Российское общество фтизиатров. Федеральные клинические рекомендациипо диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ) – это устойчивость возбудителя к сочетанию изониазида и рифампицина независимо от наличия устойчивости к другим противотуберку-лезным препаратам (ПТП).Пример МЛУ МБТ: ЛУ к изониазиду, рифампицину, стрептомицину, этамбутолу.

Преширокая лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза(пред-ШЛУ МБТ ) – это вид устойчивости, при которой определяется устойчивость микобактерий туберкулеза к изониазиду и рифампицину в сочетании с устойчивостью к фторхинолону или аминогликозиду/полипептиду (канамицин и/или амикацин и/или капреомицин) независимо от наличия устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам.

Пример пред-ШЛУ МБТ: ЛУ к изониазиду, рифампицину, стрептомицину, этамбутолу, офлоксацину.Широкая лекарственная устойчивость  микобактерийтуберкулеза (ШЛУ МБТ) – это вид устойчивости, при которой определяется устойчивость микобактерий туберкулеза к изониазиду, рифампицину, фторхинолону и аминогликозиду/полипептиду (канамицину и/или амикацину и/или капреомицину) одновременно, независимо от наличия устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам.

Пример ШЛУ МБТ: ЛУ к изониазиду, рифампицину, стрептомицину, этамбутолу, офлоксацину, канамицину.
По своей природе лекарственная резистентность МБТ обусловлена хромосомными мутациями, она развивается в результате одной или нескольких хромосомных мутаций в независимых генах МБТ. МЛУ, как результат спонтанных (природных) мутаций, практически невозможна, поскольку нет единого гена,кодирующего МЛУ, а мутации, приводящие к развитию устойчивости к раз-личным препаратам, генетически не связаны. Лишь неадекватное воздействие ПТП на  популяцию микобактерий обеспечивает селективный отбор резистентных штаммов.

С клинической точки зрения причинами возникновения МЛУ-ТБ являются:  поздняя диагностика  первичной  лекарственной  устойчивости  (ЛУ)  возбудителя, неадекватное или незавершенное предыдущее лечение, а также ис-пользование некачественных ПТП. Неадекватный или ошибочно выбранный режим химиотерапии приводит к тому, что лекарственно-устойчивый мутант, встречающийся в  микобактериальной популяции, становится доминирующим у пациента, болеющего туберкулезом. Но даже при правильно назначенной противотуберкулезной терапии перерывы в лечении, временные отмены того или иного препарата, несоблюдение сроков химиотерапии способствуют формированию приобретенной устойчивости возбудителя.ШЛУ-ТБ и  пред-ШЛУ-ТБ с  дополнительной ЛУ МБТ к  фторхинолону  – наиболее сложные для лечения виды резистентности МБТ.

Факторами риска развития ШЛУ являются первичная МЛУ, распространенный двухсторонний процесс в  легких, более трех курсов химиотерапии туберкулеза в  анамнезе и применение ПТП резервного ряда в предыдущих курсах химиотерапии.В связи с недостаточной эффективностью химиотерапии туберкулеза и нарастающей лекарственной устойчивостью возбудителя проводится научный поиск средств, потенцирующих действие препаратов и называемых адъювантами химиотерапии. Адъювант – (лат. adjuvans, adjuvantis – помогающий, способствующий) вещество, усиливающее или пролонгирующее действие лекарственных средств.

Скачать "Федеральные клинические рекомендациипо диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя" для полного ознакомления Вы можете по ссылке ниже.