Исследование желчи \ Фракционное дуоденальное зондирование \ Микроскопия желчи.

Категория подготовлена по материалам издания "Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство" в двух томах под ред. В.В. Долгова (ГЭОТАР-Медиа, 2012г.)

Навигационное меню.

Фракционное дуоденальное зондирование
     1 фаза - фаза общего желчного протока, порция "А".
     2 фаза - фаза закрытого сфинктера Одди.
     3 фаза - фаза порции желчи "А1".
     4 фаза - порция желчи "В" - пузырная желчь, везикулярная желчь или пузырный рефлюкс.
     5 фаза - печеночная желчь, порция желчи "С".
Микроскопическое исследование желчи
     Патологические включения
     Осадочные образования желчи


1 фаза - фаза общего желчного протока, порция "А".
Пределы нормы
-выделение желчи в ответ на раздражение зондом
-количество в норме - 15-20 мл, время выделения - 10-20 мин.
-выделение равномерное, непрерывное
-скорость выделения - 1 мл\мин.
-цвет золотисто-желтый, янтарно-желтый.
-прозрачнсть полная
-относительная плотность - 1,010 - 1,015 г\л.
-рН - 7,2-7,4
-концентрация (билирубиновый индекс Мейленграхта) - 90-100 ед.

Возможная патология
Гиперсекреция желчи (более 25 мл желчи в теч. 10-20 мин.) 
-увеличение объема общего желчного протока (врожденная или приобретенная холеохэктазия)
-отключение или удаление желчного пузыря.
Гипосекреция желчи (менее 15 мл желчи в теч. 10-20 мин.)
-поражение паренхимы печени
менее 5 мл
-холедохит
-гепатит или гепатоз
-цирроз печени
-дискринии и большое количество камней в общем желчном протоке
Порция желчи "А" отсутствует
-инфекционный гепатит (внутрипеченочный застой)
-обтурация сфинктера Одди
Прерывистое выделение желчи порции "А" (гипертонус сфинктера Одди)
-дуоденит
-холедохит
-ангиохолит
-ЖКБ, калькулезный холецистит
Бледная окраска желчи порции "А" (нарушение секреции билирубина), снижение относительной плотности желчи и концентрации
-гепатит
-цирроз печени
Интенсивная окраска порции желчи "А"
-гемолитическая анемия (увеличение плотности и концентрации желчи)
Выделение порции желчи "А" с примесями
-холедохит, дуоденит (хлопья слизи)
-язва, рак ДПК, рак фатерового сосочка (примесь крови)
Бледная окраска, сдвиг рН менее 7,0, равномерное помутнение порции желчи "А"
-примесь кислого желудочного содержимого (материал исследованию не подлежит)

2 фаза - фаза закрытого сфинктера Одди.
Варинты нормы
Время от введения энтерального или парентерального раздражителя до появления новой порции желчи не привышает 5 минут (время отсутствия желчи)

Возможные патологии
Увеличение ремени до 10 минут
-спазм сфинктера Одди
-спазм сфинктера Люткинса-Мартынова
-холелитиаз
-папиллит

3 фаза - фаза порции желчи "А1"
Вариант нормы
После открытия сфинктера Одди и Люткинса-Мартынова в течении 3-4 минут выделяется 3-5 мл золотисто-желтой прозрачной желчи

Возможные патологии
Увеличение количества порции желчи "А1" 
-удлиненный или расширенный общий желчный проток
Уменьшение количества порции желчи "А1" (менее 3 мл)
-спазм сфинктера Одди (резкое уменьшение объема общего желчного протока)

4 фаза - порция желчи "В" - пузырная желчь, везикулярная желчь или пузырный рефлюкс.
Варианты нормы
-наступает сразу посте 3 фазы
-количество порции делчи - 30-50 мл
-время выделения - 20-30 мин.
-скорость выделения изначально 2-3 мл\мин, в дальнейшем минутный объем снижается
-выделение желчи равномерное, непрерывное
-прозрачность желчи порции "В" полная
-желчь вязкая
-цвет темно-коричневый или темно-оливковый
-рН - 6,5 - 7,2
-относительная плотность - 1,015-1,035 г\л
-концентрация (билирубиновый индекс Мейленграхта) - 300-500 ед

