Массаж при рахите и лечебная гимнастика при рахите у детей первого года жизни.

Содержание

Общие сведения о рахите
Причинные рахита и предрасполагающие факторы
Задачи массажа и гимнастики при рахите
Массаж и лечебная гимнастика в разные периоды рахита

Общие сведения о рахите

Рахит (греч. rhahis - спинной хребет) - заболевание детей грудного и раннего возраста с расстройством костеобразования и недостаточностью минерализации костей, ведущим патогенетическим звеном которого является дефицит витамина D и его активных метаболитов в период наиболее интенсивного роста организма. Это заболевание обусловлено нарушением обмена веществ и прежде всего фосфорно-кальциевого обмена.
Рахит известен человечеству с I в. до н.э., но впервые был изучен в 1650 г. английским врачом Ф. Глиссоном.

Причины рахита и предрасполагающие факторы

• Дефицит солнечного облучения.
• Пищевые нарушения.
• Перинатальные повреждения.
• Синдромы мальабсорбции и мальдигистии.
• Хронические заболевания печени и почек.
• Ятрогенные факторы.
• Экологическое неблагополучие.
• Психосоциальная депривация и недостаточная двигательная активность.
• Наследственные аномалии обмена витамина D и кальциево-фосфор-ного обмена.
• Наследственные аномалии обмена веществ.
• Остеопения у детей с очень низкой массой тела при рождении.
• Полигиповитаминозы.
• Хронические инфекционные процессы.
Основным в патогенезе рахитических изменений является нарушение фосфорно-кальциевого обмена, установленное И.А. Шабадом и подтвержденное дальнейшими исследованиями. Определенную роль в патогенезе болезни играет фосфатаза - фермент, обеспечивающий отложение фосфорно-кальциевых соединений в костной ткани. Доказано влияние на патогенез рахита гормона паращитовидных желез, участвующего вместе с витамином D в регуляции фосфорно-кальциевого обмена. Имеются данные о нарушении при рахите функции коры надпочечников, поджелудочной железы, о нарушениях гипофизо-таламической области и определенные указания на участие лимонной кислоты в обмене кальция и фосфора. Накоплено большое количество данных о расстройстве при рахите всех видов обмена, прежде всего белкового, жирового и углеводного, и о нарушении равновесия между ними. В расстройстве обменных процессов играют роль не только нарушения минерального обмена под влиянием гиповитаминоза D и паращитовидных желез, но и гиповитаминоз С и В.
Таким образом, в патогенезе рахита имеется значительное нарушение всех основных видов обмена и связанное с этим нарушение процессов энергетического обмена. Важную роль играют процессы, происходящие в нервной системе. Н.И. Красногорский в 1913 г. показал, что у детей, больных рахитом, снижается возбудимость клеток коры головного мозга, нарушается ее замыкательная функция. В связи с этим новые условнорефлекторные связи образуются с трудом, а старые, особенно недавно приобретенные, исчезают или ослабевают.
При рахите выделяют три степени тяжести заболевания.
Рахит I степени - появляются беспокойство, раздражительность, гиперестезия, нарушается сон; усиливаются красный дермографизм и потливость; отмечается облысение затылка, мышечная гипотония, небольшая податливость краев большого родничка.
Рахит II степени - присоединяются изменения костной системы - краниотабес, лобные и теменные бугры, позднее закрытие большого родничка, «реберные четки», «браслеты», «нити жемчуга», деформация грудины - «куриная» грудь, грудь «сапожника»; деформация ключиц, рахитический кифоз, лордоз, сколиоз.
Рахит III степени - кроме деформаций костей черепа, грудной клетки, позвоночника отмечаются самые разнообразные изменения со стороны трубчатых костей: искривление плечевой кости и костей предплечья; искривление бедер вперед и кнаружи; искривления нижних конечностей (О- или X-образные деформации); развивается плоскостопие; поражаются другие органы и системы: отмечаются глухость тонов сердца, тахикардия, колиты, гастриты, затяжные бронхиты и пневмонии, анемии, возможно увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов.
По периоду болезни при рахите выделяют: начальный - 2-4 нед, разгара - 2-4 нед, репарации - 4 нед, остаточных явлений - 1-2 мес.
По характеру течения рахита отмечается: острое - 3-4 мес, подострое - до 6 мес, рецидивирующее.
Лечебная физкультура и массаж - наиболее важные методы неспецифической терапии рахита. Массаж и гимнастика адекватно влияют тогда, когда проводится этиотропное, патогенетическое, адекватное лечение. Назначают диетотерапию, сбалансированную по солям Са, Р, белку, витаминам С, А, группы В. Соотношение белков, жиров и углеводов должно быть соответственно 1:3:6. Максимальная абсорбция кальция в кишечнике отмечается тогда, когда соотношение Са:Р в продуктах питания составляет 2:1, что имеет место в грудном молоке. В коровьем молоке данное соотношение составляет приблизительно 1:1. Массаж применяют, если ребенок прибавляет в массе. Когда ребенок ест и не прибавляет в массе, массаж не назначают. Обязательна специфическая терапия препаратами витамина D под контролем пробы Сулковича. Исследование проводят до начала назначения ребенку витамина D в лечебной дозе и затем каждые 7-10 дней в процессе терапии.

