Массаж и гимнастика при врожденной мышечной кривошее у детей первого года жизни.

Врожденная мышечная кривошея – общие сведения
Врожденная мышечная кривошея встречается с частотой 3 случая на 1000 родившихся детей (преимущественно у девочек) и характеризуется повреждением грудино-ключично-сосцевидной мышцы, приводящим к патологической установке головы с наклоном в сторону пораженной мышцы и поворотом в здоровую сторону.

Патологическая установка происходит вследствие укорочения грудино-ключично-сосцевидной мышцы, поврежденные волокна которой постепенно замещаются соединительной тканью.
Наиболее часто мышца повреждается в родах, особенно у детей, родившихся в ягодичном предлежании (50-80%); при этом кривошея нередко сочетается с переломом ключицы, парезом плечевого сплетения на той же стороне, травмой шейного отдела позвоночника. Таким образом, группу риска составляют следующие факторы: роды в ягодичном предлежании, обвитие шеи пуповиной, крупный плод, множественные пороки развития опорно-двигательного аппарата, врожденное недоразвитие тазобедренных суставов, наследственная предрасположенность.
Диагноз врожденной мышечной кривошеи базируется на пяти основных симптомах:
1) неправильное положение головы ребенка (наклон в больную сторону и поворот в здоровую);
2) изменения в грудино-ключично-сосцевидной мышце на стороне наклона головы (замещение соединительной тканью);
3) асимметрия лицевой и мозговой частей черепа (замедлен рост костей в вертикальном направлении на стороне наклона по закону Гютера-Фолькмана);
4) ограничение подвижности шейного отдела позвоночника (уменьшен наклон в здоровую сторону и поворот в противоположную);
5) диспластические изменения позвоночного столба и его сколиотическое искривление.
Чем раньше начато консервативное лечение, тем оно эффективнее (лечение в первые 2 мес жизни дает более 70-80% хороших результатов). Терапия должна быть функциональной, щадящей и длительной. Ребенка необходимо правильно укладывать в кроватке, постоянно меняя его положение. В течение дня важно как можно чаще создавать гиперкоррекцию головы с наклоном ее в здоровую сторону и поворотом в больную с помощью игрушек, света, звука, кормления. Важно правильное удержание головы средствами ортопедической коррекции (воротник Шанца). Однако одним из основных средств лечения является физическая реабилитация, включающая массаж, гимнастику и физиотерапию.
Кривошея встречается приблизительно у 5% новорожденных. Возникает она при врожденном недоразвитии грудино-ключично-сосцевидной мышцы и изменениях во время родового акта и после него.

Методика массажа и гимнастики при врожденной мышечной кривошее
Ребенок лежит на спине, массажист фиксирует голову, слегка оттянув ее на себя и поворачивая в пораженную сторону, растягивая при этом мышцы боковой стороны шеи. Затем следует наклонить голову в сторону, противоположную пораженной стороне, и повернуть подбородок вверх. Упражнение не проводят, если ребенку это неприятно. После этого ребенка укладывают на бок (на сторону кривошеи) и, удерживая головку, быстро убирают руку, поддерживая головку снизу, создавая условия для самостоятельного удерживания головы. Это упражнение направлено на укрепление мышц шеи на противоположной стороне.
Указанные упражнения повторяют 5-20 раз. Массаж проводят после гимнастических упражнений. Ребенок лежит на спине. Массажист стоит со стороны поражения.
Поглаживаниями чаще всего начинают процедуру массажа, используют в процессе массажа и заканчивают процедуру этим приемом.

- Задачи массажа
1. Улучшить кровообращение и лимфоток в грудино-ключично-сосцевидной мышце.
2. Способствовать ее расслаблению и стимулировать, тонизировать мышцу с противоположной стороны.
3. Формировать правильную установку головы.

- Схема массажа
Принцип лечебного действия заключается в улучшении трофики пораженной мышцы и смежных областей или зон.

