Предиабет. Немедикаментозное лечение предиабета. Диеты при предиабете.

Содержание

- Общие сведения
- Влияние физических упражнений на течение предиабета.
- Диета в терапии предиабета.
- Основные варианты диет, существующих в настоящее время

Общие сведения

Основной задачей в лечении предиабета является предотвращение прогрессирования в сахарный диабет 2 типа (СД 2), а также уменьшение потенциальных последствий предиабета в целом. Большинство исследований в этой области показали, что изменение образа жизни должно быть краеугольным камнем в ведении таких пациентов.

Основная цель вмешательства в образ жизни – предотвратить или отсрочить развитие сахарного диабета 2 типа и его осложнений путем борьбы с ожирением и недостаточной физической активностью.

Несколько крупных рандомизированных контролируемых исследований, включая Программу профилактики диабета (DPP), Финское исследование профилактики диабета (DPS), выявили снижение риска на 58% и 47% в период наблюдения 3 и 7 лет, соответственно, после выполнения рекомендаций, направленных на снижение веса, изменение режима питания и повышение физической активности. В первом исследовании положительный эффект зависел от количества целей, достигнутых участником (снижение веса >5%, потребление жиров < 30%, потребление насыщенных жиров < 10%, потребление клетчатки>15 г / 1000 ккал, упражнения >4 ч в неделю), в то время как во втором, наиболее важным фактором снижения риска была потеря веса (каждое снижение массы на 1 кг уменьшало риск на 16%) [5]. Благоприятный эффект коррекции образа жизни также был подтвержден среди азиатского населения в исследовании профилактики диабета Да Цин.

Влияние физических упражнений на течение предиабета.

Yates et al. (2007) провели систематический обзор с целью установить, может ли повышение физической активности, независимо от изменений в диете или снижения массы тела, уменьшить риск развития СД2 у людей с предиабетом. В семи исследованиях использовалось многокомпонентное вмешательство в образ жизни, а в одном – структурированные упражнения в тренажерном зале. В 4 исследованиях было обнаружено, что развитие сахарного диабета 2 типа снизилось на 42-64% по сравнению с контрольной группой.

Laaksonen et al. (2007), сообщили, что люди, которые занимались быстрой ходьбой более 2,5 часов в неделю или другими формами умеренной и высокой физической активности, имели на 44-69% меньше риск развития СД 2, чем люди, занимавшиеся менее 1 часа в неделю.
Однако Кокрановский обзор Orozco et al. (2008) сообщил, что нет достаточных данных в отношении эффективности только физических упражнений без изменения образа жизни и коррекции диетических рекомендаций.

Обновленные рекомендации по питанию 2020–2025 гг..
• придерживаться здорового питания на всех этапах жизни: детство, подростковый период, взрослая жизнь, период беременности и ГВ, пожилой возраст;
• «диетические паттерны» с учетом возраста, расы, культурных предпочтений, бюджета;
• метод тарелки: ½ – овощи и фрукты, ¼ – белок (нежирное мясо, птица, яйца, рыба/морепродукты, бобы, орехи, семена, соевые продукты) ¼ – углеводы/злаковые (особенно цельнозерновые);
• в подгруппу «бобовые» входят «бобы, горох, чечевица», но не входит зеленый горошек и стручковый (они относятся к овощам);
• молочные продукты – обязательная часть рациона (за исключением сливок, сметаны, сливочного сыра), в данную группу входит молоко низкой жирности, йогурт, сыр, витаминизированные соевые напитки (не входит «ореховое молоко»);
• рекомендуется ограничивать кокосовое масло (из-за высокого содержания насыщенных жиров), сливочное масло и сало;
• предпочтение воде, отказ от сладких напитков, отсутствие определенного обязательного количества жидкости;
• соль – ограничение до 2,3 г в день;
• кофеин – до 400 мг в сутки для здорового человека;
• алкоголь: допустимая доза до 2 напитков в день для мужчин и 1 – для женщин, 2 дня в неделю свободны от алкоголя (даже в разрешенных количествах увеличивает риски некоторых видов рака);
• 1 напиток = 14 г чистого спирта (∼ 370 мл пива 5%, 150 мл вина 12%, 120 мл крепких напитков 40%);
• физическая активность: минимум 150-300 минут аэробной активности в неделю.

Диета в терапии предиабета.

