Анализ мочи клинический (расширенный).

      Общий анализ мочи
Количество мочи
Цвет мочи
Прозрачность мочи
Запах мочи
Удельный вес (относительная плотность) мочи
Кислотность мочи (реакция мочи)
      Биохимическое исследование мочи
Белок в моче
Содержание глюкозы в моче
Кетоновые тела в моче
Билирубин в моче
Уробилиноген мочи
Индикан
Диазореакция
     Элементы мочевого осадка (микроскопическое исследование мочи с элементами биохимического исследования компонентов осадка)
Эритроциты и продукты их распада
Лейкоциты
Цилиндры в моче
Эпителий
Содержание нитритов в моче (бактериурия)

      Общий анализ мочи

Количество мочи

Референтные пределы
Новорожденный – 0-60 мл/сут
Дети до 3 суток – 0-100 мл/сут
До 1 года – 100-800 мл/сут
1-5 лет – 600-900 мл/сут
5-10 лет – 700-1200 мл/сут
10-14 лет – 1000-1500 мл/сут
Взрослые мужчины – 1000-2000 мл/сут
Взрослые женщины – 1000-1600 мл/сут

Изменение количества мочи:
Полиурия (до 3л мочи и более в сутки)
-При полидипсии
-Разрешение отеков, транссудатов и экссудатов
-Прием мочегонных препаратов
-Снижение или отсутствие секреции АДГ – несахарный диабет
-Нечувствительность к АДГ – наследственный несахарный диабет, острый канальцевый некроз, гипокалиемия, гиперкальциемия, состояние после почечной трансплантации
-Системные заболевания – миелома, амилоидоз, синдром Шегрена, серповидноклеточная анемия
-Сахарный диабет
Хроническая почечная недостаточность в стадии полиурии

Олигурия:
-Гидролабильность у детей
-Лихорадочные состояния
-Заболевания сердца
-Хроническая почечная недостаточность в стадии олиганурии
-Нефросклероз

Анурия:
-При острой почечной недостаточности
-Тяжелые нефриты
-Закупорка мочевыводящих путей опухолью или камнем
-Менингит (рефлекторно)
-Перитонит
-Тетания
-Отравления

Олакизурия (редкое мочеиспускание)
-Нервнорефлекторные нарушения

Странгурия (задержка или затруднение мочеиспускания)
-Аденома или рак простаты
-Камень и обструкция мочевыводящих путей при уролитиазе, склерозе шейки мочевого пузыря, стриктуре мочеиспускательного канала
-Постоперационная задержка
-Парапроктит
-Острый цистит
-Поражения ЦНС различной этиологии

Поллакиурия  (учащение мочеиспускания)
-Воспаление мочевыводящих путей и мочевого пузыря
-Пиелонефрит
-Мочекаменная болезнь
-Простатит
-Простуда
-У детей невротического склада

Анишурия (недержание мочи в результате нарушения сфинктеров мочевого пузыря, без позывов)
-Послеродовая травма
-Поражения ЦНС
-Пороки развития и воспалительные заболевания мочевыводящих путей
-Тяжелые лихорадочные состояния
-Функциональные нарушения у детей невротического склада

Недержание мочи
-Острый цистит
-Аденома
-Рак простаты
-Опухоли шейки мочевого пузыря

Никтурия (ночное мочеиспускание с позывами)
-Начальная стадия сердечной декомпенсации
-Цистит
-Цистопиелит
Вверх


В норме – от янтарно-желтого до соломенно-желтого

Моча в физиологических условиях
Гиперхромурия физиологическая
-Ограниченное питье
-Усиленное потоотделение
-Пищевые продукты (употребление в пищу моркови, ревеня, прием витаминов группы В)

Гипохромурия физиологическая
-Полиурия на фоне усиленного питья
Красный цвет мочи при физиологической норме
-Употребление в пищу свеклы

Моча при патологии
Гиперхромурия
-Дегидратация при диарее, рвоте, лихорадке, токсикозе
-Уробилинурия (гепатиты, цирроз печени, гемолитические состояния, разрешение кровоизлияний, обширный инфаркт миокарда, малярия, скарлатина, отравления, запоры)
-Билирубинурия (обтурационная желтуха, острые и хронические гепатиты, цирроз печени)

Гипохромурия
-Полиурия на фоне сахарного и несахарного диабета
-Нефросклероз

Патологический цвет мочи
Розово-красный
-Порфиринурия (интоксикации, поражения печени, инфекции, железодефицитная и гемолитическая анемия, лимфогранулематоз, лейкозы, терапия цитостатиками)
-Порфобилиногенурия и аминолевулинурия (острая перемежающаяся порфирия с поражением мышц, ЦНС и периферической НС)
-Прием феназона, сульфатиазола

