Острый ринит. Причины, классификация острого ринита. Диагностика и лечение острого ринита.

Содержание

Введение
Эпидемиология
Этиология и патогенез
Классификация острого ринита
Клиническая картина острого ринита
Диагностика острого ринита
Дифференциальная диагностика острого ринита
Лечение острого ринита
Осложнения и побочные эффекты лечения



Острый ринит - заболевание, обусловленное острым воспалением слизистой оболочки полости носа, характеризующееся затруднением носового дыхания, заложенностью носа и/или выделениями из носа.


Распространенность среди населения высокая, точные данные отсутствуют. Подъем заболеваемости острым ринитом чаще наблюдается в холодное время года и совпадает с эпидемическими вспышками респираторных вирусных инфекций. Заболеваемость выше у детей и в организованных коллективах.


Этиология острого ринита преимущественно инфекционная: вирусная, реже - бактериальная. Заболеванию обычно предшествуют простуда, переохлаждение, контакт с инфекционным больным. Причиной острого насморка также являются воздействия на слизистую оболочку (СО) полости носа неинфекционных агентов: химических, термических, механических. Факторами, способствующими развитию заболевания, являются переутомление (физическое и умственное), эмоциональное напряжение, недостаточное питание, гиповитаминозы, иммунодефицитное состояние, производственные и бытовые вредные факторы окружающей среды.
Заболевание может протекать как самостоятельно, так и в виде симптомокомплекса при инфекционных заболеваниях. Наиболее часто возникают инфекционные риниты как проявление ОРВИ. У 3-8% больных наблюдается присоединение вторичной бактериальной флоры, среди которой преобладают Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae. Острый ринит может наблюдаться при гриппе, менингококковой инфекции, кори, скарлатине, дифтерии, гонорее.
Острое воспаление слизистой полости носа при вирусной инфекции очень часто (в 87-90% по данным КТ) распространяется на СО околоносовых пазух (ОНП), что обусловливает появление на рентгенограммах пристеночного понижения прозрачности. На основании этих данных инфекционный (вирусный) ринит принято считать риносинуситом.
Неблагоприятным течением острого ринита является развитие бактериального синусита и риногенных осложнений, острого среднего отита (ОСО), восходящего дакриоцистита, нисходящего воспаления слизистой респираторного тракта, дерматита преддверия носа и верхней губы.


По этиологическому признаку:
1) инфекционный (вирусный, бактериальный);
2) неинфекционный.
По степени тяжести - соответственно тяжести общих симптомов:
1) легкое течение;
2) средней тяжести;
3) тяжелое течение.


Заболевание начинается остро. 
В течении острого ринита выделяют три стадии:
1) сухая - стадия раздражения;
2) влажная - стадия серозно-слизистых выделений;
3) нагноения - стадия слизисто-гнойных выделений.
Общие симптомы соответствуют нозологии и тяжести инфекции, симптомокомплексом которой является острый ринит. Наиболее часто острый ринит является проявлением ОРВИ, когда, как свидетельствуют данные проведенных КТ-исследований, в 87-90% наблюдений одновременно с поражением СО полости носа воспалительный процесс развивается в СО ОНП. Поэтому при ОРВИ острый ринит в настоящее время принято считать острым риносинуситом.

Сухая стадия острого ринита продолжается 1-2 дня и проявляется сухостью, ощущениями зуда, жара и напряжения в полости носа. При осмотре (передняя риноскопия) СО инфильтрирована, гиперемирована, суховата, носовые ходы сужены.

Влажная стадия длится 2-3 дня, характеризуется появлением вначале серозных (прозрачных и жидких), а затем слизистых выделений из носа. Кроме того, отмечаются чихание, выраженная заложенность носа, резкое нарушение носового дыхания, снижение обоняния (гипоосмия), иногда вплоть до его отсутствия (аносмия). Может беспокоить снижение вкуса, закрытая гнусавость. При осмотре СО ярко гиперемирована, отечна, носовые раковины резко увеличены, носовые ходы сужены, заполнены обильными носовыми выделениями.

