Российское общество скорой медицинской помощи (РОСМП). Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при перфорации хронических язв желудка, ДПК и пептических язв гастроэнтероанастомоза.
Раздел: Нормативы экстренной и неотложной помощи
/
Скорая медицинская помощь. Клинические протоколы лечения. СМП.
/
Общая хирургия. Протокол оказания скорой медицинской помощи.
/
Российское общество скорой медицинской помощи (РОСМП). Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при перфорации хронических язв желудка, ДПК и пептических язв гастроэнтероанастомоза.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРФОРАЦИИ ХРОНИЧЕСКИХ ЯЗВ ЖЕЛУДКА, ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ И ПЕПТИЧЕСКИХ ЯЗВ ГАСТРОЭНТЕРОАНАСТОМОЗА
Автор: Синенченко Георгий Иванович - заведующий 2 кафедрой (хирургии усовершенствования врачей) Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова,
Перегудов Сергей Иванович - доцент 2 кафедры (хирургии усовершенствования врачей) Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова
Перфоративная язва (ПЯ) - это возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки и вытекание содержимого в брюшную полость.
Код по МКБ-10 Нозологическая форма
К25.5 Язва желудка хроническая или неуточненная с прободением
К26.5 Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с прободением
К28.5 Гастроеюнальная язва хроническая или неуточненная с прободением
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Все больные с признаками перфорации полого органа брюшной полости или при обоснованном подозрении на таковую подлежат немедленному направлению в хирургические стационары, где круглосуточно обеспечивается дежурная служба.
У всех больных выясняют жалобы, собирают анамнез заболевания, выполняют измерение ЧСС и АД, осматривают язык, проводят осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию живота, при этом проверяя перитонеальные симптомы.
Основанием для диагноза перфоративной язвы являются следующие клинические признаки:
• внезапное появление острой боли в животе,
• типичный язвенный анамнез,
• доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки,
• исчезновение печёночного притупления.
Медицинская эвакуация больного в стационар осуществляется в положении лёжа. Перед медицинской эвакуацией больному вводят желудочный зонд и без промывания удаляют желудочное содержимое. При тяжелом состоянии во время транспортировки проводится инфузионная терапия (в/в ввести 400-800 мл раствора натрия хлорида 0,9%). Запрещается введение обезболивающих препаратов.
В случае категорического отказа больного от госпитализации он сам и его родственники должны быть предупреждены о возможных последствиях с соответствующей записью в медицинской карте и взятием расписки.
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СтОСМП)
Всем больным в СтОСМП выполняют: измерение ЧСС и АД, общеклинический анализ крови, биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, креатинин), ЭКГ, обзорную рентгенографию живота, УЗИ живота.
Обнаружение на обзорной рентгенограмме или УЗИ свободного газа в брюшной полости при наличии вышеперечисленных симптомов позволяет верифицировать диагноз ПЯ (А, 1++). При наличии жидкости без воздуха показано проведение лапароскопии (B, 1+).
В сомнительных ситуациях выполняют ФГДС (A, 1+) и повторное рентгенологическое исследование. Использование ФГДС позволяет определить наличие и локализацию ПЯ, дифференцировать перфорацию язвы от рака желудка, выявить наличие второй язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечения из язвы, сопутствующую патологию пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
В случае самовольного ухода больного из СтОСМП об этом сообщается в поликлинику по месту жительства и делается активный вызов хирурга на дом.
Установление диагноза перфоративная язва является абсолютным показанием к экстренному оперативному вмешательству в течение 2 часов с момента поступления в хирургический стационар.
25.05.2017 | 17:53:47