Зеленовато-желтый
-Окисление билирубина в биливердин (инфекционная или обтурационная желтуха)

Синий
-Прием метиленовой сини при инфекции мочевыводящих путей

Желто-коричневый
-Билирубинурия
-Метгемоглобинурия, гемоглобинурия 

Молочно-белый
-Пиурия (цистит, обострение пиелонефрита, вскрытие абсцесса почки)
-Липурия (липоидные и амилоидно-липоидные нефрозы)
-Хилурия (тяжелые травмы с разрывом крупного лимфатического сосуда)

Черно-бурый
-Алкаптонурия, меланинурия
Вверх


В норме моча прозрачная

Помутнение может быть вызвано бактериями, слизью, жирами, клеточными элементами, солями!!!
Вверх


В норме запаха не имеет

Аммиачный запах
-Цистит
-Пиелит
-Пиелонефрит
Яблочный / плодовый запах - диабет с кетонурией
Запах ацетона — кетонурия
Запах фекалий — инфекция кишечной палочкой
Запах зловонный — свищ между мочевыми путями и гнойными полостями и (или) кишечником
Запах потных ног — глутаровая ацидемия (тип II), изовалериановая ацидемия
Мышиный (или затхлый) запах — фенилкетонурия
Запах кленового сиропа — болезнь кленового сиропа
Капустный запах (запах хмеля) — мальабсорбция метионина (болезнь хмелесушилки)[2]
Запах гниющей рыбы — триметиламинурия
Запах прогорклый рыбный — тирозинемия
Запах плавательного бассейна — хокинсинурия
Вверх


Референтные пределы
Новорожденные – 1,002-1,020 г/мл
Дети раннего возраста – 1,002-1,030 г/мл
Взрослые - 1,003-1,040 г/мл

Изостенурия (длительное выделение мочи с относительной плотностью 1,010 г/мл)
-паренхиматозные заболевания почек (хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, нефросклероз)

Высокая относительная плотность (гиперстенурия)
-дегидратация
-надпочечниковая недостаточность
-заболевания сердца и печени, сопровождающиеся отеками
-сахарный диабет с глюкозурией

Гипостенурия
-тяжелое поражение почек
-хроническая почечная недостаточность
-тубулоинтерстициальные нефропатии
-диабет почечного и нейрогипофизарного происхождения
Вверх


Референтные пределы, реакция мочи:
Здоровые новорожденные – рН 5,5-6,0
Недоношенные новорожденные – рН 4,8-5,5
У детей на грудном вскармливании – рН 7,0-7,8 (нейтральная либо щелочнная)
У детей на искусственном вскармливании – рН 5,5-7,0
Взрослые и дети старшего возраста – рН 5,5-7,0

Значение рН мочи и крови в зависимости от возможной диагносцируемой патологии
рН мочи 5,0-6,0 (кислая), рН крови ниже 7,35 (ацидоз)
-сахарный диабет (прекома, кетоацидотическая кома)
-лихорадочные состояния
-голодание
-почечная недостаточность
-лейкозы
-туберкулез почек

рН мочи 8,0-9,0 (щелочная), рН крови выше 7,35 (алкалоз)
-циститы
-пиелиты
-гематурия
-состояния после рвоты и диареи
-при рассасывании экссудатов и транссудатов
-прием соды и минеральных вод

рН мочи 8,0-9,0 (щелочная), рН крови ниже 7,35 (ацидоз)
-гиперхлоремический ацидоз
-почечный тубулярный ацидоз
-хронические инфекции мочевыводящих путей

рН мочи 5,0-6,0 (кислая), рН крови выше 7,35 (алкалоз)
-гипокалиемия
-внутривенная инфузия хлорида натрия (парадоксальная ацидурия)

Наличие солей в зависимости от кислотности мочи
При кислой реакции — кристаллы мочевой кислоты, ураты
При щелочной реакции — аморфные фосфаты, мочекислый аммоний, трипельфосфаты
При любой реакции — оксалаты
Все соли определяются в незначительном количестве
Вверх

      Биохимическое исследование мочи


Референтные пределы, норма белка в моче:
не более 100-150 мг/сут, не более 0,033 г/л
норма альбумина (нормоальбуминурия) – не более 30 мг/сут, не более 20 мг/л

