Менструальный цикл.
Содержание
- Определение и основные понятия менструального цикла
- Клиническая характеристика менструального цикла
- Организация репродуктивной системы
- Первый уровень регуляции репродуктивной системы
- Второй уровень регуляции репродуктивной системы
- Цирхоральный ритм
- Третий уровень регуляции репродуктивной системы
- Как связаны между собой гипоталамус и гипофиз
- Какой характер носит секреция пролактина, и какова его биологическая роль?
- Четвертый уровень регуляции репродуктивной системы
- Изменения в фолликуле при менструальном цикле
- Виды обратной связи в репродуктивной системе
- Взаимоотношения гипоталамуса, гипофиза и яичников
- Пятый уровень репродуктивной системы
- Изменения в эндометрии в течение менструального цикла
- Менструальные кровотечения
- Оценка менструального цикла
- Изменения шейки матки в течение менструального цикла
- Изменения влагалищного эпителия в течение менструального цикла
- Изменение базальной температуры в течение менструального цикла
- Овуляция
- Оценка состояния репродуктивной системы
Определение и основные понятия менструального цикла
Менструальный цикл (МЦ) - это сложный биологический процесс, сопровождающийся циклическими изменениями во многих органах и системах организма, которые наиболее выражены в половой сфере, и подготавливающий организм женщины к беременности.
Менархе - возраст первой менструации в жизни женщины. Менструации у большинства женщин начинаются в 12-14 лет и продолжаются до 49-53 лет.
Время наступления первой менструации определяется этническими, территориальными и социально-экономическими факторами. К ним относятся наследственные, конституциональные факторы, состояние здоровья, масса тела. Менархе наступает при достижении девочкой массы тела, равной 47-48 кг, когда доля жировой ткани по отношению к общей массе тела в среднем достигает 22%.
Длительность менструального цикла условно определяется с 1-го дня наступившей менструации до 1-го дня следующей.
Клиническая характеристика менструального цикла
Продолжительность МЦ в детородном возрасте у женщин с регулярными менструациями варьирует от 21 до 35 дней. У 60% женщин она составляет 28-30 дней. Термином «менструация» определяют периодические кровянистые выделения из половых путей женщины, которые появляются в результате отторжения эндометрия в конце МЦ.
Продолжительность менструального кровотечения зависит от многих факторов (в частности, от скорости регенерации эндометрия), в норме она колеблется от 2 до 7 дней и равна в среднем 3-4 дням. Общее количество теряемой крови обычно невелико - в среднем 50-100 мл. Менструальная кровь темного цвета, со специфическим запахом, обычно не сворачивается из-за наличия слизи, мышьяка и органических веществ. Необходимо помнить, что менструация означает не начало, а конец физиологических процессов, продолжающихся 3-4 нед. Она свидетельствует об угасании этих процессов, призванных подготовить организм женщины к беременности: «Менструация - плач матки по ненаступившей беременности».
Организация репродуктивной системы
Репродуктивная система (РС) организована по иерархическому принципу и является функциональной системой. Для реализации механизмов контроля нормального МЦ необходимо наличие и участие пяти уровней регуляции (экстрагипоталамические церебральные структуры и кора головного мозга, гипофизотропная зона гипоталамуса, аденогипофиз, яичники, органы-мишени).
Функциональная система - интегральное образование, включающее центральные и периферические звенья, «работающие» по принципу обратной связи (рис. 1.1.). В отличие от других систем, РС женщины достигает оптимальной функциональной активности в возрасте 16-17 лет, когда организм готов к воспроизведению. К 45-49 годам угасает репродуктивная, к 50-55 годам - менструальная, к 55-60 годам - гормональная функция РС.
Первый уровень регуляции репродуктивной системы
Первый уровень репродуктивной системы - экстрагипоталамические структуры головного мозга, воспринимающие импульсы из внешней среды и интерорецепторов и передающие их через систему нейротрансмиттеров (синоним - нейромедиаторов) в нейросекреторные ядра гипоталамуса. В настоящее время выделены и синтезированы классические синаптические нейротрансмиттеры: биогенные амины - катехоламины, норадреналин, индолы, серотонин и эндогенные опиоидные (морфиноподобные) нейропептиды.
В регуляции функции РС принимает участие кора головного мозга. Информация, поступающая из внешней среды, определяет психическую деятельность, эмоциональный ответ и поведение. Все это сказывается на функциональном состоянии РС, о чем свидетельствует нарушение овуляции при различных острых и хронических стрессах, изменение ритма МЦ при перемене климатических условий, ритма работы и т.д. Нарушения репродуктивной функции реализуются через изменения синтеза и потребления нейротрансмиттеров в нейронах мозга и в конечном счете через гипоталамические структуры ЦНС.
