраста:
- дошкольник > 1 л/24 ч;
- школьник > 2 л/24 ч;
- взрослый > 3 л/24 ч.

Механизмы развития полиурии
• Увеличение приема жидкости:
- ятрогенная полидипсия;
- психогенная полидипсия (табл. 5).

Табл. 5. Различия между психогенной (истинной) и привычной полидипсией

• Увеличение экскреции с мочой солей:
- Осмотический диурез:
- сахарный диабет:
- лечение маннитолом.
- Потеря солей:
- надпочечниковая недостаточность;
- диуретик;
- резистентность к альдостерону.
• Снижение концентрации мочи:
- Почечные нарушения:
- почечный тубулярный ацидоз;
- синдром Bartter;
- синдром Gitelman.
- Недостаточность активности антидиуретического гормона (несахарный диабет).
- Центральный (неврогенный) несахарный диабет: генетические (Wolfram DIDMOAD-синдром); пороки (septo-optic дисплазия и др.); повреждения головного мозга (травма, инфекция, нейрохирургические вмешательства, опухоли).
- Нефрогенный несахарный диабет: генетические (дефект аквапорина, дефект V2-рецептора).

Этиологическая классификация полиурии:
1. Физиологические причины:
- употребление значительного количества жидкости;
- употребление продуктов с большим количеством жидкости (арбуз, дыня, виноград).
2. Причины, связанные с патологией почек:
- хроническая почечная недостаточность (прогрессирующее снижение функции почек; преобладание ночного диуреза; симптоматика ХПН);
- острая почечная недостаточность (полиурическая стадия);
- тубулопатии (синдром де Тони — Дебре — Фанкони, дистальный канальцевый ацидоз).
3. Эндокринная система:
- сахарный диабет;
- несахарный диабет;
- гиперпаратиреоз.
4. Головной мозг (травма головы, менингоэнцефалит, нейрохирургические операции в прошлом).
5. Ятрогенные причины (диуретики).
6. Схождение отеков (нефротический синдром, сердечная недостаточность).
7. Прием мочегонных препаратов (фуросемид и др.) и мочегонных сборов лекарственных трав.
Для решения вопроса о присутствии полиурии можно использовать следующий подход (рис. 3).

Рис. 3. Тактика при подозрении на полиурию

Олигурия

Олигурия — диурез менее 73 от нормального, или 300 мл/м2/сут, или 10-12 мг/кг/сут, или менее 0,5 мл/кг/ч. У детей в возрасте 7 дней - 3 мес. олигурией считается диурез менее 1 мл/кг/ч.
Олигурия — уменьшение суточного количества мочи; является признаком нарушения либо продукции, либо выделения мочи. Олигурия подразделяется на физиологическую и патологическую.

Физиологическая олигурия развивается при:
- недостаточном объеме поступления жидкости в организм: первые дни жизни новорожденного или при уменьшении лактации; недостаток употребляемой жидкости:
- избыточных потерях жидкости ребенком: лихорадка; повышенная потливость в жаркую погоду, при чрезмерных физических нагрузках (тренировки юных спортсменов).
Патологическая олигурия предполагает наличие трех различных механизмов развития.

Преренальная олигурия.
Наиболее частые причины:
- уменьшение объема циркулирующей крови: шок (травматический, септический); кровотечение; гипоальбуминемия;
- уменьшение сердечного выброса: пороки сердца; заболевания миокарда; перикардит;
- уменьшение объема внеклеточной жидкости из-за потери натрия: рвота, понос, ожоги; обильное потоотделение; шоковая почка при остром экзогенном или эндогенном разрушении тканей:
- уменьшение почечного кровотока из-за поражения почечных артерий, системные васкулиты.
Снижение перфузии почки вызывает активацию ренин-ангиотензиновой системы, задержку натрия и олигурию.

Ренальная олигурия.
Отмечается при непосредственном поражении почечной паренхимы и нефрона:
- заболевания с острым нарушением почечной гемодинамики: гломерулонефрит; волчаночный нефрит; гемолитико-уремический синдром; системные васкулиты с поражением сосудов почки;
- поражение нефротоксичными веществами тубулоинтерстициальной ткани почек: интерстициальный нефрит.

Постреналъная олигурия.
У детей, в отличие от взрослых, встречается очень редко. Причиной постренальной олигурии является возникшая обструкция мочевых путей. В грудном возрасте причиной олигурии может быть аномалия развития — клапан задней уретры. В более старшем возрасте к олигурии может привести обструкция уретры камнем или инородным телом. Риск постренальной олигурии значительно выше у детей с единственной почкой (врожденной или после нефрэктомии).
Чтобы подразделить олигурию по характеру поражения, можно воспользоваться табл. 6. 

Табл. 6. Лабораторные показатели у детей при олигурии

Примечание. EFNaCl % = (Naм/Naпл): (Крм/Крпл) r100; ИПН = NaM (моль/л): (Крм\ Kpпл, где м - моча, пл — плазма, Кр - креатинин.
* Ответ на объем - изменения после внутривенного вливания в течение 60 мин 20 мл/кг массы тела изотонического раствора натрия хлорида.
** Доза фуросемида 2 мг/кг.

Анурия

Анурия — диурез менее 60 мл/м2/сут, или менее 0,6 мл/кг/сут, или менее 50 мл/сут.
Анурия всегда является тяжелым патологическим состоянием, требующим срочных диагностических и лечебных мероприятий.