Задачи массажа и гимнастики при рахите

• Нормализация обменных процессов - толчок к восстановлению всех процессов и решается в первые два периода заболевания.
• Предупреждение деформаций опорно-двигательного аппарата в I-III периодах.
• Нормализация мышечного тонуса и связочного аппарата во II-III периодах.
• Коррекция деформаций опорно-двигательного аппарата в III-IV периодах.
• Предупреждение задержки психомоторного развития в I-II периодах.
• Коррекция темпа психомоторного развития в III-IV периодах.
• Повышение неспецифической сопротивляемости (III-IV периоды).

Массаж и лечебная гимнастика в разные периоды рахита

Начальный период
Включают общий поглаживающий массаж туловища и конечностей. Массаж вводят постепенно. Применяют общеразвивающие упражнения, которые начинаются и заканчиваются с конечностей. Гимнастические упражнения назначают в соответствии с психомоторным развитием.
ЛФК проводят в форме индивидуальных занятий дома ежедневно или в детском лечебно-профилактическом учреждении (ежедневно, в сумме 5 процедур, 2 дня перерыв). Курс массажа и гимнастики составляет 15-20 процедур.

Период разгара
Наибольшее значение имеет поглаживающий массаж, который оказывает выраженное успокаивающее воздействие на ребенка, рефлекторно способствует нормализации дыхания, улучшает состояние кожи и мышц. Растирание, разминание, вибрация могут вызвать неприятные ощущения в связи с часто выраженной гиперестезией.
Поглаживающий массаж проводят в области живота, спины и конечностей. При назначении и гимнастических упражнений целесообразно занятия начинать и заканчивать приемами массажа.
Гимнастические упражнения усиливают кровоснабжение мышц, стимулируют в них окислительно-восстановительные процессы, способствуют компенсации нарушенного углеводного обмена. Умеренная мышечная работа при рахите уменьшает ацидоз, улучшает сгорание углеводов в лимоннокислом цикле и увеличивает выработку аденозинтрифосфата (АТФ).
Пассивные гимнастические упражнения проводят в пределах физиологической амплитуды движений в суставах (следует избегать переразгибания). Активные упражнения выполняют с помощью и из облегчающих исходных положений. При сохранении безусловных двигательных реакций применяют рефлекторные упражнения.
ЛФК в период разгара проводят в форме индивидуальных занятий длительностью 10-12 мин. Количество повторений: рефлекторные - 3-4, пассивные - 4-6 (у детей первых 6 мес жизни) и 6-8 (у детей второго полугодия). Темп медленный и средний. И. п. для массажа и гимнастических упражнений - лежа на спине, на животе, на боку. Статические нагрузки полностью исключены.