Второй уровень регуляции репродуктивной системы
Второй уровень - гипофизотропная зона гипоталамуса, расположенная в его медиобазальном углу. Она состоит из скопления нейронов, образующих вентро- и дорсомедиальные аркуатные ядра. Нервные клетки этих ядер обладают нейросекреторной активностью - продуцируют гипофизотропные гормоны (рилизинг-гормоны), либерины - стимуляторы или статины - ингибиторы. Гонадолиберин (гонадотропин-рилизинг-гормон, ГнРГ), который стимулирует синтез и секрецию передней долей гипофиза ЛГ (в большей степени) и ФСГ (в меньшей степени), по своей химической природе относится к декапептидам.
Цирхоральный ритм
Секреция гонадолиберинов генетически запрограммирована и происходит в определенном пульсирующем ритме с частотой примерно один раз в 90 мин. Этот ритм получил название цирхорального (околочасового), а область аркуатных ядер - аркуатного осциллятора. Цирхоральный ритм выделения гонадолиберинов (гонадотропин-рилизинг-гормон) формируется в пубертатном возрасте и служит показателем зрелости нейросекреторных структур гипоталамуса. Определенную роль в модуляции пульсации ГнРГ играет и эстрадиол, что подтверждено обнаружением рецепторов эстрадиола в дофаминергических нейронах области аркуатного ядра гипоталамуса. Начало секреции ГнРГ в цирхоральном ритме совпадает с менархе, а ее завершение - с прекращением менструаций.
Третий уровень регуляции репродуктивной системы
Третий уровень - передняя доля гипофиза (аденогипофиз), в которой синтезируются гонадотропные гормоны (лютеинизирующий гормон (лютропин, ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), пролактин (ПРЛ)). ФСГ и ЛГ относятся к гликопротеидам, ПРЛ - полипептид и синтезируется лактотрофами.
ФСГ стимулирует рост фолликула, пролиферацию гранулезных клеток, индуцирует образование рецепторов ЛГ на поверхности клеток гранулезы. Под влиянием ФСГ увеличивается содержание ароматаз в зреющем фолликуле. Лютропин стимулирует образование андрогенов (предшественников эстрогенов) в тека-клетках, совместно с ФСГ способствует овуляции и стимулирует синтез прогестерона в лютеинизированных клетках гранулезы овулировавшего фолликула. Период полужизни ЛГ равен 30 мин, ФСГ - около 3000 мин. ПРЛ оказывает многообразное действие на организм женщины. Его основная биологическая роль - рост молочных желез и регуляция лактации, он обладает гипотензивным и жиромобилизующим действием.
Как связаны между собой гипоталамус и гипофиз
Гипоталамус и гипофиз связаны между собой анатомически и имеют общее кровоснабжение. Нейросекрет ГнРГ по аксонам нервных клеток попадает в терминальные окончания, тесно соприкасающиеся с капиллярами медиальной возвышенности гипоталамуса, из которой формируется портальная кровеносная система, объединяющая гипоталамус и гипофиз. Особенность этой системы - возможность тока крови в ней в обе стороны: как к гипоталамусу, так и к гипофизу, что весьма важно для реализации механизма обратной связи.
Какой характер носит секреция пролактина, и какова его биологическая роль?
Синтез ПРЛ стимулируется постоянным тоническим поступлением из гипоталамуса тиреолиберина и тормозится так называемым пролактинингибирующим фактором, роль которого выполняет нейромедиатор дофамин (ДА). Секреция ПРЛ имеет циркадный характер и в отличие от других гипофизарных гормонов находится под постоянным ингибирующим контролем гипоталамуса посредством дофамина. ПРЛ влияет на развитие молочных желез и лактацию, стимулирует фолликулогенез и процесс овуляции, обеспечивает сохранение и развитие ранних сроков беременности.
Дофамин, воздействуя на рецепторы лактотрофов гипофиза, тормозит секрецию пролактина, тем самым удерживая ее в пределах физиологических значений. При истощении уровня ДА синтез и секреция ПРЛ повышается вплоть до развития патологической гиперпролактинемии.