Средиземноморская диета – 10 принципов.
1. основа – цельнозерновой хлеб и злаки;
2. большое количество овощей, фруктов, бобовых и орехов ≥ 5 раз/сут;
3. оливковое масло как основной источник жира;
4. местное производство, свежесть, сезонность и минимальная кулинарная обработка продуктов;
5. ежедневное употребление молочных продуктов – йогурт, сыр;
6. жирная морская рыба – 1-2 раза в неделю, яйца – 3-4 раза в неделю, в том числе в качестве замены мясу;
7. красное мясо – в ограниченном количестве, лучше в тушеном виде с овощами или злаками;
8. потребность в сладком и «перекусы» – за счет фруктов, выпечка и сладости – крайне редко;
9. основной напиток – вода, вино – в умеренных количествах и только с едой;
10. ежедневная физическая активность не менее важна, чем правильное питание.

По данным крупнейшего обзора, включающего 2824 исследований, 8 метаанализов и 5 рандомизированных контролируемых исследований соблюдение средиземноморской диеты:
• Снижало риск развития сахарного диабета на 19-23%;
• Увеличивало вероятность ремиссии “метаболического синдрома” на 49%;
• Положительно влияло на вес, уровень общего холестерина и липопротеинов высокой плотности;
• Улучшало гликемический профиль и уровень липидов по сравнению с диетами с ограничением жиров.

В 10 исследованиях использования средиземноморской диеты (Fidanza, 2004; Fung, 2009; Harriss, 2007; Knoops, 2004; Mente, 2009; Mitrou, 2007; Panagiotakos, 2009; Panagiotakos, 2005; Sofi, 2008; Trichopoulou, 2003) во было продемонстрировано снижение заболеваемости и смертности от ИБС на 20-41%. Вместе с тем, в ряде других исследований (Alberti, 2008; Fidanza, 2004; Fung, 2009; Harriss, 2007; Knoops, 2004; Mitrou, 2007; Sofi, 2008; Trichopoulou, 2003; Trichopoulou, 2009; Waijers, 2006) было обнаружено снижение общей смертности на 15-25%, в том числе от онкологических заболеваний на 12-24%, снижение частоты развития инсульта на 13% у участников, придерживающихся средиземноморской диеты.

Снижение веса при СД 2 типа и предиабете.
• снижение веса ≥5% у пациентов с избыточным весом (7-10% у пациентов с предиабетом);
• частые консультации (≥16 за 6 месяцев) с фокусом на изменение рациона, физической активности (цель – дефицит калорий 500-750 ккал/сут);
• учитывать индивидуальные предпочтения, мотивацию, сопутствующие заболевания;
• для пациентов, достигших кратковременных целей, необходимы программы для поддержания веса (≥1 года), включающие консультирование от 1 раза в месяц, взвешивание (1 раз в неделю или чаще), другие стратегии самоконтроля, высокий уровень физической активности (200-300 минут в неделю) (уровень доказательности A);
• ограничение калорийности до 800-1000 ккал/сут может кратковременно использоваться у пациентов под наблюдением обученного персонала;
• отсутствие идеального соотношения белков/жиров/углеводов при СД (в среднем данное соотношение должно соответствовать общей популяции: 45% углеводы, 36-40% жиры, 16-18% белки);
• возможно использовать препараты, помогающие снижать вес, и/или бариатрическую хирургию для достижения целевого веса, HbA1c и снижения СС-риска;
• пациентам с предиабетом без избыточной массы тела следует включить в образ жизни аэробные и силовые физические упражнения в сочетании со средиземноморской диетой.

Основные варианты диет, существующих в настоящее время

Ниже рассмотрены:
- Средиземноморская диета
- Вегетарианство или веганство
- Диета с ограничением жиров
- Диета с выраженным ограничением жиров
- Низкоуглеводная диета
- С выраженным ограничением углеводов
- DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)
- Палеолитическая диета (Палео)

Адаптировано из: Nutrition Therapy for Adults with Diabetes or Prediabetes: A Consensus Report Diabetes Care Publish Ahead of Print, published online April 18, 2019

Немедикаментозное лечение предиабета должно включать в себя как изменение образа жизни, так и диетические рекомендации для достижения положительного эффекта в борьбе с развитием СД 2 и осложнений, связанных с предиабетом.