Комплексы лечебной гимнастики и массажа для детей раннего возраста в период разгара
• Для детей до 3 мес:
- поглаживающий массаж рук;
- поглаживающий массаж ног;
- поглаживающий массаж живота;
- выкладывание на живот;
- поглаживающий массаж спины;
- рефлекторное разгибание спины в положении на правом и левом боку;
- поглаживающий массаж живота;
- поглаживающий массаж рук;
- массаж и рефлекторные упражнения для стоп.
• Для детей от 3 до 6 мес:
- поглаживающий массаж рук;
- поглаживающий массаж живота;
- поглаживающий массаж ног;
- массаж и рефлекторные упражнения для стоп;
- поворот со спины на живот (с помощью);
- поглаживающий массаж спины;
- рефлекторное ползание или стимуляция ползания;
- поглаживающий массаж рук;
- отведение рук в стороны и скрещивание их на груди (3-4 раза);
- поглаживающий массаж ног;
- сгибание и разгибание ног вместе и попеременно (3-4 раза);
- массаж живота;
- выкладывание на живот.
• Для детей в возрасте от 6 до 12 мес:
- поглаживающий массаж рук;
- отведение рук в стороны и скрещивание их на груди;
- массаж ног;
- скользящие шаги;
- массаж живота;
- поворот со спины на живот за игрушкой (вправо);
- массаж спины;
- парение на животе.
- ползание;
- круговые движения руками;
- попеременное сгибание и разгибание ног;
- поворот со спины на живот (влево);
- массаж и рефлекторные упражнения для стоп.

Период реконвалесценции
Применяют все виды массажа - поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Поглаживающий массаж, выполняемый по ходу лимфатических сосудов, проводят в этом периоде как самостоятельный метод (массаж верхних и нижних конечностей, массаж живота, спины), а также им начинают и заканчивают применение других видов массажа.
Растирание повышает тонус мышц, активизирует окислительно-восстановительные процессы в мышечной ткани и способствует удалению недоокисленных продуктов обмена.
Разминание более энергично воздействует на лимфо- и кровообращение, повышает тонус мышц, улучшает их сократительную способность.
Назначают гимнастические упражнения с помощью и упражнения для восстановления утраченных или стимуляции ослабленных двигательных навыков, а также упражнения по стимуляции ослабленных движений.
Назначают активные гимнастические упражнения и рефлекторные в соответствии с физиологическим возрастом. Активные гимнастические упражнения в этом периоде рахита составляют существенную часть занятий по массажу и гимнастике.
Помимо гимнастических упражнений и массажа, обеспечивающих общее стимулирующее и физиологическое воздействие на организм больного ребенка, в период реконвалесценции вводят и специальные упражнения, направленные на ликвидацию специфических рахитических деформаций, обычно проявляющихся в этом периоде. Сочетают активную коррекцию (корригирующие упражнения) с лечением положением (укладки, валик под грудную клетку и т.п.). К специальным лечебным мероприятиям следует отнести и избирательно назначаемые приемы массажа для особенно пораженных мышечных групп (разминание и вибрация).
Занятия лечебной физкультурой проводят индивидуально длительностью 12-15 мин 2-3 раза. Весьма эффективны индивидуальные назначения по ЛФК, выполняемые родителями. Исходные положения преимущественно горизонтальные. Статические нагрузки ограничены. Темп медленный и средний. В периоды бодрствования необходимо создавать условия для ползания, перемены положения тела, стимулировать двигательную активность.

Комплексы лечебной гимнастики и массажа в период реконвалесценции рахита
• Для детей от 3 до 6 мес:
- массаж рук - поглаживание;
- отведение рук в стороны и скрещивание их на груди (пассивное или с помощью);
- массаж ног - поглаживание и растирание;
- скользящие шаги;
- массаж живота;
- поворот со спины на живот (активный или с помощью);
- массаж спины;
- упражнения по стимуляции ползания;
- избирательный массаж ягодичных мышц - поглаживание, растирание, разминание;
- приподнимание ног из положения лежа на животе с опорой на предплечья и прогибанием спины;
- круговые движения руками;
- сгибание и разгибание ног попеременно;
- поворот со спины на живот;
- «парение» на животе или выкладывание на живот на жесткой опоре.
• Для детей от 6 до 9 мес:
- поглаживающий массаж рук;
- круговые движения руками;
- массаж живота;
- поворот со спины на живот вправо;
- массаж спины;
- массаж ягодичных мышц (все приемы);
- упражнения в ползании;
- массаж ног;
- сгибание и разгибание ног вместе и попеременно;
- массаж и рефлекторные упражнения для стоп;
- приподнимание головы и туловища при поддержке за отведенные в стороны руки;
- поворот со спины на живот влево;
- массаж спины;
- «парение» на животе;
- приподнимание из положения на животе при поддержке под локти до перехода в положение стоя на коленях;
- отведение рук в стороны и скрещивание на груди;
- скользящие шаги;
- массаж живота (все приемы);
- приподнимание прямых ног до палочки. • Для детей от 9 до 12 мес:
- общий поглаживающий массаж живота и конечностей;
- отведение рук в стороны и скрещивание их на груди;
- скользящие шаги;
- круговые движения руками;
- поворот со спины на живот;
- массаж спины (все приемы);
- «парение» на животе;
- приподнимание ног при опоре на предплечья - «тачка»;
- упражнения в ползании;
- поднимание выпрямленных ног из положения лежа на спине;
- присаживание за отведенные в стороны руки;
- поворот со спины на живот;
- массаж спины;
- приподнимание при поддержке за локти в положение стоя;
- наклон и выпрямление туловища при фиксированных коленях;
- массаж живота;
- сгибание и разгибание ног попеременно;
- массаж и упражнения для стоп;
- сгибание и разгибание рук попеременно;
- прогибание спины в исходном положении на спине при фиксированных стопах - «мостик»;
- массаж ягодичных мышц (все приемы);
- упражнения в ползании;
- массаж конечностей.

