Российское общество фтизиатров. Федеральные клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению туберкулёза у больных ВИЧ-инфекцией

 
Подход  к  диагностике  туберкулёза  у  ВИЧ-инфицированных  лиц  (взрослых и  детей) существенным  образом  не  отличается  от  такового  у не инфицированных.  Однако эффективность такого подхода у ЛЖВ может иметь ограничения по следующим причинам:  

  клинические проявления, схожие с проявлениями туберкулёза, могут быть связаны и с другими вторичными заболеваниями, и, следовательно, менее специфичны для туберкулёза, чем у лиц с ВИЧ-негативным статусом. 

  Иммунологические тесты (ТКП, тест с АТР) у ВИЧ-позитивных лиц (у взрослых и детей) при иммуносупрессии обладают меньшей чувствительностью, чем у ВИЧ-негативных. 

  ВИЧ-инфицированные  лица  значительно  чаще,  чем  ВИЧ-негативные, могут  иметь заболевания,  обусловленные  несколькими  причинами,  что  может маскировать  ответ  на противотуберкулёзную терапию.  

  У  ВИЧ-инфицированных  лиц  рентгенологические  изменения  в  легких при 
туберкулёзе могут быть схожими с другими вторичными и оппортунистическими заболеваниями, что затрудняет интерпретацию скиалогической картины специалистами лучевой диагностики. 

  Туберкулёз,  развивающийся  у  пациентов  при  значительной иммуносупрессии (уровень  CD4+лимфоцитов  менее  200  клеток/мкл),  часто носит  генерализованный  характер  с одновременным поражением нескольких систем и органов. 

  Большинство  ВИЧ-инфицированных  детей  заражаются  вирусом перинатально. Поэтому максимальная распространенность ВИЧ-инфекции среди детей приходится на младенцев и детей до 5 лет, которые составляют возрастную группу, где наиболее сложно выяснить причину острого или хронического заболевания лёгких, в том числе и туберкулёза. 

  У ВИЧ-инфицированных детей чаще встречаются хронические или острые лёгочные заболевания, чем у ВИЧ-негативных. 

Все  впервые  выявленные  больные  ВИЧ-инфекцией  (взрослые  и  дети) должны  быть на предмет исключения латентной туберкулёзной инфекции и активного туберкулёза. 

С другой стороны, всем больным туберкулёзом должно быть предложено тестирование на ВИЧ с проведением до - и после тестового консультирования. 

Скачать "Федеральные клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению туберкулёза у больных ВИЧ-инфекцией " для полного ознакомления Вы можете по ссылке ниже.