Ассоциация Неонатологов Российской Федерации. Диагностика и лечение полицитемии у новорожденных детей

Клиническая рекомендация "Диагностика и лечение полицитемии у новорожденных детей" 2013 год.

Авторы:
А.Л. Карпова, М.В. Нароган, Д.Н. Дегтярев, А.В. Мостовой, О.И. Сапун, О.В. Ионов, А.А. Ленюшкина, М.Е. Пруткин, Д.С. Крючко, В.А. Романенко, К.В. Романенко, Л.В. Малютина, А.А. Сафаров, О.А. Сенкевич, И.И. Мебелова, В.А. Зайцева, В.В. Андреев 

    Формирование единых клинических подходов и внедрение единых протоколов по различным неонатальным проблемам и вопросам во всем мире рассматривается как  наиболее оптимальная практика, позволяющая определять сопоставимость результатов выхаживания новорожденных детей, возможность создания баз данных, анализа отдаленных исходов, а также обеспечивает юридическую защищенность врача и пациента. 

     Одним из многих достаточно сложных в плане выбора тактики ведения неонатальных заболеваний является полицитемия. К развитию данной патологии приводит целый ряд состояний и нозологий, характерных для перинатального периода. Снижение перфузии органов, развивающееся на фоне полицитемии, может сопровождаться не только их транзиторной дисфункцией, но и тяжелым поражением, ведущим к нарушению последующего развития ребенка, инвалидности и даже смертельному исходу. Среди наиболее тяжелых осложнений полицитемии можно считать персистирующую легочную гипертензию, метаболические нарушения (в первую очередь гипогликемию), нарушения мозгового кровотока, тромбоз почечных сосудов, некротизирующий энтероколит, сердечную недостаточность. 

Клинический протокол подготовлен с целью унификации подходов к диагностике и лечению полицитемии у новорожденных. 

Полицитемия новорожденных. Определение 

Полицитемия новорожденного (код по МКБ-10 - P61.1) диагностируется у новорожденных детей, имеющих венозный гематокрит (Ht) 0,65 или венозный  гемоглобин 220 г/л и выше [2, 3, 5, 20, 21, 28, 30, 32]. Гематокрит возрастает прогрессивно по мере увеличения гестационного возраста, а, следовательно, вероятность полицитемии у переношенных детей выше, чем у доношенных [40, 55]. Частота выявления полицитемии новорожденных оценивается в пределах от 0,4% до 4% у доношенных новорожденных, соответствующих по массе гестационному возрасту. Гематокрит у новорожденного достигает максимума через 6-12 часов после родов, уменьшается к концу первых суток жизни (как правило, к 18 часам жизни), достигая значения пуповинной крови [35]. 
 

Этиология и патогенез полицитемии 

Полицитемия у новорожденных, как правило, сопровождается повышением вязкости крови, что приводит к тканевой гипоксии, ацидозу, гипогликемии, образованию микротромбов в сосудах микроциркуляторного русла [4, 15, 19, 20, 45, 50]. Важно отметить, что большое влияние на развитие полицитемии у новорожденных оказывает уровень плацентарной трансфузии. 

Классификация полицитемии 

Полицитемия новорожденных (истинная полицитемия) может быть классифицирована как нормоволемическая и гиперволемическая [35]. 
 
I. Нормоволемическая полицитемия - состояние, характеризующееся нормальным внутрисосудистым объемом крови, несмотря на увеличение количества эритроцитов. Данная форма возникает вследствие избыточного образования эритроцитов по причине плацентарной недостаточности и/или хронической внутриутробной гипоксии плода: 
− внутриутробная задержка роста плода [49] 
− артериальная гипертензия, индуцированная беременностью [49] 
− сахарный диабет у матери [33, 34, 41] 
− табакокурение матери, как активное [7, 59], так и пассивное [16] 
− переношенная беременность [42]. 

Среди других состояний, предрасполагающие к развитию нормоволемической полицитемии, выделяют эндокринные и генетические заболевания у плода: 

− врожденный гипотиреоз 
− неонатальный тиреотоксикоз 
− синдром Беквита-Видемана 
− врожденная дисфункция коры надпочечников 
− хромосомные болезни (трисомии 13, 18, 21). 

II. Гиперволемическая полицитемия - характеризуется увеличением ОЦК при одновременном увеличении количества эритроцитов. Подобный вид полицитемии наблюдается в случае острой трансфузии крови плоду: 
− материнско–фетальной трансфузии [22, 37] 
− фето-фетальной трансфузии (около 10% монозиготных двоен) [52] 
− плацентарной трансфузии. 
 
Скачать Клинические рекомендации "Диагностика и лечение полицитемии у новорожденных детей" для полного ознакомления Вы можете по ссылке ниже.