Увеличение выделения белка с мочой
-физиологическая протеинурия (в норме у новорожденных на 4-10 сутки, количество белка не более 0,5 г/л)
-транзиторная протеинурия (количество белка до 3-5 г/л, маршевая (физ. нагрузки), после перегрева или переохлаждения организма, при эмоциональном стрессе, пальпаторная (после грубой  пальпации почек), алиментарная протеинурия, дегидратационная (потеря жидкости у грудных детей))
-ортостатическая протеинурия
-гиперлордотическая протеинурия (при гиперлордозе)
-преренальная, ренальная, постренальная протеинурия
Вверх


В норме отсутствует

Появляется в моче при превышении почечного порога (гликемии 8,8-9,9 ммоль/л для взрослых и 10,5-13,0 ммоль/л для детей)!!!

Увеличение выделения глюкозы с мочой
Патологическая глюкозурия (от 1-5 г/л до 500 г/л)
          Панкреатическая глюкозурия (сахарный диабет, острый панкреатит, острый некроз поджелудочной железы, длительное голодание)
          Внепанкреатическа глюкозурия
-центральная глюкозурия (раздражение и поражение ЦНС)
-гормональная глюкозурия (гипертиреоз, феохромацитома, синдром Иценко-Кушинга, акромегалия, опухоли коры надпочечников, передозировка глюкокортикоидов)
-почечная/ренальная глюкозурия (ренальный несахарный диабет, глюкозурия бременных, органические поражения почек)
-алиментарная глюкозурия (через 30-60 минут после приема богатой углеводами пищи, исчезает через 2-5 часов)
-лекарственная глюкозурия (прием морфина, анестетиков, седативных препаратов, препаратов с гипергликемическими и нефротоксическими эффектами)
Вверх


Референтные пределы, норма кетоновых тел мочи:
20-50 мг/сут
Ацетон – 3-4%
Ацетоуксусная кислота – 27-36%
Бета-гидроксимасляная кислота – 60-70%

Увеличение выделения кетоновых тел с мочой (кетонурия)
-транзиторная кетонурия (при приеме пищи с кетогенными веществами)
-сахарный диабет (кетоацидоз)
-при голодании на фоне истощения (токсикозы, гастроэнтероколиты, дизентерия)
-лихорадка, отравления, тяжелые инфекции
-алкогольный кетоацидоз при запое, алкогольная интоксикация
-период после операций, краш-синдром
-гликогеновая болезнь
-тиреотоксикоз
-острый панкреатит
Вверх


Референтные пределы выделяемого с мочой коньюгированного билирубина
7-20 мкг/кг/сут  (не определяется качественными методами в результате низкой концентрации)

Билирубинурия
-обтурационная, паренхиматозная, гемолитическая желтуха
Вверх


Референтные пределы, норма уробилиногена мочи:
не более 17 мкмоль/л (1мг/дл)

Увеличение выделения уробилиногена с мочой (уробилиногенурия)
-гемолитические состояния (гемолитическая, пернициозная анемия, эритремия, пароксизмальная ночная гемоглобинурия, внутрисосудистый гемолиз)
-поражения паренхимы печени (вирусные и хронические гепатиты, токсические поражения печени, рак печени и метастазы, абсцесс печени)
-шунтирование печени
-цирроз печени с портальной гипертензией
-заболевания кишечника (энтероколиты, запоры, кишечная непроходимость)
Вверх


В норме отсутствует

Присутствует:
-нарушение детоксикационной функции печени
-интенсивные процессы гниения белков в кишечнике
Вверх


В норме отрицательна

Положительная:
-инфекционные заболевания (скарлатина, тиф, корь, пневмония, рожа, дифтерия)
-прием препаратов (опия, морфия, дионина, атофана, сальварсана)
Вверх

      Элементы мочевого осадка (микроскопическое исследование мочи с элементами биохимического исследования компонентов осадка)

Эритроциты и продукты их распада

Референтные пределы, норма эритроцитов в моче:
0-2 в поле зрения

Неизмененные эритроциты
     Внепочечная гематурия 
-постренальная внепочечная гематурия (чаще, результат мочекаменной болезни, травмы, полипоз, новообразования, воспалительные реакции мочевыводящих путей)
-преренальная внепочечная гематурия (органические поражения паренхимы почек, коагулопатии: тромбоцитопения, тромбоцитопатия, болезнь Верльгофа, Ослера-Рандю, Шенлейна-Геноха, болезнь Буля, тяжелые анемии, гемофилии, тяжелые поражения печени)

Измененные эритроциты
-почечная патология (гломерулонефрит)

