Острый ларингит. Классификация, причины, симптомы острого ларингита. Диагностика и лечение острого ларингита.

Содержание

Эпидемиология
Классификация острого ларингита
Этиология и патогенез
Клинические признаки и симптомы острого ларингита
Диагностика острого ларингита
Лечение острого ларингита 

Острый ларингит - воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани.

Эпидемиология 

Острый ларингит - самое распространенное заболевание гортани, наряду с ринитом, фарингитом, трахеитом, является одним из типичных проявлений ОРВИ. Заболеваемость изучена плохо, так как большинство пациентов не обращаются за медицинской помощью, используя для самостоятельного лечения ЛС безрецептурного доступа или «народные средства».

Классификация острого ларингита

По форме:
♦ Катаральный.
♦ Геморрагический.
♦ Фибринозный.
♦ Флегмонозный.
- абсцедирующий
- инфильтративный
♦ Разлитой (диффузный).
♦ Ограниченный.

По характеру возбудителя:
• бактериальный;
• вирусный;
• грибковый;
• специфический.

Этиология и патогенез

Ларингит может быть самостоятельным заболеванием или, значительно чаще, являться одним из проявлений ОРВИ и иных инфекционных заболеваний (корь, коклюш, паротит и др.), он обычно сочетается с воспалением слизистой оболочки носа, носоглотки или нижних дыхательных путей. В этом случае принято обозначать данное заболевание как фаринголарингит, ларинготрахеит и т.д. Острый ларингит часто развивается на фоне респираторных инфекций, вызванных вирусами гриппа А, B и С, парагриппа, РВ, аденовирусами, герпес-вирусами. Среди бактериальных патогенов, как и при других респираторных инфекциях, важную роль играют H. influenzae, M. catarrhalis и S. pneumoniae. Среди этиологических факторов неинфекционной природы важнейшими являются повышенные голосовые нагрузки, вдыхание аллергенов и раздражающих веществ, интубация трахеи. В результате воспаления слизистая оболочка гортани, в первую очередь в области голосовых складок, становится отечной, могут возникать кровоизлияния, что приводит к охриплости. Воспалительные изменения в подслизистом слое, усиленное функционирование слизистых желез сопровождаются разрывами, десквамацией и частичным отторжением цилиндрического эпителия. В тяжелых случаях возможно поражение мышечного аппарата, нервных окончаний в слизистой оболочке и стволов двигательных нервов.

Клинические признаки и симптомы острого ларингита

 К основным симптомам острого ларингита относятся:
♦ сухость, першение, кашель, чувство саднения в гортани;
♦ охриплость вплоть до афонии.

Общая реакция организма, как правило, незначительна или соответствует тяжести заболевания. Острый ларингит чаще развивается постепенно, без выраженной температурной реакции. Ведущей жалобой является изменение голоса, который становится грубым, хриплым. Больного беспокоит сухой мучительный непродуктивный кашель, который может смениться влажным, с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Развивающийся отек препятствует смыканию голосовых складок при фонации, что и проявляется охриплостью, дальнейшие голосовые нагрузки приводят к травматизации слизистой оболочки и усилению воспаления. Травматический ларингит развивается вследствие голосовой нагрузки и длительного надсадного кашля. Другой причиной является интубация трахеи, даже кратковременная. Медицинская помощь чаще требуется, если больной является «профессионалом голоса»: учителем, актером, певцом и др.

Диагностика острого ларингита

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, типичной симптоматики, а также при непрямой ларингоскопии, осмотре гортани гибким или ригидным 90° эндоскопом. Характерны гиперемия и инъекции сосудов голосовых складок, наличие густой вязкой мокроты в просвете голосовой щели. При фонации смыкание голосовых складок неполное, голосовая щель имеет овальную форму. Колебания голосовых складок оценивают при стробоскопии: отмечают уменьшение амплитуды и снижение подвижности свободного края складок вплоть до полного отсутствия вибраторного цикла. При ограниченной форме ларингита изменения обнаруживают только на голосовых складках и в межчерпаловидном пространстве. При разлитой форме отмечают также отек и гиперемию вестибулярных складок, которые могут полностью прикрывать голосовые. В тяжелых случаях в гортани образуются подслизистые кровоизлияния (геморрагическая форма, чаще развивающаяся при гриппе), а при фибринозной форме - налеты фибрина.