Четвертый уровень регуляции репродуктивной системы
Четвертый уровень - яичники, в которых осуществляются сложные процессы синтеза стероидов и развития фолликула (яичниковый цикл). Процесс фолликулогенеза происходит в женском организме непрерывно: он начинается еще в антенатальном периоде и заканчивается в постменопаузе. До 90% фолликулов подвергается атрезии, и только небольшая часть их проходит полный цикл развития от примордиального до предовуляторного фолликула, овулирует и превращается в полноценное желтое тело. У приматов и человека в течение МЦ развивается один доминантный, а затем предовуляторный фолликул (рис. 1.2).
Рис. 1.2. Этапы развития доминантного фолликула: а - примордиальный фолликул; б - преантральный фолликул; в - антральный фолликул; г - предовуляторный фолликул; 1 - ооцит; 2 - клетки гранулезы; 3 - клетки тека; 4 - базальная мембрана
Изменения в фолликуле при менструальном цикле
В первые дни менструального цикла фолликул имеет диаметр полости 2 мм, а к моменту овуляции - в среднем 20-22 мм. За это время в 100 раз увеличивается объем фолликулярной жидкости и количество клеток гранулезы, выстилающих внутреннюю мембрану.
В крови резко увеличивается содержание эстрогенов. Подъем уровня эстрогенов стимулирует выброс гонадотропинов и овуляцию.
Овуляция представляет собой разрыв базальной мембраны доминантного фолликула. Истончение и разрыв стенки фолликула происходят под влиянием фермента коллагеназы, простагландинов и протеолитических ферментов, образующихся в гранулезных клетках.
После овуляции в полость фолликула быстро врастают капилляры; гранулезные клетки подвергаются лютеинизации. Этот процесс приводит к образованию новой железы - желтого тела, клетки которого секретируют прогестерон.
Желтое тело секретирует не только прогестерон, но и эстрадиол, андрогены и релаксин. Механизмы регрессии желтого тела до конца не изучены, но известно, что лютеолитическим действием обладают простагландины. При наступлении беременности желтое тело продолжает развиваться (желтое тело беременности) и функционирует до 16-й недели.
В незрелых гранулезных клетках фолликулов образуется также белковый гормон ингибин, тормозящий выделение ФСГ гипофизом. Наряду с этим в яичнике секретируются белковые вещества местного действия - окситоцин и релаксин. Окситоцин обнаружен в фолликулярной жидкости, желтом теле, в теле матки и маточных трубах. Релаксин синтезируется в клетках гранулезы фолликула и желтого тела в очень незначительных количествах, в желтом теле беременности концентрация его многократно возрастает. Релаксин оказывает токолитическое действие на миометрий и способствует овуляции.
В яичниках также образуются простагландины, относящиеся к фосфолипидам, биологическая роль которых в яичнике сводится к участию в овуляции путем усиления сократительной активности контрактильных элементов внутренней оболочки фолликула.
Рост и созревание овариальных фолликулов и синтез эстрадиола обусловлены синергичным действием ЛГ на тека-ткань и ФСГ - на гранулезоклеточную ткань (рис. 1.3). ЛГ стимулирует синтез андрогенов в текаткани, которые немедленно током крови переносятся во внутреннюю выстилку фолликула - клетки гранулезы. Здесь под влиянием ФСГ происходит процесс ароматизации андрогенов в эстрогены. Поэтому основным «стимулирующим» гормоном на этапе роста от малого антрального к доминантному и затем к предовуляторному фолликулу служит ФСГ.
В желтом теле синтезируется прогестерон. Уровень прогестерона достигает максимума на 20-22-й день МЦ (фаза расцвета желтого тела).
Рис. 1.3. Схематическое изображение стенки фолликула и стероидогенеза: А + Т - андростендион и тестостерон, образующиеся в клетках внутренней теки; Э2 - эстрадиол, ароматизирующийся из андрогенов в гранулезе фолликула; черный квадрат - рецепторы лютеинизирующего гормона на мембране клеток внутренней теки; белый квадрат - рецепторы ФСГ на мембране клеток гранулезы; 1 - яичниковая артерия; 2 - клетки тека; 3 - клетки гранулезы; 4 - рецепторы фолликулостимулирующего гормона; 5 - фолликулярная жидкость; 6 - базальная мембрана; 7 - яичниковая вена; 8 - капиллярная сеть; 9 - рецепторы лютропина
Виды обратной связи в репродуктивной системе
РС представляет собой суперсистему, функциональное состояние которой определяется обратной афферентацией составляющих ее подсистем. Выделяют:
• длинную петлю обратной связи - между яичниками и ядрами гипоталамуса, между яичниками и гипофизом;
• короткую петлю - между передней долей гипофиза и гипоталамусом;
• ультракороткую - между гонадолиберином и нейроцитами гипоталамуса.
