МОЗ України. Додаток до наказу №676. Ведення вагітних із хронічним холециститом.

Хронічний холецистит - це хронічне рецидивуюче поліетіологічне захворювання, пов'язане із запальними змінами у стінці жовчного міхура. Основну роль у розвитку холециститу відіграють - інфекція, застій жовчі, подразнення слизової оболонки жовчного міхура.
Класифікація
1. Наявність каменів:
- хронічний безкам'яний холецистит;
- хронічний калькульозний холецистит.
2. Стадія процесу:
- загострення;
- неповної ремісії;
- ремісії.
3. Ступінь тяжкості:
- легкий;
- середній;
- тяжкий.
Діагностика
1. Суб'єктивні дані:
-больовий синдром (тупий, ниючий), біль в ділянці правого підребер'я, з іррадіацією в праву половину грудної клітки, в праву ключицю, шию справа, праве плече, лопатку, біль посилюється від жирної та смаженої їжі;
- диспептичний синдром (важкість у правому підребер'ї, надчеревній області, здуття живота, нудота, гіркота в роті, порушення випорожнення, іноді - зниження апетиту);
- явища інтоксикації (слабкість, головний біль, тіпанки, біль в суглобах, в ділянці серця, субфебрильна температура, прискорене серцебиття).
2. Об'єктивні дані:
-позитивні міхурові симптоми (Кера, Ортнера, правобічний френікус - симптом, Боасе та ін.);
- помірне збільшення розмірів печінки, болючість при пальпації.
3. Ультразвукове дослідження:
-потовщення стінок жовчного міхура;
- пластівчастий вміст міхура;
- наявність сонографічного симптому Мерфи (болючість при натисканні
датчиком приладу на ділянку проекції жовчного міхура);
- наявність затінків від стінок жовчного міхура;
- наявність паравезикального ехонегативного ободка набряку;
- конкременти;
- обкладений язик, часто з відтисками зубів.
4. Дуоденальне зондування:
-каламутність жовчі в порції B;
- наявність слизу, великої кількості клітин циліндричного епітелію,
лейкоцитів та їхніх скупчень;
- кристали холестерину;
- можлива наявність паразитів;
- патогенна флора за даними бактеріологічного посіву.
5. Диференційну діагностику проводять з наступними захворюваннями:
-інфекції сечових шляхів;
- сечокам'яна хвороба;
- захворювання шлунка та дванадцятипалої кишки;
- захворювання підшлункової залози.
Медична допомога вагітним
1 Вирішення питання про можливість виношування вагітності:
1.1. Протипоказання до виношування вагітності (до 12 тижнів):
- механічна жовтяниця,
- часті напади печінкової коліки,
- гнійне запалення жовчного міхура.
Стан після холецистектомії не перешкоджає виношуванню вагітності
2. Амбулаторне ведення - див. алгоритм.
2.1. Спостереження вагітної з хронічним холециститом в жіночій консультації проводять спільно з терапевтом.
2.2. Обстеження (окрім загального для усіх вагітних):
- УЗД печінки, жовчного міхура, підшлункової залози та селезінки;
- визначення концентрації в крові білірубіну, АлАТ, АсАТ, лужної фосфатази, амілази, холестерину;
- клінічний аналіз калу;
- дуоденальне зондування з клінічним та бактеріологічним дослідженням жовчі.
2.3 За умови відсутності загострення процесу профілактично призначають:
- лікувальну фізкультуру;
- раціональне харчування (стіл N 5 в теплому вигляді, прийом їжі не менше 5 разів на добу);
- лікувальні дуоденальні зондування (тільки при безкам'яному холециститі) - 1 раз на тиждень - 4 - 6 разів у II та III триместрах. В якості жовчогінних засобів застосовують 2 склянки відвару шипшини або мінеральної води, 1 - 2 столові ложки оливкової олії, 50 - 60 мл 25 - 33 % розчину сульфату магнію, 20 г сорбіту чи 20 г ксиліту, розчинених у 100 мл води.
Жовчогінні засоби:
1) препарати що містять жовчні кислоти (хологон, дехолін, аллохол, холензим, ліобіл);
2) препарати рослинного походження (фламін, холосас, холагол, хофитол, холагогум, гепабене);
3) гідрохолеретики мінеральні води "Єсентуки" N 17 та 4, "Трускавецька", "Смирновська", "Славянська", " Нафтуся" та інш.; 
4) холекінетики (ксиліт, сорбіт, магнію сульфат, рослинні олії - соняшникова, оливкова, обліпихова).
2.4 У разі загострення процесу призначають:
- звільнення від роботи;
- дієта - стіл N 5;
- для ліквідації больового синдрому - M-холінолітики (платифілін, пірензепін), міотропні спазмолітики (дротаверин, папаверин);
- у разі супутній гіпотонічно-гіпокінетичній дискінезії - прокінетики (метоклопрамід), холекінетики (ксиліт, сорбіт, магнію сульфат, рослинні олії - соняшникова, оливкова, обліпихова);
- фізіотерапевтичні методи (солюкс, аплікації озокериту, УВЧ на ділянку правого підребер'я) - при затуханні запалення;
- фітотерапія (настої м'яти, ромашки, кропиви, нагідок лікарських, цикорію, безсмертнику, кукурудзяних рилець, шипшини);
- антибактеріальна або антипаразитарна терапія (в залежності від збудника) упродовж 1 - 2 тижнів у середніх терапевтичних дозах (ампіцилін/сульбактам, амоксицилін/клавуланова кислота, нітроксолін, еритроміцин).
Розродження проводить з врахуванням акушерської ситуації при доношеній вагітності.
Післяпологовий період:
- охоронний режим
- збалансоване харчування (дієта N 5)
- хвора може бути виписана залежно від інволюції матки на 3 - 5 добу. При виписуванні оцінюють стан хворої. При неповній стабілізації стану - показаний перевід у терапевтичне відділення або у хірургічній стаціонар.
Після виписки із пологового будинку спостереження за жінками з хронічним холециститом:
- у хворих з безкам'яним холециститом проводять реабілітацію на терапевтичній ділянці, у санаторіях шлунково-кишкового профілю.
- у жінок з калькульозним холециститом вирішують питання про планове оперативне лікування.

Алгоритм ведення вагітної з хронічним безкам'яним холециститом

 

Алгоритм ведення вагітної з хронічним калькульозним холециститом

 


Скачать протокол Ведення вагітних із хронічним холециститом Вы можете по ссылке ниже.