Гемосидерин
-болезнь Маркиафавы-Микели (ночная пароксизмальная гемоглобинурия)
-хроническая гемолитическая анемия
-анемия Кули
-гемохроматоз
-фетальные эритробластозы

Гематоидин
-вскрытие старых почечных гематом
-застой крови у больных с калькулезным пиелитом
-абсцесс почки
-рак почки и мочевого пузыря

Почечные гематурии
     Функциональная (переохлаждение и перегревание, ортостазис в пубертатном периоде, при длительных физических нагрузках и пеших походах (маршевая гематурия)
     Органическая 
-острый диффузный гломерулонефрит
-очаговый, хронический гломерулонефрит
-острая почечная недостаточность
-застойная гематурия при патологии сердца, инфаркте почек
-туберкулез почек
-токсикоинфекции (сепсис, скарлатина, грипп, краснуха, ангина, инфекционный мононуклеоз, дизентерия, бронхопневмония и др.)
-опухоли почек
-прием лекарственных препаратов с нефротоксическим эффектом (антибиотики, сульфаниламиды, цитостатики)
-пиелонефрит
-врожденные анатомические дефекты почек

Гемоглобинурия
     Первичная
-холодовая
-маршевая или спортивная
-ночная пароксизмальная гемоглобинурия
-латиризм
-болезнь Винкеля
     Вторичная
-переливание несовместимой крови
-отравления
-тяжелые инфекционные заболевания (сепсис, тиф, малярия, ангина, скарлатина)
Вверх


Референтные пределы, норма лейкоцитов мочи:
0-3 в поле зрения 

Увеличение выделения с мочой
-воспалительные заболевания мочевыводящих путей
-хронический миелопролиферативный и лимфопролиферативный процесс
Вверх

Цилиндры в моче

В норме отсутствуют

Присутствие цилиндров в моче при микроскопии свидетельствует:
Гиалиновые цилиндры
-все органические заболевания почек (количество не зависит от тяжести процесса)

Зернистые цилиндры
-гломерулонефрит
-пиелонефрит
-туберкулез почки
-рак почки
-диабетическая нефропатия
-скарлатина
-системная красная волчанка
-остеомиелит
-инфекционный гепатит

Восковидные цилиндры
-тяжелое поражение почек

Пигментные цилиндры
-коагуляция гемоглобина или миоглобина

Эпителиальные цилиндры
-острая почечная недостаточность
-тубулярный некроз
-острый и хронический гломерулонефрит

Жировые цилиндры
-хронический гломерулонефрит
-пиелонефрит с нефротическим синдромом
-липоидный и липоидно-амилоидный нефроз
-диабетическая нефропатия

Лейкоцитарные цилиндры
-острый пиелонефрит
-обострение хронического пиелонефрита
-абсцесс почки

Эритроцитарные цилиндры
-почечная гематурия (кровоизлияние в почечную паренхиму при инфаркте почки, эмболии, остром диффузном гломерулонефрите)

Цилиндрические образования из аморфных солей (ложные или солевые цилиндры)
-при наличии солей в почках
Вверх


Многослойный плоский ороговевающий эпителий в моче – присутствует в небольшом количестве в моче, не имеет диагностического значения

Многослойный плоский неороговевающий эпителий в моче – может содержаться в небольшом количестве

Переходной эпителий в моче – в осадке мочи в норме могут присутствовать единичные клетки, при увеличении содержания:
-интоксикация, лихорадка
-послеоперационные состояния
-желтуха различной этиологии
-почечнокаменная болезнь при прохождении камня
-цистит
-полипоз и рак мочевого пузыря

Почечный (тубулярный) эпителий – в норме не встречается, выделение с мочой наблюдается при:
-острая почечная недостаточность
-нефротическая форма хронического гломерулонефрита
-липоидный, липоидно-амилоидный нефроз
Вверх


В норме выделение не превышает 1х10⁴ в 1 мл мочи

Увеличение содержания
-инфекции почек и мочевыводящих путей
Вверх

Анализ мочи клинический \ общий анализ мочи.
Анализ мочи общий или анализ мочи клинический - базовое клиническое лабораторное исследование мочи, позволяющее заподозрить, а, в некоторых случаях, подтвердить клинический диагноз. В категории рассмотрен общий анализ мочи расшифровка с описанием норм общего анализа мочи у детей и взрослых. Описаны повышение мочевых составляющих, наличие в моче не характерных веществ. Категория медицинского портала детально рассматривает анализ мочи общий с  освещением физико-химический и биохимических, микробиологических исследований мочи, микроскопией мочевого осадка.