Обратная связь имеет как отрицательный, так и положительный характер.
Примером отрицательной связи служит усиление выделения ЛГ и ФСГ передней долей гипофиза в ответ на низкий уровень эстрадиола в раннюю фолликулиновую фазу. Пример положительной связи - выброс ЛГ в ответ на предовуляторный максимум содержания эстрадиола в крови. По механизму отрицательной обратной связи увеличивается образование ГнРГ при снижении уровня ЛГ в клетках передней доли гипофиза. Пример ультракороткой отрицательной связи - увеличение секреции ГнРГ при уменьшении его содержания в нейросекреторных нейронах гипоталамуса.
Взаимоотношения гипоталамуса, гипофиза и яичников
В нейронах медиобазального отдела гипоталамуса происходит пульсирующая секреция ГнРГ в цирхоральном режиме (см. рис. 1.1). По аксонам нервных клеток он поступает в портальную систему и с кровью переносится в переднюю долю гипофиза. Образование гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) регулируется влиянием одного ГнРГ. Однако чувствительность к нему клеток, вырабатывающих ЛГ, выше по сравнению с клетками, секретирующими ФСГ, что объясняется различием в сродстве их рецепторов и скорости метаболизма.
Под влиянием ритмичной стимуляции гонадолиберина ЛГ и ФСГ гуморальным путем стимулируют рост фолликула (фолликулярная фаза), синтез в нем стероидов и созревание яйцеклетки. Повышение уровня эстрадиола в предовуляторном фолликуле по принципу обратной связи вызывает резкое увеличение выброса ГнРГ (овуляторная амплитуда), что вызывает вслед за собой предовуляторный подъем ЛГ и ФСГ, и овуляцию. Соотношение половых стероидов в раннюю фолликулярную фазу также регулируется влиянием ингибина, синтезируемого незрелыми клетками гранулезы, который тормозит выделение ФСГ.
После овуляции в клетках бывшей гранулезы накапливаются липиды (лютеинизация гранулезы), под влиянием ЛГ и при поддержке ПРЛ в них образуется прогестерон (лютеиновая фаза). При отсутствии беременности к фазе расцвета желтого тела (20-24-й дни МЦ) начинается обратное развитие желтого тела (лютеолиз), что сопровождается снижением уровня прогестерона и эстрогенов и приводит к отторжению эндометрия и началу очередной менструации.
Пятый уровень репродуктивной системы
Пятым уровнем служат органы (ткани)-мишени - точки приложения действия гормонов. К ним относятся половые органы и молочные железы, кора головного мозга, кожа и ее придатки (волосяные фолликулы, сальные железы), кости, а также жировая ткань. В клетках этих тканей и органов содержатся рецепторы к половым гормонам. Цитозолрецепторы - рецепторы цитоплазмы - обладают строгой специфичностью к эстрадиолу, тестостерону, прогестерону. Рецепторы к половым гормонам обнаружены во всех структурах РС, а также в центральной нервной системе, коже, жировой и костной ткани и молочных железах. Содержание рецепторов эстрадиола в аденогипофизе определяет чувствительность его клеток к эстрогенам, т.е. способность отвечать торможением или стимуляцией секреции ФСГ и ЛГ. Число стероидных рецепторов в эндометрии колеблется в зависимости от фазы МЦ, которые различаются уровнями и соотношением эстрадиола и прогестерона в крови.
К пятому уровню РС относится и внутриклеточный медиатор - циклическая аденозинмонофосфорная кислота (цАМФ), которая регулирует метаболизм в клетках ткани-мишени в соответствии с потребностями организма в ответ на воздействие гормонов. К пятому уровню также относят межклеточные регуляторы - простагландины, которые образуются из ненасыщенных жирных кислот во всех тканях организма, кроме эритроцитов.
Изменения в эндометрии в течение менструального цикла
В течение менструального цикла наиболее выраженные морфологические изменения под воздействием яичниковых половых гормонов происходят со стороны слизистой оболочки матки (эндометрии). В слизистой оболочке матки различают два слоя: базальный и функциональный, претерпевающий циклические изменения. Нормальный МЦ характеризуется последовательной сменой в эндометрии четырех фаз: пролиферации, секреции, десквамации, регенерации. Первые две фазы - основные, поэтому нормальный МЦ принято называть двухфазным.