Стадия нагноения завершается в течение 3-4 дней, проявляется изменением отделяемого из носа, которое становится более густым, мутным, количество его уменьшается, образовываются корки. Постепенно восстанавливаются носовое дыхание, обоняние.
Во время острого ринита могут отмечаться ощущения сухости, жжения, саднения, царапанья, щекотания в глотке, гортани, что обусловлено вовлечением в воспалительный процесс нижерасположенных отделов респираторного тракта.
Длительность острого ринита обычно составляет 7-8 дней и завершается выздоровлением. При неблагоприятном течении острого ринита могут развиться серьезные осложнения. Часто повторяющиеся и длительно протекающие острые риниты характерны для ослабленных пациентов, при положительном аллергологическом анамнезе.
Особенностями острого ринита при гриппе являются сукровичные выделения из носа, вплоть до носовых кровотечений, значительные повреждения эпителиального слоя СО, отторгающегося пластами, геморрагии на СО носа, общие симптомы гриппозной инфекции.
Дифтерийный насморк может возникать у бациллоносителей, характеризуется слизисто-сукровичными выделениями из носа, дерматитом в области преддверия носа и верхней губы, отсутствием общей симптоматики, неэффективностью стандартного лечения острого ринита.
При длительном насморке возникают экзематозные поражения преддверия носа, кожи наружного носа и верхней губы. Одновременно может возникать конъюнктивит.


Диагностика острого ринита основана на наличии характерных жалоб, анамнеза, местных изменений, выявляемых при передней риноскопии.

Лабораторная диагностика имеет целью выяснение этиологии заболевания, а также выявление бактериальных очагов, не определенных клиническими методами.
Гематологическое обследование: клинический анализ крови, СРБ, прокальцитонин, для оценки степени тяжести заболевания назначается при выраженных общих симптомах инфекционного заболевания.
Бактериологическое культуральное исследование посевов материала с СО носа для выявления бактериальных возбудителей при тяжелом и осложненном течении острого ринита.
Бактериологическое культуральное исследование посевов материала с СО глотки для выявления дифтерийной палочки при подозрении на дифтерийную этиологию заболевания. Подозрение на дифтерию основывается на совокупности данных эпидемиологического и вакцинального анамнезов, клинической симптоматики и данных осмотра ЛОР-органов.


Острый ринит инфекционного генеза следует дифференцировать с симптомокомплексом острого ринита при гриппе, кори, дифтерии, коклюше, сифилисе, гонорее на основании характерных клинических признаков инфекционного заболевания, данных эпидемиологического анамнеза и лабораторных исследований. Эпизод острого ринита может симулировать приступ вазомоторного ринита или аллергического ринита, острый синусит и обострение хронического синусита, для их диагностики большое значение имеет правильно собранный анамнез.


Лечение острого ринита, как правило, амбулаторное. При выраженных общих симптомах обосновано ограничение двигательной нагрузки. Рекомендована щадящая диета с исключением острой и раздражающей пищи. При повышении температуры тела до 38 °С и выше назначается симптоматическая системная терапия НПВП в стандартных рекомендованных дозах.
При вирусной этиологии острого ринита назначаются системные противовирусные препараты, препараты комплексного действия с доказанной клинической эффективностью в отношении симптомов острого ринита.
Системные АГП показаны на ранней стадии вирусного риносинусита (для предупреждения действия гистамина, выделяемого базофилами под воздействием различных вирусов) и у больных с атопией.
В первые дни заболевания при удовлетворительном общем состоянии можно использовать общие и ножные горячие ванны, потогонный чай, УВЧ-терапию и диатермию области носа.

Местная терапия играет важную роль в лечении острого ринита.
Пациенту необходимо правильно освобождать полость носа от слизи: высмаркиваться нерезко, поочередно закрывая одну ноздрю и высмаркивая слизь из противоположной. При густой слизи и корках предварительно орошают слизистую оболочку полости носа изотоническим растворами: 0,9% стерильным раствором натрия хлорида, стерильным гипотоническим раствором натрия хлорида, изотоническими растворами стерильной морской воды для снижения вязкости патологического отделяемого, размягчения корок.
Разгрузочная (деконгестивная, или противоотечная) терапия заключается в использовании сосудосуживающих препаратов местно и/или в составе противопростудных средств, местном применении гипертонических растворов стерильной морской воды.
Топические адреномиметики-деконгестанты по механизму действия являются α-адреномиметиками, они могут селективно действовать на α1- или α2-рецепторы либо стимулировать и те и другие (табл. 1.1).

