Российская ассоциация детских хирургов. Клиническая рекомендация "Острый аппендицит у детей"

 

Острый  аппендицит  –  острое  воспаление  червеобразного  отростка слепой кишки (классифицируется по МКБ-10 в К.35).   

Острый аппендицит – одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости, требующих хирургического лечения. В  детском  возрасте  аппендицит  развивается  быстрее,  а деструктивные изменения  в  отростке,  приводящие  к  аппендикулярному  перитониту, возникают значительно чаще, чем у взрослых. Эти закономерности наиболее выражены  у детей  первых  лет  жизни,  что  обусловлено  анатомо-физиологическими  особенностями детского  организма,  влияющими  на характер  клинической  картины  заболевания  и  в некоторых  случаях требующими особого подхода к решению тактических и лечебных задач.   

Острый  аппендицит  может  возникнуть  в  любом  возрасте,  включая новорожденных, однако  преимущественно  наблюдается  в  возрасте  после  7 лет,  у  детей  до  3  лет  частота его  возникновения  не  превышает  8%.  Пик заболеваемости  приходится  на  возраст  9  –  12 лет.  Общая  заболеваемость аппендицитом  составляет  от  3  до  6  на  1000  детей.  Девочки и  мальчики болеют  одинаково  часто.    Острый  аппендицит –  наиболее  частая  причина развития перитонита у детей старше одного года. 

Классификация

Острый  аппендицит  классифицируют  по морфологическим  изменениям  в  червеобразном отростке.  Попытки дооперационной диагностики морфологической формы острого аппендицита крайне трудны и лишены практического смысла.  
Кроме  того,  выделяют  неосложненный  и  осложненный  аппендицит (периаппендикулярные инфильтрат и абсцесс, перитонит). 
Морфологическая классификация видов острого аппендицита 
•  Недеструктивный (простой, катаральный); 
•  Деструктивный: 
•  флегмонозный, 
•  гангренозный. 
Особую  сложность  для  клинициста  представляют  недеструктивные формы, макроскопическая  оценка  которых  не  исключает  субъективизма. 
Чаще всего за этой формой скрываются другие заболевания, симулирующие острый аппендицит. 
 

АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ 

Изучение  особенностей  хирургической  анатомии  правой  подвздошной области у детей имеет большое практическое значение, как для диагностики острого  аппендицита,  так  и  для выполнения  оперативного  вмешательства. Наибольший  интерес  представляет  топография илеоцекального  отдела кишечника – наиболее сложного образования пищеварительного тракта. Это объясняется  тем,  что  в  детском  возрасте  в  этой  области  может локализоваться ряд заболеваний: врожденные пороки развития, инвагинация, опухоли, воспалительные процессы. Несмотря  на  многообразие  положения  червеобразного  отростка, наиболее часто встречаются его следующие типы локализации. 

Наиболее  часто  (до  45%)  червеобразный  отросток  имеет  нисходящее положение.  При этом  варианте  расположения  червеобразный  отросток спускается  вниз  к  области  входа  в малый  таз.  Если  слепая  кишка расположена низко, а червеобразный отросток имеет достаточную длину, его верхушка может прилежать к мочевому пузырю или стенке прямой кишки. При данном варианте расположения червеобразного отростка в клинической картине могут превалировать дизурические расстройства, учащение стула. Передневосходящее положение  отростка  отмечается  у  10%  больных. При таком варианте клиническая картина наиболее ярко выражена и обычно не вызывает диагностических трудностей. Задневосходящее (ретроцекальное) положение червеобразного отростка наблюдается  у  20%  больных.  При этом  варианте  червеобразный  отросток располагается  за  слепой  кишкой  и  направляется дорсально  кверху. Ретроцекальное  расположение  червеобразного  отростка, особенно  если он расположен  забрюшинно,  создает  при  аппендиците  наибольшие диагностические трудности. Латеральное  положение  отростка  отмечено  в  10%  случаев.  Обычно отросток находится кнаружи от слепой кишки, направлен несколько кверху. Диагностика  заболевания при  таком  варианте  расположения  обычно  не вызывает трудностей. Медиальное  положение червеобразного  отростка  встречается  в  15% случаев.  Отросток  направлен  к  средней линии  и  верхушка  его  обращена  к корню  брыжейки  тонкой  кишки.  В  данном  случае клиническая  картина нетипична.  Воспалительный  процесс  легко  распространяется  на  всю брюшную  полость,  вызывая  разлитой  перитонит  или  образование межпетлевых абсцессов. Практическое значение имеет знание анатомии и топографии большого сальника. В зависимости от возраста ребенка положение и величина сальника различны.  Особенно недоразвит  он  у  детей  первых  лет  жизни  (тонкий, короткий, беден жировой клетчаткой). 

Скачать Клинические рекомендации "Острый аппендицит у детей" для полного ознакомления Вы можете по ссылке ниже.