I. Массаж смежных зон.
1. Передняя поверхность грудной клетки (со стороны поражения), акцент делают у точки прикрепления мышц к ключице.
2. Верхние отделы воротниковой зоны со стороны поражения (трапециевидные мышцы, задняя поверхность шеи).
Дозировка: 2 мин с одной стороны и с другой стороны. Проводят трофические приемы (поглаживание, растирание, разминание) спереди и сзади шеи (5 процедур).

II. Массаж в области пораженной мышцы.
Проводят только поглаживание и растирание.

III. Массаж грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Направление движений - сверху вниз.
1. Поглаживание: подушечкой I пальца - одной рукой, прямолинейно; дозировка - 6-8 движений.
2. Растирание: спиралевидное - подушечкой I пальца, подушечками II-III пальцев, 3-4 повторения движений; щипцеобразное (длинное). Дозировка - 15-20 с.
3. Разминание.
• Щипцеобразное (длинное, спиралевидное) - 3-4 повторения движений.
• Сдвигание и растяжение мышцы - мышцу фиксируют I и II пальцами, двумя руками; движения выполняют нежно, в медленном темпе, 3-4 повторения, по 3-4 раза каждое.
• Подергивание - одной рукой, темп быстрый, но смещаются по мышце медленно. Дозировка - 3-4 повторения, в каждом 10-12 подергивающих движений.
4. Вибрация непрерывная - подушечкой III пальца (стабильно). Дозировка - 30 с.
5. Прерывистая вибрация:
• поколачивание - подушечкой III пальца - 20-30 с;
• пунктирование - любыми пальцами (II-IV) - 10-15 с.

IV. Движения для плечевого сустава со стороны поражения.
Лежа на спине выполняют подъем руки, ее отведение, вращение назад или вперед - 2-3 упражнения по 4-6 упражнений.
Если гипертонус выражен, движения проводят рефлекторно - разведение рук по Моро - 3-4 раза.
Упражнение на верхний хватательный рефлекс выполняют 3-4 раза. Работает только рука со стороны поражения.

V. Гиперкоррекция установки головы.
1. С пораженной стороны выполняют следующие приемы массажа:
• поглаживание;
• растяжение мышц;
• непрерывная вибрация.
Дозировка: 1-1,5 мин.
2. Со здоровой стороны выполняют стимулирующие приемы, массаж дифференцированный.
3. Стимулирующий массаж в области шейного и верхнегрудного отделов. Дозировка - 1-1,5 мин.
4. Корригирующие упражнения.
• Пассивные движения головы, положение ребенка лежа на спине со свешенной головой, плечевой пояс фиксирован.
• Наклон головы в здоровую сторону.
• Поворот головы в пораженную сторону: одновременный наклон (в здоровую сторону) и поворот (в пораженную сторону) головы.
Дозировка: 6-8 повторений, но начинают с 3-4, а затем постепенно доводят до 6-8.
• Любые 2-3 упражнения из положения лежа на животе:
- приподнимание головы и плеч - 4-6 раз;
- выкладывание ребенка на живот - 15-20 с;
- рефлекторное ползание - 3-4 повторения;
- «пловец» - 2-3 раза, 3-5 с.
• Лежа на здоровом боку: корригирующим является само положение лежа на боку - 30 с.
5. Упражнение рефлекс Галанта - 3-4 повторения.
В режиме дня ребенку придают положение лежа на здоровом боку либо лежа на спине (5-6 раз в сутки), при этом раздражитель наносят со стороны поражения (не менее 10 раз в сутки). Выполняет мама.
Курс массажа и гимнастики должен быть не менее 20 процедур. Проводят не менее двух курсов массажа.
Если коррекция достигнута, то перерыв между курсами составляет 1-2 мес. Если коррекции нет, то перерыв между курсами - 2-4 нед.
Массаж можно сочетать с физиотерапией; любую тепловую процедуру проводят перед массажем (за 10 мин до его начала).


Источник: Массаж в детском возрасте: руководство для врачей / С. В. Матвеев, А. А. Потапчук, М. Д. Дидур. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.