EVALI: болезнь вейперов. Современные данные о причинах и лечении.

Содержание

Введение
- Причины возникновения 
- Клиническая картина болезни вейперов
- Диагностика и дифференциальная диагностика EVALI
- Лечение
- Профилактика
- Прогноз
Заключение

Введение

EVALI (E-cigarette or Vaping product use-associated Lung Injury), болезнь вейперов – это острый респираторный синдром, связанный с употреблением электронных сигарет и вейпов. Заболевание характеризуется тяжелым поражением легких и может привести к летальному исходу.

Причины возникновения 

Основной причиной развития EVALI является токсическое воздействие веществ, содержащихся в жидкостях для вейпов. Особенно опасны:
 Витамин Е ацетат – вещество, используемое в качестве загустителя в жидкостях для вейпов
 Ацетаминофен и другие лекарственные препараты
 Тяжелые металлы и другие токсичные компоненты
 Растительные масла и их производные
Патогенез заболевания сложен и мультифакторен: ключевую роль играет прямое токсическое воздействие компонентов вейп-жидкостей на альвеолярно-капиллярную мембрану, запускающее каскад воспалительных реакций. Основными патогенетическими механизмами являются повреждение эпителия дыхательных путей химическими веществами (ацетат витамина Е, терпеновые соединения каннабиноидов, альдегиды), оксидативный стресс вследствие образования свободных радикалов при нагревании жидкости, а также иммунологические реакции на чужеродные антигены.
1. Роль ацетата витамина Е и других добавок
Исследование The New England Journal of Medicine (2024) подтвердило:
Ацетат витамина Е (используется в нелегальных THC-картриджах) вызывает липоидную пневмонию.
Диацетил (в ароматизаторах) приводит к облитерирующему бронхиолиту ("попкорновая болезнь легких").
Тяжелые металлы (свинец, никель) из нагревательных элементов накапливаются в легких.
2. Долгосрочные последствия EVALI
По данным JAMA Internal Medicine (2023):
У 40% переболевших развивается фиброз легких.
Риск ХОБЛ возрастает в 3 раза даже после отказа от вейпинга.
Сердечно-сосудистые осложнения (аритмии, инфаркты) встречаются у 15% пациентов.
3. EVALI vs. COVID-19: опасная путаница
Исследование CDC (2024) показало:
В 30% случаев EVALI ошибочно диагностировали как COVID-19 из-за схожих симптомов.
Комбинация вейпинга + коронавирус увеличивает риск искусственной вентиляции легких в 5 раз.

Клиническая картина болезни вейперов

Основные клинические симптомы EVALI:
 Респираторные симптомы:
  - Одышка
  - Кашель
  - Боль в груди
  - Заложенность дыхательных путей
 Общие проявления:
  - Повышение температуры
  - Слабость
  - Потеря аппетита
  - Тошнота и рвота
  - Диарея
  - Потеря веса
Клиническая картина EVALI характеризуется полиморфизмом проявлений, что часто затрудняет дифференциальную диагностику. В типичных случаях заболевание манифестирует остро (в 70% случаев в течение 7 дней после интенсивного вейпинга) респираторными и системными симптомами. Доминирующими респираторными проявлениями выступают прогрессирующая одышка (92% случаев), непродуктивный или малопродуктивный кашель (85%), боли в грудной клетке плевриттического характера (55%). При аускультации примерно у 60% пациентов выслушиваются крепитация или ослабленное дыхание в базальных отделах лёгких. Системная воспалительная реакция проявляется фебрильной лихорадкой (температура >38°C у 85% больных), ознобами, миалгиями, артралгиями. У трети пациентов отмечаются гастроинтестинальные симптомы - тошнота, рвота, диарея, абдоминальные боли, что может приводить к ошибочной диагностике гастроэнтерита.
Особенностью EVALI является быстрое прогрессирование дыхательной недостаточности: 30% пациентов требуют госпитализации в ОРИТ, а 10% - проведения инвазивной искусственной вентиляции лёгких. Наибольшую опасность представляет развитие острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), который по данным патоморфологических исследований характеризуется диффузным альвеолярным повреждением с образованием гиалиновых мембран, интерстициальным отёком и инфильтрацией нейтрофилами. В отличие от классического ОРДС, при EVALI часто наблюдается липоидная пневмония с накоплением макрофагов, содержащих липидные вакуоли (при биопсии выявляется у 40% пациентов).

