Лямблиоз. Возбудитель, симптомы лямблиоза. Диагностика и лечение лямблиоза.

Содержание

Введение
Этиология лямблиоза
Эпидемиология лямблиоза
Патогенез лямблиоза
Клиническая картина лямблиоза
Диагностика лямблиоза
Лечение лямблиоза
Диспансеризация

Введение

Лямблиоз (жиардиаз; гиардиаз; англ. - giardiasis) - протозойная инвазия, протекающая чаще как бессимптомное носительство, иногда с функциональными расстройствами кишечника.

Этиология лямблиоза

Возбудитель - Lamblia intestinalis (Giardia lamblia) - относят к роду Lamblia подтипа Mastigophora подцарства Protozoa.
В цикле развития простейшего выделяют две стадии - вегетативной формы и цисты. Вегетативная форма - трофозоит размером 8-18x5-10 мкм, грушевидной формы. Задний конец сужен и вытянут, передний - расширен и закруглен; брюшная сторона плоская, спинная - выпуклая. Для трофозоита характерно билатерально-симметричное строение. Он имеет четыре пары жгутиков, два ядра с кариосомами и так называемый присасывательный диск - углубление, при помощи которого он прикрепляется к поверхности эпителиальной клетки кишечника хозяина. Питается лямблия осмотически всей поверхностью тела, поглощая питательные вещества и различные ферменты непосредственно из щеточной каемки. Максимальное количество паразитов находится в проксимальном отделе тонкой кишки (начальные 2,5 м), где наиболее высока интенсивность пристеночного пищеварения. Лямблии не паразитируют в желчевыводящих путях, так как концентрированная желчь оказывает губительное действие на паразитов. Размножение происходит путем продольного деления трофозоита. Процесс образования цист занимает 12-14 ч. Зрелая циста овальной формы, размером 12-14x6-10 мкм, содержит четыре ядра. Цисты, выделяемые с фекалиями, устойчивы к факторам окружающей среды: в воде при температуре 4-20 °С они остаются жизнеспособными до 3 мес. Как и цисты амеб, устойчивы к хлору.

Эпидемиология лямблиоза

Источник заражения - человек, выделяющий с фекалиями зрелые цисты лямблий. Возможность заражения человека штаммами Giardia lamblia от животных (возбудитель обнаружен у собак, кошек, кроликов и других млекопитающих) в настоящее время не имеет достаточных доказательств. Механизм заражения фекально-оральный. Основной путь передачи водный. Степень загрязнения фекалиями окружающей среды - решающий фактор в уровне пораженности населения лямблиозом. В детских учреждениях большое значение имеет контактно-бытовой путь заражения. Групповые вспышки обычно обусловлены фекальным загрязнением воды, реже пищи. Цисты лямблий обнаружены в кишечнике некоторых насекомых (мух, тараканов, мучных хрущаков), которые могут способствовать их распространению.
Лямблиоз встречается повсеместно, но наибольшую пораженность населения отмечают в странах с тропическим и субтропическим климатом. В этих странах лямблия - один из возможных возбудителей диареи путешественников. Заболевание регистрируют во всех возрастных группах. Предполагают, что у взрослых в эндемичных очагах развивается определенный защитный иммунитет. В РФ в 2015 г. было зарегистрировано 51 560 случаев лямблиоза; большую часть инфицированных (70%) составляют дети дошкольного и младшего школьного возраста. На территории центральной части РФ наиболее выражена весенне-летняя сезонность, наименьшее число случаев регистрируют в ноябре-декабре.

Патогенез лямблиоза

Развитие клинических проявлений зависит от инфицирующей дозы, функционального состояния ЖКТ и иммунного статуса организма. Увеличению количества лямблий способствуют пища, богатая углеводами, резекция желудка в анамнезе и снижение кислотности желудочного сока. Препятствует размножению лямблий белковая диета. Трофозоиты обитают в двенадцатиперстной кишке, прикрепляясь с помощью присасывательных дисков к эпителиальным клеткам ворсинок и крипт. Они не проникают в слизистую оболочку кишки, однако присасывательные диски образуют углубления на микроворсинчатой поверхности эпителиальных клеток. Паразиты питаются продуктами пристеночного пищеварения и могут размножаться в кишечнике в огромных количествах. В местах паразитирования лямблий усиливаются митотические процессы, и зрелые, функционально полноценные клетки замещаются молодыми, незрелыми (частая смена эпителия); в результате нарушается всасывание компонентов пищи. Эти изменения обратимы, после излечения от лямблиоза процесс всасывания нормализуется. Лямблиозу часто сопутствует дисбиоз кишечника, особенно возрастает численность аэробной микрофлоры. Морфологические изменения при лямблиозе характеризуются укорочением сосочков слизистой оболочки двенадцатиперстной и тощей кишки, уменьшением глубины крипт. Продукты метаболизма лямблий и вещества, образуемые после их гибели, всасываются и вызывают сенсибилизацию организма. Показано, что попадание антигенов лямблий в периферическую кровь увеличивается при воспалении слизистой оболочки кишечника.
Массивная инвазия лямблиями возникает при иммунодефиците, особенно у детей с первичным в-клеточным иммунодефицитом, селективным дефицитом IgA. Лямблии способны вырабатывать IgA-протеазы, разрушающие Ig этого класса. Возможно, это имеет значение в формировании упорного рецидивирующего течения лямблиоза, резистентного к противопаразитарным препаратам.