Таблица 1.1. Сосудосуживающие препараты (деконгестанты, α-адреномиметики)


Топические адреномиметики в кратчайшие сроки устраняют отек СО носа. Обязательно строгое соблюдение дозы и кратности приема. Использование деконгестантов-адреномиметиков должно быть ограниченным - не более 5-7 дней, фенилэфрина - до 10-14 дней. Чтобы избежать передозировки, необходимо учитывать наличие адреномиметиков (псевдоэфедрин, фенилпропаноламин, фенилэфрин) в составе ряда комплексных противопростудных препаратов, принимаемых внутрь. Препараты на основе фенилэфрина следует использовать при лечении детей дошкольного возраста, так как у них отсутствуют α2-адренорецепторы и применение других вазоконстрикторов нежелательно из-за возможного токсического действия α2-адреномиметиков. Сочетание топических деконгестантов-адреномиметиков и топических АГП усиливает противоотечный (деконгестивный) эффект при сопутствующей атопии. При густой слизи эффективен комбинированный препарат α-адреномиметика туаминогептана сульфата с муколитическим ацетилцистеином (Ринофлуимуцил - с 2 лет).
Местное применение гипертонических растворов стерильной морской воды обеспечивает противоотечное действие на СО полости носа за счет явлений осмоса.
Использование при остром рините средств на основе препаратов серебра (раствор серебра коллоидного - капли для носа, раствор серебра протеината - капли для носа) обосновано их комплексным антисептическим, противовоспалительным, вяжущим (уменьшение продукции слизи) действием. Однако следует точно соблюдать дозу, кратность и длительность использования в соответствии с показаниями, противопоказаниями и рекомендацией специалиста в связи с возможным развитием осложнений. Показанием к назначению является затянувшийся острый ринит, особенно в сочетании с аденоидитом и синуситом. Длительность применения чаще составляет 7 дней и не должна превышать 14 дней.
При подтвержденной бактериальной природе острого ринита показаны местно антибактериальные средства: назальный спрей с фрамицетином, неомицином, полимиксином В и фенилэфрином.
Используются также комбинированные препараты, оказывающие местное противовоспалительное, антисептическое, деконгестивное и отвлекающее действие.


Осложнения острого ринита:
■ острый синусит;
■ нисходящий фаринголарингит, трахеобронхит, пневмония;
■ острый средний отит;
■ восходящий острый дакриоцистит;
■ дерматит преддверья носа и верхней губы.
Побочные действия длительного и частого использования деконгестантов-адреномиметиков:
■ медикаментозный ринит;
■ тахифилаксия.
Побочные эффекты применения препаратов серебра:
■ аллергия на компоненты раствора (жжение, раздражение, зуд, крапивница, дерматит в области применения, анафилактический шок);
■ сухость слизистой оболочки;
■ аргироз;
■ сонливость;
■ гипертоническая болезнь;
■ гепатотоксичность - нарушение работы печени;
■ онемение кожи;
■ кардиомиопатия - первичное поражение сердечной мышцы, одним из симптомов которого является аритмия.


Источник: Рациональная фармакотерапия. Справочник терапевта: руководство для практикующих врачей / под ред. А. И. Мартынова, В. Н. Лариной. - 2-изд. - Москва: Литтерра, 2021.

30.01.2022 | 18:59:04
Последние добавленные статьи
Последние добавленные новости
Сайт является виртуальным хранилищем учебного материала медицинской направленности. Материалы, представленные на данном медицинском портале, были взяты из Интернета (находятся в свободном доступе), либо были присланы нам пользователями. Все материалы представлены исключительно в ознакомительных целях, права на материалы принадлежат их авторам и издательствам. Если Вы хотите пожаловаться на материалы сайта, пишите сюда
Лекции по клинической онкологии Программы Крок