Первая (основная) фаза пролиферации продолжается до 14-го дня (при 28-дневном цикле). В начале фазы пролиферации железы эндометрия узкие и ровные. Возрастающее действие эстрогенов обеспечивает дальнейшее увеличение желез в размерах, которые слегка извиваются, просвет их увеличивается, но секрета они не содержат. Максимально выраженная пролиферация эндометрия наблюдается к моменту полного созревания фолликула и его овуляции. Толщина функционального слоя к концу этой фазы достигает 4-5 мм. Спирально извитые (спиральные) артериолы, васкуляризирующие функциональный слой, извиты несколько больше, чем в предшествующих стадиях пролиферации.
Вторая основная фаза секреции совпадает с развитием и расцветом желтого тела и продолжается до 28-го дня. Под влиянием быстро нарастающей концентрации гормонов желтого тела железы эндометрия все больше извиваются, заполняются секретом и в них откладываются гликоген, фосфор, кальций. В строме эндометрия на 21-22-й день возникает децидуальноподобная реакция. Спиральные артериолы резко извиты, образуют клубки, вены расширены. В функциональном слое различают две части:
• верхнюю - компактную, состоящую из многочисленных децидуальноподобных клеток;
• нижнюю - губчатую, богатую ветвящимися железами.
В этой стадии секреции толщина функционального слоя составляет 8-10 мм, и эндометрий полностью подготовлен к приему оплодотворенной яйцеклетки. Если беременность не наступает, эндометрий, толщина которого составляет 15 мм, характеризуется регрессивными изменениями (поздняя стадия фазы секреции) вследствие обратного развития желтого тела, сопровождающегося резким снижением уровня прогестерона и эстрогенов в крови. Наблюдается уменьшение сочности ткани, происходит сближение между собой желез эндометрия и спиральных артериол, децидуальная реакция выражена еще резче. В строме компактного слоя возникает лейкоцитарная инфильтрация; в поверхностном слое вены расширены, переполнены кровью, в них образуются тромбы. Появляются очаги некроза и кровоизлияний, в некоторых участках наблюдается отек ткани. Затем наступает кровотечение (менструация), происходят десквамация и регенерация функционального слоя эндометрия.
Фаза десквамации проявляется выделением крови (менструация) вместе с отторгнутым функциональным слоем эндометрия и содержимым маточных желез. Эта фаза совпадает с началом лютеолиза в яичнике. Фаза регенерации эндометрия протекает почти одновременно с фазой десквамации. Под влиянием эстрогенов, выделяемых зреющим фолликулом, эпителизация происходит за счет того, что уплотняются эпителиальные клетки базальных отделов желез, в физиологических условиях она заканчивается к 4-5-му дню от начала менструации.
Морфологическое исследование эндометрия необходимо проводить во вторую фазу МЦ для того, чтобы подтвердить секреторные преобразования эндометрия. Для получения эндометрия производится аспирационная биопсия за 2-3 дня до очередной менструации. В результате морфологического исследования при нормальном двухфазном цикле эндометрий будет в поздней фазе секреции.
Менструальные кровотечения
Возникновение менструального кровотечения обусловливается несколькими причинами:
• падением уровня гормонов (прогестерона и эстрогена, особенно эстрогенов);
• нарушением кровообращения, застоем его и сопутствующими деструктивными изменениями эндометрия;
• сосудистыми изменениями - вначале расширением, а потом спазмом, повышением проницаемости стенок сосудов;
• лейкоцитарной инфильтрацией стромы компактного слоя;
• образованием некрозов и очаговых гематом эндометрия;
• повышением содержания протеолитических и фибринолитических ферментов эндометрия.
Оценка менструального цикла
Для оценки МЦ используются тесты функциональной диагностики, позволяющие оценить степень эстрогенной и прогестероновой насыщенности. Они основаны на циклических изменениях влагалищного эпителия, шеечной слизи, базальной температуры и морфологического исследования эндометрия (рис. 1.4).
Рис. 1.4. Тесты функциональной диагностики
Изменения шейки матки в течение менструального цикла
В фолликулярную фазу, на фоне повышения эстрогенной активности, наблюдается увеличение секреции железами муцина, достигающее своего максимума к овуляции; на этих изменениях основаны феномены «зрачка» и «листа папоротника» (табл. 1.1).