Диагностика и дифференциальная диагностика EVALI

Для постановки диагноза EVALI необходимо:
 Клинический осмотр пациента
 Рентгенография или КТ грудной клетки
 Лабораторные исследования:
  - Общий анализ крови
  - Биохимический анализ крови
  - Исследование мокроты
 Исключение других заболеваний легких
Диагностика EVALI основывается на комплексной оценке анамнестических, клинических и инструментальных данных. Ключевым диагностическим критерием является документально подтверждённое использование вейп-устройств в течение 90 дней до появления симптомов. Лабораторные исследования выявляют лейкоцитоз со сдвигом влево (65% случаев), повышенный уровень С-реактивного белка (в среднем 35 мг/л), увеличение скорости оседания эритроцитов. Важное диагностическое значение имеет отсутствие доказательств инфекционной этиологии (отрицательные результаты ПЦР на респираторные вирусы, посевов мокроты, серологических тестов).
Рентгенологическая картина при EVALI вариабельна: на рентгенограммах органов грудной клетки чаще всего определяются двусторонние инфильтраты по типу "матового стекла" (78% случаев), ретикулонодулярные изменения (45%), субплевральные уплотнения (30%). Компьютерная томография высокого разрешения обладает большей чувствительностью и выявляет три основных паттерна: 1) организующуюся пневмонию с перибронховаскулярными уплотнениями (55%); 2) липоидную пневмонию с жировыми плотностями (-30...-150 HU) (25%); 3) диффузное альвеолярное повреждение с воздушными бронхограммами (20%).
Дифференциальную диагностику проводят с внебольничной пневмонией, COVID-19, гриппом, сердечной недостаточностью, эозинофильной пневмонией и системными васкулитами. Патогномоничным для EVALI считается обнаружение в бронхоальвеолярном лаваже липид-ладенных макрофагов (более 30% при окраске Суданом), хотя этот признак не является абсолютно специфичным. В сложных диагностических случаях показана трансбронхиальная или хирургическая биопсия лёгкого.

Лечение

Терапия EVALI включает:
 Прекращение использования электронных сигарет и вейпов
 Поддерживающая терапия:
  - Кислородотерапия
  - Внутривенная гидратация
  - Питание
 Медикаментозное лечение:
  - Кортикостероиды
  - Бронхолитики
  - Противомикробные препараты (при присоединении инфекции)

Профилактика

Основные меры профилактики:
 Полный отказ от использования электронных сигарет и вейпов
 Информирование населения о рисках
 Контроль качества жидкостей для вейпов
 Законодательные меры по регулированию продажи вейпов

Прогноз

При своевременном выявлении и адекватном лечении прогноз благоприятный. Однако у некоторых пациентов могут развиться хронические изменения в легких. Летальность при EVALI составляет около 2%.

Заключение

Таким образом, EVALI представляет собой серьёзную медико-социальную проблему, требующую от врачей всех специальностей повышенной настороженности. Своевременная диагностика и раннее начало терапии кортикостероидами позволяют значительно улучшить прогноз, однако у части пациентов формируются необратимые фиброзные изменения лёгочной ткани. Профилактика EVALI должна включать активную просветительскую работу среди подростков и молодёжи о потенциальных рисках вейпинга, а также усиление контроля за составом жидкостей для электронных сигарет.
Важно помнить, что даже краткосрочное использование вейпов может привести к развитию данного заболевания.