Патология уровня глюкозы в крови. Гипергликемия и гипогликемия.

Синдром гипергликемии 

В норме уровень глюкозы натощак в капиллярной крови не должен превышать 5,5 ммоль/л, в венозной 6,1 ммоль/л, у беременной женщины < 5,1 ммоль/л; через 2 часа после перорального глюкозотолерантного  теста  соответственно  в  капиллярной  и  венозной < 7,8 ммоль/л, у беременных < 8,5 ммоль/л. Состояние хронической гипергликемии  называется  сахарным  диабетом.  Известно  много причин хронической гипергликемии. Гипергликемия развивается в том случае, если у больного имеется абсолютный или относительный дефицит инсулина, или возникает избыток контринсулярных гормонов: СТГ, кортизола, катехоламинов, тиреоидных гормонов, глюкагона  и  др.  Гипергликемия  наблюдается  при  многих  эндокринных и генетических заболеваниях. 

Таблица 1. Сахарный диабет при эндокринных заболеваниях.
Клинически гипергликемия, независимо от генеза, проявляется слабостью, учащенным мочеиспусканием, сухостью во рту, жаждой, симптомами дегидратации, иногда повышенным аппетитом. 
Чем выше гипергликемия, тем более выражены эти симптомы. Следует отметить, что в большинстве случаев синдром гипергликемии стойкий и сохраняется после излечения эндокринного заболевания, вызвавшего нарушение углеводного обмена.  Например, после хирургического лечения опухолей – кортикостеромы, феохромоцитомы, глюкагономы, соматотропиномы, випомы, после излечения тиреотоксикоза.  

Синдром гипогликемии

Гипогликемия – это  снижение  уровня  глюкозы  в  крови < 3,5 ммоль/л. Гипогликемии могут быть скрытыми. Клиническая симптоматика гипогликемии становится явной при уровне гликемии < 2,8 ммоль/л.  Тяжёлые  гипогликемии,  сопровождающиеся выключением сознания (гипогликемической комой), вызывает выраженный избыток инсулина (вследствие передозировки инсулина при  лечении  сахарного  диабета  при  недостаточном  поступлении углеводов или при значительных, непропорциональных тратах калорий),  а  также  массивная  секреция  инсулина  при  инсулиноме). 
Скрытые гипогликемии наблюдаются при гипоталамо-гипофизарной недостаточности, аддисоновой болезни, гипотиреозе. Клинические  проявления  гипогликемии  характеризуются  появлением внезапной  раздражительности  и  слабости,  головной  боли,  агрессивности, шаткости походки, нарушения зрения, дизартрии, повышенной потливости, желания немедленно что-угодно съесть. Нередко невозможно измерением уровня глюкозы в крови подтвердить гипогликемию, так как гипогикемия – стресс, и в организме быстро  срабатывают  защитные  механизмы – гиперсекреция  катехоламинов и глюкокортикоидов. Не случайно, приступ гипогликемии сопровождается симптомами гиперкатехолемии: обильной потливостью,  бледностью,  мидриазом,  тремором,  тахикардией, подъёмом АД. По этой симптоматике можно сделать заключение, что  пациент  перенёс  гипогликемию,  даже  если  при  измерении уровня глюкозы в крови её уровень уже окажется нормальным. Тем не менее, подозревая скрытые гипогликемии следует попытаться их выявить исследованием глюкозы крови. Низкий уровень глюкозы может появляться не только при гормональных нарушениях, но и при некоторых терапевтических заболеваниях (гепатитах, циррозе печени, НАЖБП, ХПН, синдроме нарушенного всасывания, демпинг-синдроме), при отравлении алкоголем, при неадекватных физических нагрузках, ваготонии и т. д.  

Для  дифференциальной  диагностики  причин  гипогликемий важно учесть: 
 для инсулиномы или гиперплазии островков поджелудочной железы (незидиобластомы) характерны тощаковые гипогликемии и гипогликемии на фоне голода; 
 при  гипопитуитаризме,  гипотиреозе,  гипокортицизме  могут быть гипогликемии тощаковые и постпрандиальные, но, как правило, без гипогликемических ком; 
 функциональные  гипогликемии  при  гепатитах,  циррозе  печени, НАЖБП, ХПН, синдроме нарушенного всасывания, болезнях оперированного желудка гипогликемии развиваются после еды, тощаковые не характерны; 
 тяжёлая сердечная недостаточность, тяжёлая ХПН или печёночная недостаточность могут протекать как с тощаковыми, так и с постпрандиальными гипогликемиями, но без гипогликемических ком.