Маловодие - причины, патогенез, клиника, диагностика, ведение беременности и родов.
Раздел: Статьи
/
Акушерство и гинекология
/
Акушерство
/
Маловодие - причины, патогенез, клиника, диагностика, ведение беременности и родов.
Содержание
Введение
Маловодие - определение понятия
Этиология и патогенез маловодия
Клиническая картина и диагностика маловодия
Течение беременности и родов при маловодии
Околоплодные воды (амниотическая жидкость) являются биологически активной промежуточной средой между плодом и организмом матери. Основная функция околоплодных вод - обеспечение нормальной жизнедеятельности и развития плода. Источники образования АЖ, ее состав и объем зависят от срока беременности. Главной составляющей АЖ во II триместре беременности является транссудат плазмы материнского организма, проникающий через плаценту. В III триместре в образовании ОВ принимают участие эпителий амниона, пуповина, почки и легкие плода. К концу беременности ОВ на 98-99% состоят из воды, в которой содержатся органические вещества (белки, углеводы, нейтральные липиды, фосфолипиды, пигменты, витамины, гормоны, ферменты, простагландины), неорганические вещества и клеточные элементы. Имеющиеся данные о функциональной взаимозависимости между состоянием плода и составом АЖ подтверждают необходимость и достаточно высокую информативность использования цитологических, биохимических и иммунологических методов для определения тяжести резус-изо-иммунизации, степени зрелости плода, наличия хромосомной патологии и т.д.
Код по МКБ-10:
О41.0 Олигогидрамнион
Маловодие (oligohydramnion) - патологическое состояние, характеризующееся малым количеством ОВ (500 мл и менее) и встречающееся с частотой 0,7-4,8% случаев. Врожденные аномалии развития плода наблюдаются при этой патологии от 2,5 до 12,5% случаев.
Причиной маловодия (так же, как и многоводия) в большинстве случаев (от 40 до 63,2%) является инфекционное поражение плодных оболочек. Развитие маловодия может быть связано с заболеваниями матери (хронические почечные заболевания, коллагенозы, сердечно-сосудистые заболевания). Частота развития маловодия и степень его выраженности при сосудистой патологии зависят от длительности заболевания и степени его компенсации.
Перенашивание беременности является причиной развития маловодия в 20- 35% случаев.
Маловодие может развиваться при патологии плаценты (аномалии развития, множественные инфаркты, ПлН), у одного из плодов при монохориальной двойне (ФФТС). Причиной развития маловодия могут быть ВПР плода, ЗВУР, ХА, антенатальная гибель плода. Ятрогенное маловодие развивается при длительном назначении ингибиторов простагландин-синтетазы. Так же как и при многоводии, в четверти всех случаев встречается идиопатическое маловодие.
Клинические проявления при маловодии не выражены. Иногда беременные могут жаловаться на болезненные ощущения при шевелении плода.
При резко выраженном маловодии между кожей плода и амниотической оболочкой могут образовываться тяжи в виде нитей и лент (симонартовы связки). Эти тяжи (амниотические перетяжки) могут ограничивать подвижность частей плода, вызывать ампутацию пальцев и даже конечностей плода. Сдавление пуповины может приводить к гибели плода. Из-за плотного прилегания стенки матки к плоду при длительном маловодии могут возникать искривления позвоночника, косолапость.
Диагноз маловодия основывается на данных клинического наблюдения за течением беременности и инструментального исследования (УЗИ). При наблюдении за беременной выявляется отставание размеров матки (ОЖ, высота стояния дна матки) от показателей, характерных для предполагаемого срока беременности. Двигательная активность плода снижается. УЗИ помогает определить объем ОВ, размеры плода, пороки его развития, признаки задержки роста плода.
При глубине вертикального кармана амниона менее 1 см и индексе АЖ меньше 5 см при доношенной беременности подтверждается диагноз «маловодие». Ультразвуковой скрининг для исключения патогномоничных признаков ХА и пороков развития плода проводят трижды (в 12, 22 и 32 нед беременности).
При незначительном (от 500 до 300 мл) или умеренном (от 300 до 150 мл) снижении количества ОВ течение беременности существенно не отличается от физиологического. При выраженном маловодии (от 150 до 50 мл) и ангидрамнионе (менее 50 мл) беременность протекает с осложнениями. Наиболее часто наблюдается угроза прерывания беременности.
У женщин с маловодием в 1/3 случаев развивается ПЭ. Часто отмечаются ПлН, хроническая гипоксия плода, задержка внутриутробного роста плода.
При незначительном или умеренном маловодии, развившемся в III триместре, отсутствии аномалий развития плода (по УЗИ) беременность пролонгируют до доношенного срока при динамическом наблюдении и соответствующем лечении (средства, улучшающие плацентарное кровообращение; коррекция реологических свойств крови; противовоспалительная терапия). При выявлении ЗВУР в III триместре проводят консервативную терапию, однако она дает эффект только в 12% случаев (при индексе АЖ не менее 3 см и сроке беременности до 36 нед). При наличии урогенитальной инфекции показана антибактериальная терапия.
Выраженное маловодие, развившееся во II триместре, ЗВУР ведут к прерыванию беременности, антенатальной гибели плода.
При выявлении ВПР плода, несовместимых с жизнью, показано прерывание беременности по медицинским показаниям.
Роды у женщин с маловодием протекают с осложнениями. Чаще всего отмечаются слабость родовой деятельности и гипоксия плода. Вследствие компрессии пуповины может наступить интранатальная гибель плода. В последовом и раннем послеродовом периодах наблюдается высокая частота кровотечений.
Роды ведут с применением ранней амниотомии (в начале I периода родов) под постоянным кардиомониторным контролем состояния плода. Проводят профилактику кровотечений в последовом и раннем послеродовом периоде (метилэргометрин, окситоцин). При развитии начавшейся гипоксии плода в родах показано экстренное родоразрешение КС. Частота дистресс-синдрома у новорожденных при маловодии составляет 10%. Для новорожденных, родившихся от матерей с выраженным маловодием, характерно снижение адаптационных возможностей.
В структуре перинатальных потерь при маловодии на первом месте стоят пороки развития плода (двусторонняя агенезия и дисгенезия почек, синдром Меккеля-Грубера, синдром Поттера I и синдром Поттера II), гипоксия плода, синдром задержки роста плода II-III степени.
Источник: Акушерство: учебник / Э. К. Айламазян [и др.]. - 10-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
21.05.2020 | 23:09:06