Российское общество фтизиатров. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулезного плеврита

 
 

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулезного плеврита 2014 год.

 
Синдром плеврального выпота – клинический симптомокомплекс, характеризующийся накоплением в плевральной полости жидкости, имеющей различное происхождение и свойства.

Гидроторакс – синдром накопления в плевральной полости жидкости, характер которой должен быть определен после уточняющего дообследования и  лабораторного исследования жидкости: экссудат, транссудат, гемоторакс и т.д.

Плеврит - инфекционно-воспалительное поражение листков плевры различной этиологии, сопровождающееся накоплением выпота в  плевральной полости.

Транссудат (тр) – жидкость в плевральной полости с уровнем белка < 20 г/л, удельным весом (плотностью) < 1015, отрицательной реакцией Ривальта.

Экссудат (ЭК) – воспалительный выпот, для которого характерны следующие критерии: уровень белка ≥ 30 г/л, удельный вес (плотность) ≥ 1015, положительная проба Ривальта.

Серозный экссудат – прозрачная желтая или слегка мутная жидкость с лейкоцитозом не более 10,0 Ч 109/л. клеточный состав зависит от остроты плеврита и его этиологии.

Гнойный экссудат – нейтрофильный мутный жидкий или вязкий экссудат белого, серого или зеленого цветов, с гнилостным запахом или без него с коли-
чеством лейкоцитов > 15,0 Ч 109/л.

Геморрагический экссудат – окрашенна кровью жидкость;вязкости консистенция зависят от количества крови в экссудате.количество эритроцитов < 10 Ч 109/л, > 5,0 Ч 109/л. лейкоцитоз и клеточный состав соответствуют серозному экссудату.

Неопределенный экссудат – при  нейтрофильном лейкоцитозе  > 10,0 Ч 109/л, но < 15,0 Ч 109/л.
Характер экссудата необходимо уточнить после получения результата исследования на микрофлору и повторного торакоцентеза: при «стерильном» и прозрачном выпоте, сохранении показателей цитоз на прежних цифра экссудат расценивается как серозный; при инфицированном и/или мутном экссудате и низких показателях уровня глюкозы (<  3,33  ммоль/л) и  (или) рН (<  7,2  ммоль/л соответственно) в  плевральной жидкости – как гнойный.

Критерии лайта (R. W. Light)  – дополнительные критерии, применяемые для  разграничения экссудата и  транссудата: 
1) соотношение белка в плевральной жидкости и сыворотке крови > 0,5;
2) соотношение лактатдегидрогеназы в плевральной жидкости и сыворотке крови > 0,6;
3) уровень лактатдегидрогеназы в плевральной жидкости превышает 2⁄3 величины верхней границы нормального уровня в сыворотке крови.


Туберкулезный экссудативный плеврит – острое, подострое, хроническое или рецидивирующее туберкулезное воспаление плевры, характеризующееся накоплением экссудата в плевральной полости. Туберкулезный плеврит может протекать изолированно и быть единственным клинико-рентгенологическим проявлением туберкулезной инфекции, а  может сочетаться с  туберкулезом других локализаций (легочных и/или внелегочных).

Изолированный плевральный выпот – форма выпота, при которой в легких и средостении не выявляются патологические изменения при адекватном рентгенологическом исследовании (прямая и боковая классическая рентгенотомография, СкТ).

Фибринозный, или адгезивный плеврит – тип плеврита, при котором происходит отложение фибрина, развиваются фибринозные наложения на плевральных листках, в плевральной полости свободной жидкости не определяется.

Эмпиема плевры  – это ограниченное или диффузное воспаление висцеральной и париетальной плевры, протекающее с накоплением гноя в плевральной полости. 
Туберкулезная эмпиема плевры развивается при распространенном казеозном поражении плевры, а также в результате перфорации каверны или субплеврально расположенных очагов.

Пиопневмоторакс – это синдром, развивающийся при различных по этиологии и патогенезу заболеваниях легких (деструктивные формы туберкулеза легких, абсцесс и гангрена легкого), характеризующийся наличием гноя и воздуха в плевральной полости с развитием тяжелого воспалительного процесса на всей поверхности плеврального покрова. При рентгенологическом исследовании выявляется четкая линия раздела между воздухом и жидкостью.

Гемоторакс – скопление в плевральной полости крови, возникающее при ранениях, травмах, повреждениях сосудов при медицинских манипуляциях (ос-
ложнения и ятрогения), при спонтанном пневмотораксе, опухолях легких, аномалиях сосудов легких малого и большого круга (мальформация, аневризмы). Соотношение гематокрита в выпоте к крови более 50%, количество эритроцитов > 10,0 Ч 109/л.



Скачать "Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулезного плеврита" для полного ознакомления Вы можете по ссылке ниже.