Лечение острого ларингита 

Терапия должна включать специфические мероприятия, выявление этиологических факторов и сопутствующей патологии. Непременным условием является голосовой покой, желательно - режим полного молчания. Следует объяснить пациенту, что попытки разговаривать, особенно шепотом, могут ухудшить состояние и привести к хронизации процесса. Показаны отказ от приема острой, жареной, жирной пищи, холодных и горячих блюд, алкоголя, курения, обильное щелочное питье. Теплые паровые и щелочные ингаляции по 15-20 мин каждые 2-3 ч назначают для улучшения отхождения мокроты; отвлекающая терапия - горчичники на шею, грудную клетку, икроножные мышцы, горячие ножные ванны, тепло на область шеи (повязка, согревающий компресс).

При высокой температуре тела и болевом синдроме показаны ненаркотические анальгетики.
- Ацетилсалициловая кислота внутрь по 0,5 г 2-3 раза в сутки после еды (детям в возрасте до 12 лет не рекомендуется) или
- Ибупрофен внутрь по 200-400 мг до 4 раз в сутки после еды взрослым и детям старше 12 лет, детям старше 6 лет - по 200 мг до 4 раз в сутки или
- Парацетамол внутрь по 0,5-1 г до 4 раз в сутки взрослым и детям старше 12 лет, детям от 3 мес до 3 лет - ректальные суппозитории, содержащие 125 мг, до 3 раз в сутки, детям старше 3 лет - суспензия для приема внутрь по 250-500 мг до 3 раз в сутки.

Мукоактивные препараты:
- Амброксол внутрь по 30 мг во время приема пищи или после еды взрослым и детям старше 12 лет 3 раза в сутки, детям старше 6 лет - по 15 мг 2-3 раза в сутки; в виде ингаляций взрослым и детям старше 5 лет по 15-22,5 мг 2 раза в сутки или
- Ацетилцистеин по 400-600 мг в сутки в 1 или 2 приема взрослым, детям до 2 лет - по 50 мг, до 6 лет - по 100 мг, до 14 лет - по 200 мг 2-3 раза в сутки; возможно назначение в виде ингаляций - по 2-5 мл 20% раствора 3-4 раза в день в течение 15-20 мин или
- Бромгексин по 8-16 мг 3 раза в сутки взрослым, детям от 6 до 14 лет - по 4-8 мг 3 раза в сутки, детям от 2 до 6 лет - по 4 мг или
- Гвайфенезин по 200 мг взрослым и детям старше 12 лет, детям от 3 до 12 лет - по 100 мг каждые 2-3 ч или
- Карбоцистеин по 750 мг (1 ст. л. 5% сиропа) 3 раза в сутки взрослым, детям от 2 до 5 лет - по 100 мг (1 ч. л. 2% сиропа) 2 раза в сутки, детям старше 5 лет - 3 раза в день или
- Миртол (стандартизированный) по 300 мг 3-4 раза в сутки взрослым, детям старше 10 лет - 2 раза в сутки.

При сухом непродуктивном кашле:
- Бутамират по 40 мг 2-3 раза в сутки взрослым и детям старше 12 лет и детям старше 6 лет - по 20 мг 2 раза в сутки, старше 3 лет - по 8 мг 3 раза в сутки (сироп) или
- Преноксдиазин - внутрь, не разжевывая, по 100 мг взрослым, детям по 25-50 мг 3-4 раза в сутки.

Антибиотики при остром вирусном ларингите не показаны, их назначают только при затяжном течении в случае присоединения бактериальной инфекции.
- Амоксициллин внутрь по 0,5-1 г 3 раза в сутки (взрослым); по 45 мг/кг в сутки в 2 или 3 приема (детям) или
- Амоксициллин + клавулановая кислота внутрь по 0,625 г 3 раза в сутки или по 1,0 г 2 раза в сутки (взрослым); по 20-45 мг/кг в сутки (рассчитывают по амоксициллину) в 3 приема (детям) или
- Кларитромицин внутрь по 0,25-0,5 г 2 раза в сутки или таблетки с пролонгированным высвобождением 0,5 г 1 раз в сутки (взрослым и детям с 12 лет); по 15 мг/кг в сутки в 2 приема (детям).

У взрослых и детей старшего возраста возможны инстилляции в гортань 1-1,5 мл суспензии гидрокортизона. При проведении инстилляций лекарственных веществ в гортань возможно развитие ларингоспазма, особенно у детей младше 3 лет. Эмпирически используют физиотерапевтические методы: электрофорез 5% раствора кальция хлорида на область гортани (на курс 8-10 процедур), УВЧ и др.


Источник: Справочник оториноларинголога / А. С. Лопатин, А. В. Варвянская, Г. Р. Каспранская. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020