Коррекция рахитических деформаций.
Для коррекции деформаций грудной клетки из-за образования гаррисоновой борозды и развертывания нижней апертуры грудной клетки применяют различные упражнения для мышц брюшного пресса:
• приподнимание и удерживание ног из положения лежа на спине;
• повороты таза с прямыми ногами 6 раз;
• приподнимание головы и плеч из положения на спине;
• повороты со спины на бок и на живот, с живота на бок;
• упражнение в присаживании в каждую сторону 6 раз, если нет противопоказаний.

Коррекцию деформации грудной клетки осуществляют за счет укрепления прямых, косых, поперечных мышц живота.
Используют стимулирующие приемы массажа живота (разминание-надавливание, прерывистая вибрация-пунктирование, поколачивание).
Для коррекции рахитического кифоза позвоночника вводят корригирующие исходные положения:
• и. п. лежа на спине с валиком под поясничную область (диаметр валика - 5 см) - формирует физиологический лордоз;
• и. п. лежа на животе с валиком под передневерхними отделами грудной клетки (диаметр валика - 5-10 см).
Проводят массаж спины и поясничной области. Используют все приемы, кроме непрерывной вибрации, дополнительно нужно прорабатывать мышцы-разгибатели позвоночника паравертебрально. При кифотическом выпячивании в среднегрудном отделе позвоночника проводят точечный массаж паравертебрально от VII до XII грудных позвонков. При относительно стойких явлениях кифоза в поясничном отделе проводят точечный массаж на уровне от XII грудного до V поясничного позвонков.
Используют корригирующие упражнения:
• для мышц спины и поясничной области с приподниманием плеч и головы из и. п. лежа на животе;
• упражнение «пловец» для детей первого полугодия;
• «парение» на животе для детей старше 6 мес;
• наклоны вперед при фиксированных коленях спереди (по команде «возьми»);
• «тачка» - приподнимание ног из и. п. лежа на животе.

Коррекция килевидной грудной клетки заключается в растяжении передних отделов грудной клетки за счет упражнений:
• разведения рук в стороны;
• отведения рук - диагонального;
• вращения в плечевых суставах назад;
• «пловец», «парение» в возрастной дозировке в середине курса лечения.
Применяют массаж передней поверхности грудной клетки с использованием трофических приемов (глубокое растирание, разминание) с акцентом в области реберно-грудинных сочленений.
Проводят 2-3 курса лечения по 15 процедур, перерыв 1 мес.

Период остаточных явлений
В этот период используют все средства физического воспитания в соответствии с уровнем психомоторного развития ребенка. Гимнастические упражнения проводят из всех исходных положений. Рекомендованы направленные на формирование основных двигательных навыков специальные упражнения и массаж (все приемы) для развития двигательных умений, а также упражнения, направленные на коррекцию деформаций.
ЛФК в периоде остаточных явлений в зависимости от возраста детей проводят в форме утренней гимнастики (для детей второго года жизни), индивидуальных или групповых занятий, длительность которых может быть увеличена до 18-20 мин, и в виде индивидуальных заданий, выполняемых с помощью родителей или обслуживающего персонала. Рекомендованы прогулки, игры и закаливающие мероприятия.

