Российское общество скорой медицинской помощи (РОСМП). Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при угрозе прерывания беременности на сроках гестации до 22 недель.

АВТОРЫ: Н.Н. Рухляда, руководитель отдела гинекологии Санкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой помощи имени И.И. Джанелидзе; Б.В.Аракелян, заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи СПб ГБУЗ «Александровская больница».

ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Угроза прерывания беременности — самопроизвольное прерывание беременности на ранних (до 22 нед.) сроках, когда происходит раскрытие цервикального канала и изгнание плодного яйца целиком или частично.

Код по МКБ-10 Нозологическая форма
О03.2 Неполный аборт, осложнившийся эмболией
О03.3 Неполный аборт, с другими и неуточненными осложнениями
О03.4 Неполный аборт без осложнений
О03.5 Полный  или  неуточненный  аборт,  осложнившийся  инфекцией половых путей и тазовых органов
О03.6 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
О03.7 Полный  или  неуточненный  аборт,  осложнившийся эмболией с состояниями, классифицированными в подрубрике O08.2
О03.8 Полный или неуточненный аборт с другими  или  неуточненными осложнениями
О03.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений
О20.0 Угрожающий аборт
О20.8 Другие кровотечения в ранние сроки беременности
О20.9 Кровотечение в ранние сроки беременности неуточненное

КЛАССИФИКАЦИЯ:
• угрожающий аборт
• начавшийся аборт
• аборт в ходу
• свершившийся аборт (полный, неполный)


Диагностика угрозы прерывания беременности на сроках гестации до 22 недель:
• Выяснить со слов (по данным обменной карты женской консультации) срок беременности, заинтересованность пациентки в ней, не было ли попыток самостоятельного прерывания беременности.
• Оценить количество, цвет кровянистых выделений, степень тяжести общего состояния больной, определяя частоту пульса, частоту дыхания, АД и шоковый индекс Альговера, измерить температуру тела. 
• При пальпации живота оценивают  размеры матки (высота дна), определяют её тонус, болезненность, характер предлежащей части.
• Влагалищное исследование проводится только специалистами специализированной бригады скорой медицинской помощи.
• Инструментальные исследования на догоспитальном этапе  нецелесообразны.

Лечение угрозы прерывания беременности на сроках гестации до 22 недель:
• При отсутствии кровотечения и выраженного болевого синдрома терапии на догоспитальном этапе не требуется.
• При необходимости ввести седативные средства: диазепам 5-10 мг в/в.
• Обезболить: метамизол 1 г (2 мл) в/в или в/м;  кетопрофен 100 мг (2 мл) в/м).
• Гемостатики: ввести в/м или в/в этамзилат 4 мл (1000 мг) и/или транексам в/в 5 мл (В, 2+).
• Ввести магния сульфат 10 мл 25% р-ра в/м, папаверин 2 мл 2% р-ра в/м.
• При АД сист<100, тахикардии >100 – катетеризация 2 кубитальных (для РХБ – подключичной вены) и инфузия: гидроксиэтилкрахмал 6% или10% р-р по 500–1000 мл или ХАЭС-стерил 6% или 10% р-р по 500–100 мл в/в капельно (или струйно) (С, 2-).

Что нельзя делать:
• При признаках шока не повышать САД>100.

Дальнейшее ведение пациента (показания к доставке в стационар):
• Всех беременных до 22 недель с жалобами на боли в животе и/или кровянистыми выделениями из половых путей, необходимо госпитализировать в гинекологический стационар. 
• При признаках шока известить через бюро госпитализации стационар, куда планируется доставить пациентку.
• При отказе от госпитализации актив в женскую консультацию.



Диагностика:
• Оценить степень гемодинамических нарушений: при наличии геморрагического шока больная, минуя СтОСМП, госпитализируется  в противошоковую палату, где проводятся противошоковые мероприятия параллельно с диагностическими и лечебными.
• Вызов специалиста (акушер-гинеколог).
• Забор мочи, крови на исследования (клинический и биохимический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, ХГЧ, а при шоке дополнительно кровь на группу и резус-фактор).
• УЗ-исследование органов малого таза и брюшной полости.
• Дальнейшие действия согласуются с дежурным акушером-гинекологом и определяются тяжестью состояния больной, предварительным диагнозом и планом ведения (госпитализация в гинекологическое отделение, подготовка больной к экстренной операции и подача в операционную).

Лечение:
• проводится только в условиях специализированного (гинекологического) отделения.

Дальнейшее ведение пациента:
• При наличии геморрагического шока больная, минуя СтОСМП, госпитализируется  в противошоковую палату, где проводятся противошоковые мероприятия параллельно с диагностическими и лечебными.
• Все беременныес угрозой прерывания беременности до 22 недель гестации госпитализируются в профильное (гинекологическое) отделение.
• При отказе от госпитализации - актив в женскую консультацию.