Таблица 1.1. Нормативы тестов функциональной диагностики при 28-дневном менструальном цикле
Феномен «зрачка» связан с изменением количества слизи в зависимости от эстрогенной насыщенности организма и изменением тонуса шейки матки. На 8-9-й день МЦ появляется стекловидная прозрачная слизь в расширившемся наружном отверстии канала шейки матки. При направлении луча света наружный зев с выступающей каплей слизи кажется темным и напоминает зрачок. Оценка данного теста производится по 3-балльной системе или по количеству «+».
Феномен «листа папоротника» основан на способности шеечной слизи при высушивании образовывать кристаллы и позволяет уточнить наличие овуляции. Причиной кристаллизации считаются изменения физико-химических свойств слизи цервикального канала под воздействием эстрогенов (взаимодействие натрия хлорида с полисахаридами, коллоидами и муцином).
Натяжение (растяжение) шеечной слизи изменяется также в зависимости от эстрогенной насыщенности организма и достигает своего максимума к овуляции.
Изменения влагалищного эпителия в течение менструального цикла
Влагалищный эпителий, как и эндометрий, подвержен циклическим изменениям в течение МЦ. При влагалищном цикле в начале фолликулярной фазы под воздействием эстрогенов происходит разрастание клеток влагалищного эпителия. К овуляции эпителий достигает максимальной толщины за счет поверхностного слоя; наблюдается его разрыхление. В лютеиновую фазу прекращается разрастание эпителия и осуществляется его десквамация. Во время менструации отторгаются поверхностный и частично промежуточный слои влагалищного эпителия.
Количественное соотношение клеток в мазке из верхней трети влагалища и их морфологическая характеристика - основа гормональной цитологической диагностики. Цитологическое исследование влагалищного содержимого позволяет оценить кариопикнотический индекс (КПИ) - процентное отношение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами к общему числу клеток. Во время овуляции КПИ достигает 60-80%.
Цитологическая картина влагалищного мазка вне беременности может быть условно разделена на четыре типа. Первый тип соответствует резкой эстрогенной недостаточности, когда в мазке определяются базальные клетки и лейкоциты. Второй - умеренной эстрогенной недостаточности, в мазке преобладают базальные клетки, в небольшом количестве промежуточные клетки и лейкоциты. Третий тип соответствует умеренной эстрогенной насыщенности, что проявляется наличием в мазке промежуточных клеток. При четвертом типе обнаруживаются ороговевшие клетки (поверхностные), небольшое количество промежуточных клеток, лейкоциты отсутствуют.
Изменение базальной температуры в течение менструального цикла
С помощью теста базальной температуры можно определить, произошла ли овуляция. При нормальном (овуляторном) МЦ в течение его первой фазы базальная температура не поднимается выше 36,8 °С. Перед овуляцией наблюдается снижение ее до 36,2-36,3 °С, а после овуляции базальная температура в течение всей второй фазы цикла находится на уровне 37,1-37,4 °С, со снижением ее перед менструацией до исходных показателей (рис. 1.5). В случае отсутствия овуляции базальная температура имеет монофазный характер.
Рис 1.5. Кривая ректальной температуры здоровой женщины с нормальным менструальным циклом
Овуляция
Овуляция - процесс индивидуальный, происходящий, как правило, в один и тот же день МЦ. После разрыва базальной мембраны яйцеклетка жизнеспособна и готова к оплодотворению в течение 20 ч. После этого времени яйцеклетка погибает. Таким образом, оптимальными для зачатия будут: день овуляции + 2-3 сут жизни сперматозоидов, попавших в половые органы женщины до овуляции («ожидающие выхода яйцеклетки»). Именно поэтому определение точного дня овуляции важно как для суждения о возможности зачатия, так и для использования естественных методов контрацепции.
Наиболее распространенный метод определения овуляции в цивилизованных странах - амбулаторный тест на овуляцию (определение прогестеронового пика).
Для диагностики овуляции используют метод ультразвуковой фолликулометрии (отслеживание динамического роста фолликула и его разрыв), определение уровня прогестерона в крови на 20-22-й день МЦ, подтверждение секреторных изменений эндометрия в середине второй фазы цикла.
Оценка состояния репродуктивной системы
Для оценки функционального состояния РС применяют также определение гормонов в плазме крови: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеиннизирующий гормон (ЛГ), ПРЛ, эстрадиола, прогестерона (табл. 1.2).
Таблица 1.2. Содержание гонадотропных и половых стероидных гормонов в сыворотке крови здоровых женщин
Источник: Гинекология. Руководство к практическим занятиям: учебное пособие / Под ред. В.Е. Радзинского. 3-е изд., перераб. и доп. 2020.
10.06.2020 | 23:19:26