Гепатолиенальный синдром. Симптомы, причины гепатолиенального синдрома.

Введение

Гепатолиенальный синдром - сочетанное увеличение селезенки и печени, обусловленное как защитной реакций на микробную агрессию, так и специфическим совместным поражением этих органов. Сочетанная реакция печени и селезенки обусловлена их анатомо-физиологической общностью, в частности участием в системной воспалительной реакции, неспецифических защитных реакциях, формировании специфического иммунитета.

Клиническая характеристика гепатолиенального синдрома

При легкой степени выраженности гепатолиенального синдрома печень выступает из-под края реберной дуги на 1-2 см, селезенка пальпируется в подреберье или ее увеличение определяют перкуторно. При умеренной степени гепатолиенального синдрома печень выступает из-под края реберной дуги на 2-4 см, селезенка пальпируется у реберного края или выступает из-под него на 1-2 см. Резко выраженный гепатолиенальный синдром характеризуется увеличением печени более чем на 4 см, селезенки - более 2 см ниже реберного края. Мягкая консистенция органов характерна для острых инфекций, плотноватая - для острых и подострых инфекций, обычно протекающих с выраженной лихорадкой или органными поражениями (ВГ, малярия). Плотная консистенция печени и селезенки свойственна хроническим инфекциям (гепатитам, рецидивирующей или нелеченной малярии, бруцеллезу). Каменистая плотность органов, особенно печени, характерна для паразитарных (эхинококкоз) или опухолевых поражений [гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)]. Чаще печень и селезенка безболезненны или чувствительны при пальпации, более выраженная болезненность наблюдается при значительном и быстром увеличении органов, например при гемолизе. Резкая болезненность может указывать на местный нагноительный процесс (абсцесс печени при амебиазе, абсцесс селезенки при сепсисе). При инфекционных болезнях, сопровождающихся значительной спленомегалией (инфекционный мононуклеоз), следует соблюдать осторожность при осмотре и транспортировке больного в связи с опасностью разрыва селезенки.
Гепатолиенальный синдром при многих распространенных инфекционных болезнях (табл. 1.1) имеет важное диагностическое значение (малярия, ИМ, бруцеллез, брюшной тиф и паратифы А и В, сыпной тиф и другие риккетсиозы, сепсис). Гепатолиенальный синдром позволяет полностью исключить грипп и другие ОРВИ, кроме аденовирусной инфекции, холеру, дизентерию и ряд других заболеваний.

Таблица 1.1. Частота гепатолиенального синдрома при инфекционных и паразитарных болезнях

Регистрация гепатолиенального синдрома	Нозологические формы
Постоянно встречается	Висцеральный лейшманиоз, инфекционный мононуклеоз, клещевой возвратный боррелиоз, малярия, эпидемический возвратный тиф
Часто встречается, характерен	Бруцеллез, брюшной тиф, ВИЧ-инфекция, мононуклеозоподобный синдром, вирусный гепатит В, вирусный гепатит В с дельта-антигеном, острый вирусный гепатит С (ОВГС), хронические вирусный гепатит, лептоспироз, листериоз (септическая форма), описторхоз (острая фаза), паратифы А, В, риккетсиозы, сепсис, сыпной тиф, трипаносомозы; фасциолез (острая фаза), цитомегаловирусная инфекция врожденная; чума (септическая форма)
Возможен	Аденовирусная инфекция, вирусный гепатит А и вирусный гепатит Е, гистоплазмоз хронический диссеминированный; доброкачественный лимфоретикулез, иерсиниоз генерализованный, корь, краснуха, ку-лихорадка; лихорадка Марбург, орнитоз, псевдотуберкулез генерализованный, сальмонеллез генерализованный, токсоплазмоз острый приобретенный, трихинеллез, цитомегаловирусная инфекция приобретенная, шистостомозы (острый период)
Редко, не характерен	Ветряная оспа, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, вирусный гепатит С острый, герпес простой генерализованный, желтая лихорадка, КГЛ, геморрагическая лихорадка денге (ГЛД), лихорадка Ласса, лихорадка паппатачи, лихорадка Эбола, микоплазмоз легочный, натуральная оспа, омская геморрагическая лихорадка (ОГЛ), опоясывающий герпес, ПТИ, стронгилоидоз, энтеровирусная инфекция
Не встречается	Амебиаз, анкилостомидоз, аскаридоз, балантидиаз, бешенство, ботулизм, грипп, дизентерия, иксодовый клещевой боррелиоз, кампилобактериоз, кандидоз, клещевой энцефалит, кожный лейшманиоз, кокцидиоидоз, корона-вирусная инфекция, лимфоцитарный хориоменингит, ЛЗН, парагрипп, эпидемический паротит, полиомиелит, прионные болезни, реовирусная инфекция, респираторно-синцитиальная инфекция, ротавирусная инфекция, столбняк, токсокароз, трихоцефалез, филяриатозы, холера, цестодозы, эшерихиоз, японский энцефалит

Помимо метода перкуссии и пальпации, увеличение печени и селезенки диагностируют с помощью УЗИ, КТ, МРТ. При метеоризме селезенка оттесняется в подреберье и может быть недоступна пальпации. При сепсисе, сыпном тифе селезенка мягкая, плохо определяется пальпаторно и слабоэхогенна. При наличии свободного газа в брюшной полости (перфорация полого органа) затруднительно определение границ печени. КТ используют для детального исследования структуры органов в плане дифференциальной диагностики.


Источник: Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021.