Российское общество фтизиатров. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания

 
 
Впервые выявленный пациент с туберкулёзом (новый случай) – случай лечения пациента, который ранее не принимал противотуберкулёзные препараты в виде курса лечения туберкулёза или принимал их менее 1 месяца. 

Рецидив туберкулёза – случай лечения пациента, у которого предыдущий курс химиотерапии был завершен эффективно, а затем был зарегистрирован повторный эпизод туберкулёза. После неэффективного курса химиотерапии – случай лечения пациента, предыдущий курс химиотерапии которого завершился исходом «Неэффективный курс химиотерапии» или «Перерегистрирован». 
 
После прерывания курса химиотерапии – случай лечения пациента, у которого предыдущий курс лечения завершился исходом «Прервал курс химиотерапии». 

Лекарственная устойчивость - устойчивость микобактерий туберкулеза к любому(ым) противотуберкулезному(ым) препарату(ам). 

Монорезистентность – устойчивость только к одному противотуберкулезному препарату. 

Полирезистентность – устойчивость к двум и более противотуберкулезным препаратам, но не к сочетанию изониазида и рифампицина. Устойчивость к рифампицину – лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза к рифампицину независимо от лекарственной устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам, определенная любым методом тестирования лекарственной чувствительности. 

Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) – устойчивость к сочетанию изониазида и рифампицина независимо от наличия устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам. 

Широкая лекарственная устойчивость (ШЛУ) - сочетанная устойчивость к изониазиду, рифампицину, фторхинолону и канамицину и/или амикацину и/или капреомицину) независимо от наличия устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам. 

Пациенты с высоким риском МЛУ ТБ - впервые выявленные из контактов с пациентами, страдающими МЛУ ТБ, случаи повторного лечения, ВИЧ-инфицированные, пациенты из социально дезадаптированных групп высокого риска. 

Процесс диагностики включает несколько этапов: 
 
1. Отбор лиц с различными заболеваниями легких среди больных, обратившихся за медицинской помощью в учреждения первичной медико-санитарной помощи (ПМСП): 
- Лица с рентгенологическими изменениями, подозрительными на туберкулез, при прохождении ежегодной флюорографии (ФГ). 
- Лица с жалобами, подозрительными на туберкулез (кашель более 3 недель, кровохарканье, субфебрильная температура более 2 недель). 
- Дети и подростки с положительными реакциями на диагностические тесты. 
2. Дообследование в ПМСП: 
2.1. 3-кратное исследование мокроты на наличие кислотоустойчивых микобактерий (КУМ). 
2.2. Обзорная рентгенография органов грудной клетки. 
2.3. Общеклинический анализ крови. 
3. Обследование в учреждениях противотуберкулезной службы (ПТС). Обязательный диагностический минимум (ОДМ): 
 3.1. Рентгенография грудной клетки цифровая или аналоговая. 
 3.2. Линейная томография. 
 3.3. Микробиологические исследования, включающие: 
– исследование двух образцов диагностического материала методами микроскопии, ПЦР, посева на жидкие и/или плотные питательные среды; 
– идентификация культур, выросших на питательных средах; 
– определение лекарственной чувствительности (ЛЧ) микобактерий туберкулеза (МБТ) к противотуберкулезным препаратам (ПТП) классическими микробиологическими и молекулярно-генетическими методами (МГМ). 
 3.4 Диаскинтест детям и подросткам. Если диагноз не ясен, проводятся дополнительные методы исследования (ДМИ): 
 3.5. Неинвазивные 
 3.4.1. Допускается (при необходимости) увеличение кратности микробиологического исследования мокроты. 
 3.4.2. Спиральная компьютерная томография в алгоритме высокого разрешения с шагом томографа не более 2-мм легких и средостения. 
3.6. Инвазивные (по показаниям) с цитологическим, гистологическим и микробиологическим исследованием диагностического материала (микроскопия, ПЦР, посев, определение ЛЧ микробиологическими и молекулярно-генетическими методами) 
 3.6.1. Фибробронхоскопия с комплексом биопсий: браш-биопсией, транстрахеальной и трансбронхиальной пункцией, прямой биопсией слизистой оболочки бронхов, патологических образований в них, исследование бронхоальвеолярных смывов (БАС). 
 3.6.2. Трансторакальная аспирационная биопсия легкого. 
 3.6.3. Пункционная биопсия плевры. 
 3.6.4. Диагностические операции: медиастиноскопия с биопсией лимфоузлов, открытая биопсия легкого и лимфоузлов, открытая биопсия плевры. 
Скачать "Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания" для полного ознакомления Вы можете по ссылке ниже.