Возможные патологии
Гипермоторная дискинезия - быстрое неполное опорожнение желчного пузыря в течении 10-15 мин.
Гипомоторная дискинезия - замедленное, прерывистое выделение желчи выше нормы порции
Снижение количества желчи порции "В" (10 мл и менее)
-желчнокаменная болезнь (ЖКБ)
-атрофические изменения желчного пузыря
-холецистит
-перехолецистит
-спазм сфинктера Одди
-спазм ДПК
-гепатит, цирроз, гепатоз (нарушение холереза)
Увеличение количества желчи порции "В" (более 60 мл в сочетании с высокой степенью концентрации)
-длительный застой в расширенном и атоничном желчном пузыре
-препятствие к сокращению желчного пузыря (спайки с капсулой печени)
-длительный спазм сфинктера Одди
-длительный спазм ДПК
-рак фатерова сосочка
-рак головки поджелудочной железы
Отсутствие пузырной желчи
-поражения желчного пузыря (камни в желчном пузыре, атрофические изменения, холецистит, атония желчного пузыря, опущение, перегиб шейки желчного пузыря)
-поражение общего желчного протока (холедохит, холедохолитиаз)
-спазм сфинктера Одди
-инфекционный гепатит в период внутрипеченочного застоя
Полное отключение желчного пузыря (отсутствие желчи после двукратного введения энтерального раздражителя)
Светло-коричневая окраска порции желчи "В" (со снижением относительной плотности и концентрации желчи)
-цирроз печени
-гепатит, инфекционный гепатит
Зеленая или зеленоватая окраска желчи порции "В" (окисление желтого билирубина до зеленого биливердина)
-холецистит
-длительный застой желчи в желчном пузыре
Белая окраска желчи порции "В"
-длительный калькулезный холецистит, водянка желчного пузыря (закупорка пузырного протока с разрушением желчных пигментов и образованием бесцветных лейкосоединений)
Темная плеохромная окраска желчи порции "В"
-гемолитические анемии (распад гемоглобина)
-застой желчи в желчном пузыре

5 фаза - печеночная желчь, порция желчи "С".
Варианты нормы
Печеночная желчь выделяется из зонда столько, сколько зонд находиться в ДПК. Поэтому, нахождение зонда ограничивается 20 минутами - 2 фракции по 10 минут.
-выделяется сразу после окончания выделения порции "В"
-скорость выделения - 1 мл\мин
-равномерно, непрерывно
-цвет желчи - светло-желтый или лимонно-желтый
-вызкость желчи - незначительная
-прозрачность полная
-рН желчи - 7,5 - 8,5
-относительная плотность желчи - 1,005-1,010 г\л
-концентрация (билирубиновый индекс Мейленграхта) - 60-70 ед.

Возможные патологии
Медленное (8-10 капель в минуту), прерывистое выделение желчи порции "С", окраска бледная, концентрация резко снижена
-инфекционный гепатит, цирроз
-гепатоз печени
Темная окраска печеночной желчи  порции "С"
-гемолитические анемии
-запоздалое сокращение желчного пузыря (порция "ВС")
Прерывистое выделение порции желчи "С"
-гипертонус сфинктера Одди
Отсутствие порции желчи "С"
-обтурация общего желчного протока (камень, новообразование)
-спазм сфинктера Одди


Патологические включения
Низкий призматический эпителий с лейкоцитами
Обнаруживается в хлопьях слизи печеночной желчи (порция желчи "С")
Обнаруживаются при холангите, холангиогепатите
Лейкоциты со "спичечным" эпителием 
Обнаруживаются в хлопьях слизи порции желчи "А", "В", "С"
Обнаруживаются при холедохите
Обнаруживаются при холангите и холецистите септического характера
Лейкоциты на фоне цилиндрического кутикулярного эпителия
Обнаруживаются в слизи фракций порции "А", "В", "С"
Обнаруживаются при дуодените
Лейкоцитоиды
Обнаруживаются в порции желчи "А" и\или "С"
Являются вариантом нормы у людей с повышенной нейрогуморальной раздражимостью в молодом возрасте

Осадочные образования желчи
Микролиты
-обнаруживаются чаще в порции желчи "ВС", иногда в порции желчи "А"
-свидетельствуют о патологии желчевыводящих путей
Кристаллы холестерина
-встречаются иногда в норме у здоровых людей, у женщин - за 3-4 дня до начала менструального цикла
-иногда холестерин выпадает в осадок при длительном хранении желчи
-при патологии встречаются в желчи порции "А", свидетельствуют о высоком риске образования желчных камней, или их наличии
Билирубинат кальция
-встречаются в порции желчи "А" у пожилых людей с заболеваниями печени
-неполный застой желчи с инфицированием (бактериохолия)
Кристаллы желчных кислот
-часто покрывают все поле зрения
-в большом количестве встречаются в желчи порции "А" при примеси кислого желудочного сока (не имеет диагностического значения)
Соли желчных кислот
-обнаружение в незагрязненной порции желчи "А" солей желчных кислот при рН 7,0-7,5 и относительной плотности 1,010 г\л обильного осадка свидетельствует о дискринии
Кристаллы жирных кислот
-обнаружение кристаллов жирных кислот только в порции желчи "В" вместе со снижением рН пузырной желчи свидетельствует о воспалительном процессе
Иные примеси
При микроскопии свежих фракций желчи можно обнаружить:
-подвижные трофозоиды лямблий
-личинки Strongyloides stercoralis
-яйца печеночного сосальщика

Представленная категория "Исследование желчи" раздела "Нормы лабораторных и инструментальных методов исследования" рассматривает два основных метода исследования желчи - фракционное дуоденальное зондирование и методы микроскопии желчи и осадочных образований желчи. В категории отражены нормы фракционного дуоденального зондирования и представлены возможные патологии при изменении характеристик порций желчи,  патологические включения желчи при фракционном дуоденальном зондировании в различных порциях\фракциях, исследование желчи микроскопическое с характеристикой осадка желчи. надеемся, наша категория "Исследование желчи" будет Вам полезна!