ИБС: острый коронарный синдром, острый инфаркт миокарда на ЭКГ/ ЭКГ картина ишемической болезни сердца/ ЭКГ при ИБС: ОКС, ИМ.
Раздел: Нормы лабораторных и инструментальных методов исследования
/
ИБС: острый коронарный синдром, острый инфаркт миокарда на ЭКГ/ ЭКГ картина ишемической болезни сердца/ ЭКГ при ИБС: ОКС, ИМ.
Навигационное меню.
- Высоковероятные и возможные ЭКГ-признаки ИБС.
- Ишемическая депрессия сегмента ST на ЭКГ и холтере.
- Ишемическая элевация сегмента ST на ЭКГ и холтере.
- Рубцовый Q - признак отмирания участка миокарда на ЭКГ.
- Локализация инфаркта миокарда по ЭКГ в отведениях\ Локализация ИМ по отведениям электрокардиограммы.
К высоковероятным признакам "дорубцовой" ИБС на ЭКГ относят смещения сегмента ST: подъем (элевацию) и снижение (депрессию). При холтеровском мониторировании эти изменения видны как отклонение тренда ST от нулевого уровня "пики" и "бороды".
Факт отмирания всех слоев участка миокарда на ЭКГ отражает патологический зубец Q (он широкий и амплитуда его более четверти высоты зубца R в этом же отведении).
Элевация ST и наличие Q входят в формулировки диагнозов: ОИМ с подъемом сегмента ST и Q-образующий инфаркт миокарда.
Элевация ST на ЭКГ может отмечаться и при других состояниях, помните это (синдром ранней реполяризации - отличается зазубриной на нисходящем колене зубца R и длительностью такого состояния на холтере, перикардит - изменения при нем имеются во всех или почти всех отведениях). Депрессия ST также может быть и при передозировке гликозидов, но форма сегмента при ней очень характерна и напоминает "корыто".
Остальные варианты изменения комплекса QRS на ЭКГ относятся к возможным (т.е. диагноз по ним поставить нельзя). Чаще всего это отрицательная волна Т. Если Вы имеете дело с пациентом с острой болью в грудной клетке и любыми изменениями на ЭКГ, запомните простое правило: лучше госпитализировать десять пациентов без инфаркта, чем не госпитализировать одного инфарктника.
Вверх
1. Тренд положения сегмента ST на ЭКГ при ишемической депрессии: видны "бороды" во время эпизодов ишемии.
![](http://kingmed.info/media/upload/Trend_polojeniya_segmenta_ST_na_EKG.jpg)
2. Картинка из этой же холтеровской записи ЭКГ: в отведениях, характеризующих нижнюю стенку миокарда ЛЖ (II, III, AVF) видна достоверная депрессия сегмента ST (горизонтальные красные линии проходят через начало зубца Q).
![](http://kingmed.info/media/upload/dostovernaya_depressiya_segmenta_ST.jpg)
Вверх
3. Тренд положения сегмента ST при ишемической элевации на электрокардиограмме: видны высокие "пики" в моменты приступов ишемии.
![](http://kingmed.info/media/upload/Trend_polojeniya_segmenta_ST_pri_ishemicheskoy_elevatsii.jpg)
4. Начало эпизода ишемии по электрокардиограмме: в отведениях, характеризующих переднебоковые участки миокарда ЛЖ (I, V3-V5), начался подъем ST. В отведении AVR начинается реципрокная (обратная) депрессия ST.
![](http://kingmed.info/media/upload/Nachalo_epizoda_ishemii_po_elektrokardiogramme.jpg)
5. Развитие эпизода ишемии на ЭКГ: элевация сегмента ST возрастает, начинаются изменения в ранее "спокойных" отведениях. В средних грудных отведениях комплекс приобретает форму "кошачьей спинки", характерной для ЭКГ-картины ИБС: ОКС, острого инфаркта миокарда.
![](http://kingmed.info/media/upload/Razvitie_epizoda_ishemii_na_EKG.jpg)
6. Пик эпизода ишемии, ИБС: острый коронарный синдром на ЭКГ : элевация сегмента ST максимальная, в V4-V6 комплекс QRS принял характер монофазной кривой, в отведении AVR кривая тоже монофазная, но направлена вниз (реципрокные изменения).
![](http://kingmed.info/media/upload/Pik_epizoda_ishemii_IBS.jpg)
7. В отведениях V1-V4 виден глубокий (более трети от высоты зубца R) и достаточно широкий Q. Это ЭКГ признак перенесенного инфаркта миокарда обширной локализации - передняя стенка, перегородка, часть боковой стенки левого желудочка.
Кроме того, здесь есть полная блокада правой ножки пучка Гиса (левый зубец R исчез за рубцовым Q), а также сложное нарушение ритма - пара НЖЭС-ЖЭС запустила пробежку наджелудочковой тахикардии.
![](http://kingmed.info/media/upload/EKG_priznak_perenesennogo_infarkta_miokarda.jpg)
Локализация инфаркта миокарда по ЭКГ в отведениях\ Локализация ИМ по отведениям электрокардиограммы.
Источник: «Азбука ЭКГ» Зудбинов Ю.И., 2003г.I отведение - Передняя стенка сердца.
II отведение - Суммационное отображение.
III отведение - Задняя стенка сердца.
aVR отведение - Правая боковая стенка сердца.
aVL отведение - Левая передне-боковая стенка сердца.
aVF отведение - Задне-нижняя стенка сердца.
V1 – V2 отведение - Правый желудочек.
V3 отведение - Межжелудочковая перегородка.
V4 отведение - Верхушка сердца.
V5 отведение - Передне-боковая стенка левого желудочка.
V6 отведение - Боковая стенка левого желудочка.
Источник: Справочник для врачей и студентов «Интерпретация ЭКГ»
Переднеперегородочный инфаркт миокарда – V1 – V3
Передневерхушечный ИМ – V3, V4
Передний боковой инфаркт – I, aVL, V5, V6
Высокий передний ИМ – V2\4 – V2\6 \ V3\4 – V4-6
Распространенный передний – I, aVL, V1-V6
Заднедиафрагмальный (нижний) инфаркт – II, III, aVF
Заднебазальный инфаркт – V7-V9
Заднебоковой инфаркт миокарда – III, aVF, V5, V6
Задний распространенный ИМ – II, III, aVF, V5, V6, V7-V9
Вверх
26.11.2016 | 23:18:07