Коагулограмма / гемостазиограмма (расширенная).

Тромбоцитарный компонент гемостаза
Тромбоциты
Фактор фон Виллебранда
Бета – тромбоглобулин
11-дегидротромбоксан В2
Методы исследования коагуляционного гемостаза
Время свертывания цельной крови по Ли-Уайту
Время свертывание крови активированное (ВСКа)
Каолиновое время
Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время (АЧТВ)
Протромбиновое время (ПВ, ПО, Протромбин по Квику)
Тромбиновое время
Фибриноген
Протромбиновый индекс (ПТИ)
Международное отношение (МНО)

Тромбоцитарный компонент гемостаза

Тромбоциты

Референтные пределы
180-320 х10⁹/л (в Европе и США – 150-400 х10⁹/л)
  
Снижение числа тромбоцитов:
-Снижение или повышение уровня гормонов щитовидной железы (гипотиреоз, тиреотоксикоз)
-Некоторые вирусные заболевания (корь, краснуха, ветрянка, грипп)
-Апластическая анемия
-Лейкозы
-ДВС-синдром
-Спленомегалия различной этиологии
-Аутоиммунные заболевания: СКВ (системная красная волчанка), склеродермия.
-Прием лекарственных препаратов, негативно влияющих на костный мозг: бисептол, анальгин, аспирин, левомицитин, сульфодиметоксин.
-Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.
-Уремия
-Наследственная тромбоцитопения (синдром Фанкони, врожденная тромбоцитопения).
-Гемолитическая болезнь новорожденных
-Гемодиализ (искусственная почка)
-Ионизирующее излучение

Увеличение числа тромбоцитов:
-Первичная тромбоцитемия
-Истинная полицитемия
-Хронические миелолейкоз
-Некоторые злокачественные опухоли (рак почки, рак желудка, лимфогранулематоз)
-Хронические воспалительные процессы (ревматизм, легочный и внелегочный туберкулез, язвенный колит)
-У пациентов после спленэктомии (удаление селезенки).
-После выраженной кровопотери
-Повышенный уровень глюкокортикостероидов (болезнь Иценко-Кушинга, или применение преднизолона и его аналогов)
-Сепсис.
Вверх


Референтные пределы зависят от реагентов и устанавливаются каждой лабораторией отдельно

Клиническое применение
-диагностика болезни фон Виллебранда
-оценка эндотелиальной дисфункции (прогноз возможного прогрессирования сердечно-сосудистой патологии, патологии почек, гестозах, ангиопатии при сахарном диабете и др.)
Вверх


Референтные пределы
не более 80 мкг/л, 10-50 МЕ/л

Клиническое применение:
-оценка тромболитических состояний наряду с маркерами активации свертывания (маркер активации тромбоцитов)
-низкие значения служат вспомогательным диагностическим критерием дефицита тромбоцитарных альфа-гранул
-повышение уровня бета-тромбоглобулина (гиперагрегация) может свидетельствовать о таких патологических состояниях, как инфаркт миокарда, венозный тромбоэмболизм, сахарный диабет, рак, периферические расстройства кровообращения
-увеличение может сопровождать наличие искусственных клапанов сердца
-дополнительный контроль лечения антиагрегантами (прием антиагрегантов снижает концентрацию бета-ТГ)
Вверх


Референтные пределы
Концентрация в моче 40-240 нг/ммоль креатинина (350-2100 нг/г креатинина)

Клиническое применение:
-наиболее объективный маркер аспиринрезистентности
-прямая зависимость между высокой концентрацией 11-дегидротромбоксана В₂ мочи с развитием осложнений атеросклероза – инфарктов, инсультов и др.
Вверх

Методы исследования коагуляционного гемостаза

Референтные пределы 
6-11 минут (при комнатной температуре)

Клиническое применение
-возрастание ВСК свидетельствует о гипокоагуляции: выраженном дефиците фибриногена и плазменных факторов внутреннего пути гемостаза, действии антикоагулянтов, гемодилюции, гипокоагуляционной фазе ДВС-синдрома
-понижение (менее 4-6 минут) клинически мало информативно, чаще связано с тромбоцитозом, неправильной техникой забора крови для исследования, нарушением реологии крови.
Вверх


Референтные пределы
80-120 с.

Клиническое применение
-увеличение ВСКа свидетельствует о гипокоагуляции
-снижение ВСКа говорит о гиперкоагуляции
-показатель применяется в основном для контроля и регулирования гепаринизации пациента при подключении его к искусственным органам
Вверх


Референтные пределы
65-90 с.