Комплексы лечебной гимнастики и массажа в период остаточных явлений рахита для детей от 1 года до 1 года 6 мес
• И. п. - лежа на спине. Отведение рук в стороны и скрещивание их на груди.
• Скользящие шаги.
• Сгибание и разгибание рук - попеременно.
• Переход в положение сидя - колени фиксированы.
• И. п. - сидя. Повороты вправо и влево за игрушкой.
• Поднятие рук над головой (достать игрушку) и возврат в исходное положение.
• Переход в положение лежа.
• Поднимание выпрямленных ног до палочки по команде.
• Поворот со спины на живот за игрушкой в обе стороны.
• Подползание под скамеечку.
• Поднимание головы и плеч из положения лежа на животе. То же одновременно с ногами - «рыбка» или «лодочка».
• Из положения стоя, колени фиксированы - наклоны и выпрямление туловища. Наклониться, взять игрушку, поднять ее над головой.
• Массаж стоп, упражнения для стоп.
• Ходьба по ребристой дорожке.
• Приседание за игрушкой.
• И. п. - лежа на животе, потянуться за мячом, игрушкой.
• Активный поворот с живота на спину в обе стороны.
• Переход из и. п. лежа на спине в положение сидя, держась за кольца, руки согнуты в локтевых суставах.
• И. п. - лежа на спине, сгибание и разгибание рук.
• Сгибание и разгибание ног - попеременно.
• Круговые движения рук.
• Скользящие шаги.

Коррекция деформаций опорно-двигательного аппарата. Деформация костей черепа не корригируется с помощью массажа и гимнастики. Массаж не оказывает влияние на плоскорахитический таз.
О-образная деформация нижних конечностей. Дифференцированное влияние массажа на тонус мышц с различных сторон деформаций заключается в том, что с передней и наружной поверхностей мышц голени применяют стимулирующие приемы массажа и упражнения (разминание и прерывистую вибрацию). С внутренней поверхности мышц голени применяют расслабляющие приемы массажа (щипцеобразное поглаживание и непрерывную вибрацию).
После дифференцированного массажа проводят лечебные упражнения для голеностопного сустава:
• пассивное тыльное сгибание;
• отведение;
• пронация стопы;
• вращение кнаружи.
Количество повторений в пределах 6 каждое. Темп выполнения упражнений медленный, амплитуда постепенно нарастающая.
Пассивные упражнения для ног (и. п. - лежа на противоположном боку):
• отведение;
• сгибание в коленном и тазобедренном суставах;
• вращение максимально выпрямленной ноги;
• активное удержание ноги на весу, количество повторений в пределах 6.
X-образная деформация нижних конечностей. Используют дифференцированный подход, применяют расслабляющие приемы с наружной поверхности голени и стимулирующие приемы с внутренней поверхности голени.
Коррекция нижних конечностей, проводимая детям до 3 лет, реальных результатов не дает. Форму ног можно исправить в период с 4 до 8 лет, когда наблюдается первый ростовой сдвиг.

Рахитическое плоскостопие. Проводят массаж передней и внутренней групп мышц голеней, стоп, пальцев, особенно I пальца, для улучшения супинаторной функции (приемы - поглаживание, растирание, разминание). Для наружной группы мышц голеней и стоп применяют приемы поглаживания, легкого растирания, вибрации. Массаж делают до гимнастики и после нее.
Пассивные упражнения проводят медленно, пластично в и. п. лежа на спине:
• сгибание и разгибание стоп в голеностопных суставах поочередно;
• приведение стоп в такое положение, чтобы ступни обеих ног касались друг друга;
• вращение стоп в голеностопных суставах (поочередно) в обе стороны.
Проводят активные упражнения с помощью взрослого (захват пальцами ног мелких предметов), упражнения на вставание, упражнения в ходьбе (продолжительностью 2-6 мин).
Полезны морские ванны в течение 10-15 мин, температура воды +33...+35 °C. Желательны плавание и упражнения в воде, упражнения в ходьбе в ванне по рифленому резиновому коврику.


Источник: Массаж в детском возрасте: руководство для врачей / С. В. Матвеев, А. А. Потапчук, М. Д. Дидур. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.