Клиническая картина лямблиоза

Различают лямблиоз латентный (без клинических проявлений) и манифестный. Подавляющее большинство инфицированных становятся бессимптомными носителями лямблий. Инкубационный период от 7 до 28 дней. Во время эпидемических вспышек симптомы заболевания появляются через 5-10 дней после заражения. Клинически манифестные формы развиваются сравнительно редко. Острый период длится обычно несколько дней, после чего лямблиоз чаще переходит в подострую или хроническую стадию с кратковременными обострениями в виде жидкого стула и вздутия кишечника, похудания, повышенной утомляемости.
Наиболее частые проявления первичной инфекции - тошнота, анорексия, вздутие кишечника и урчание в животе. Стул учащенный, зловонный, маслянистый, пенистый; возможны рвота, схваткообразные боли в эпигастральной области. Эта форма лямблиоза в гигиенических условиях купируется в течение нескольких дней, хорошо поддается химиотерапии, но без специфического лечения может приобретать затяжное течение. У некоторых людей есть предрасположенность к повторному инфицированию и персистирующему лямблиозу. В этих случаях болезнь протекает месяцами и годами с периодическими обострениями в форме гастродуоденита, еюнита, дискинезии желчного пузыря. Известны клинические формы с аллергическими проявлениями в виде крапивницы с кожным зудом, приступов бронхиальной астмы с умеренной эозинофилией в крови. У детей нередки невротические симптомы: слабость, быстрая утомляемость, раздражительность,
плаксивость, головные боли. В тропических и субтропических странах у больных лямблиозом регистрируют синдром мальабсорбции. Лямблиоз может осложниться дисбиозом кишечника.

Диагностика лямблиоза

Лабораторная диагностика лямблиоза проводится путем исследования фекалий или дуоденального содержимого. В фекалиях обычно выявляются цисты лямблий. Однако при диарее или после назначения слабительного в фекалиях можно выявить и вегетативные формы L. intestinalis. Для обнаружения трофозоитов исследуют дуоденальное содержимое. В диагностических целях проводят также исследование мазков-отпечатков слизистой оболочки тонкой кишки, биопсийного материала, полученного при эндоскопии. Используется метод ИФА для выявления антител к антигенам лямблий в сыворотке крови. Положительный результат свидетельствует о наличии патологического процесса кишечнике. Применяется РНИФ, которая при мальабсорбции, обусловленной лямблиозом, положительна до 89% случаев, специфичность достигает 71%, но в случае диареи, вызванной лямблиями, результат обычно негативный. Разработаны тестовые наборы (метод иммунохроматографии) для экспресс-определения антигенов лямблий и криптоспоридий в кале человека.
Дифференциальную диагностику проводят с гельминтозами и другими диарейными инфекциями.

Лечение лямблиоза

Специфическое лечение проводят при обнаружении лямблий и наличии у больного клинических проявлений.
• Метронидазол. Внутрь взрослым назначают по 400 мг 3 р/сут 5 дней или по 250 мг 3 р/сут 7-10 дней; детям 1-3 лет - по 0,5 г/сут 3 дня, 3-7 лет - по 0,6-0,8 г/сут 3 дня, 7-10 лет - по 1-1,2 г/сут 5 дней.
• Тинидазол назначают внутрь однократно, взрослым по 2 г (при необходимости можно повторить), детям - по 50-75 мг/кг.
• Орнидазол применяют внутрь по 1,5 г 1 раз в день (вечером) в течение 5-10 дней; детям с массой тела до 35 кг препарат назначают по 40 мг/кг в 1 прием.
• Ниморазол назначают внутрь по 500 мг 2 р/сут в течение 6 дней.
• Нифурател принимают внутрь: взрослые по 400 мг 2-3 р/сут в течение 7 дней, дети - по 15 мг/кг 2 р/сут 7 дней.
• Албендазол. Внутрь взрослым по 400 мг 2 р/сут 7 дней; детям - 10 мг/кг в сутки, но не более 400 мг в течение 7 дней. Показана высокая лямблиоцидная эффективность албендазола, который может быть средством выбора при лечении лямблиоза в случаях сочетании инвазии с кишечными нематодозами.
В практике лечения лямблиоза в последнее время стали применять Нитазоксанид - противопаразитарный препарат широкого спектра действия (в РФ не зарегистрирован) - внутрь взрослым по 100 мг 2 раза в день 3 дня.
После курса специфического лечения проводят контрольное исследование фекалий.

Диспансеризация

Диспансерное наблюдение проводят по клиническим и эпидемиологическим показаниям: при длительном упорном течении лямблиоза рекомендуется наблюдение сроком до 6 мес с двукратным или троекратным паразитологическим исследованием.


Источник: Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021.