Клиническое применение
-значение выше 90 сек. – гипокоагуляция при дефиците плазменных факторов, гипокоагуляции при ДВС, гемодилюции, применении антикоагулянтов, ингибиторов плазменных факторов, наличии антифосфолипидных антител
-значение менее 65 сек. – гиперактивация плазменных факторов либо нарушение порядка подготовки биологической жидкости
-применяется при определении волчаночного антикоагулянта
Вверх


Референтные пределы
20-45 сек.
индекс АЧТВ – 0,8-1,2

Клиническое применение
-удлинение АЧТВ:
     врожденное или приобретенное снижение количества/активности факторов внутреннего пути гемостаза
     избыток цитрата в пробе (абсолютный либо относительный)
     наличие в пробе гепарина или гирудина
     наличие в пробе декстранов, продуктов деградации фибрина/фибриногена, патологических ингибиторов плазменных факторов, антикоагулянтов волчаночного типа
-уменьшение АЧТВ клинического значения не имеет
Вверх


Референтные пределы
Протромбиновое время - 10-20 с. 
Доля протромбина по Квику – 60-130%
Протромбиновое отношение (ПО) – 0,85-1,2

Клиническое применение
-увеличение ПВ (ПО, МНО) или снижение процента протромбина по Квику: врожденное или приобретенное снижение активности либо дефицит факторов внешнего пути активации свертывания или наличие их ингибиторов (при заболеваниях печени, коагулопатиях потребления, дефиците витамина К)
-при достаточном содержании факторов удлинение ПВ: при снижении содержания фибриногена менее 1,5-1,0 г/л, а также под воздействием прямых антикоагулянтов
-уменьшение ПВ (ПО, МНО) или увеличение процента протромбина по Квику не имеет клинического значения
Вверх


Референтные пределы
14-17 сек.

Клиническое применение
-тромбиновое время – базовый метод исследования  коагуляционных параметров плазмы
-удлинение ТВ: признак присутствия в крови прямых антикоагулянтов, парапротеинов, гипофибриногенемии, дисфибриногенемии, накопление в крови продуктов деградации фибрина и фибриногена
-значительное удлинение тромбинового времени свидетельствует о риске развития кровотечений
Вверх


Референтные пределы
Новорожденные – 1,2-3,0 г/л
Взрослые – 1,8-4,0 г/л

Клиническое применение
-повышение концентрации: любая острофазная реакция (воспаление, инфекция, ожоги, травмы, послеоперационный период, острый инфаркт миокарда), при заболеваниях почек, системных заболеваниях соединительной ткани, злокачественных новообразованиях
-повышение уровня фибриногена в норме: беременность, введение эстрогенов при менструации
-снижение концентрации фибриногена: гиперпотребление при образовании большого количества микросгустков (ДВС, травмы, ожоги, шок, тяжелый токсикоз), распад при приеме фибринолитиков (стрептокиназа), нарушение синтеза фибриногена при тяжелой патологии  печени (цирроз, острая дистрофия), гемодилюция
-основное клиническое значение – оценка степени риска кровотечений и тромбозов
Вверх


Референтные пределы
90-105%

Клиническое применение
-при повышении свертывания ПВ, или протромбин, норма которого от 12 до 20 секунд, укорачивается, а ПТИ увеличивается (беременность, массивная травма) 
-ПВ увеличивается, а ПТИ уменьшается при снижении свертывания, например в случае врожденной недостаточности свертывающих факторов , при тяжелых заболеваниях печени, при недостатке витамина К (при холестазе, дисбактериозе, нарушении функций кишечника). 
-уеньшается ПТИ при низком фибриногене или его функциональной неполноценности, при синдроме ДВС, в присутствии веществ, ингибирующих свертывание 
Вверх


!!! МНО (Международное отношение) – соотношение протромбинового времени пациенты к норме протромбинового времени в степени международного индекса чувствительности (МИЧ) или индекса чувствительности тромбопластина:
МНО = (ПВ_{пациента}/ПВ_норма)^МИЧ 

Референтные пределы
0,9-1,2

Клиническое применение
-контроль эффективности антикоагулянтной терапии
-МНО уменьшается при повышении свертываемости и повышается при снижении свертываемости
Вверх

Коагулограмма (гемостазиограмма) - лабораторное исследование системы свертываемости крови, применяемое в клинической практике для решения широкого ряда задач, является важным исследованием Анализ свертываемости крови необходим при планировании оперативного вмешательства, для диагностики терапевтической патологии, при беременности и в ряде других случаев. В представленном разделе "Коагулограмма / гемостазиограмма" портала КингМед освещены коагулограмма норма и расшифровка, анализ крови на свертываемость, результаты коагулограммы, интерпретация показателей гемостазиограммы, клиническое применение показателей коагулограммы, рассмотрены тромбоцитарный компонент гемостаза и коагуляционный гемостаз.