Российское общество скорой медицинской помощи (РОСМП). Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при эндофтальмите и панофтальмите.
Раздел: Нормативы экстренной и неотложной помощи
/
Скорая медицинская помощь. Клинические протоколы лечения. СМП.
/
Офтальмология. Протоколы оказания скорой медицинской помощи.
/
Российское общество скорой медицинской помощи (РОСМП). Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при эндофтальмите и панофтальмите.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЭНДОФТАЛЬМИТЕ И ПАНОФТАЛЬМИТЕ
Авторы: Даль Н.Ю., Белехова С.Г. - сотрудники кафедры офтальмологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова
Определение
Эндофтальмит – воспаление внутренних оболочек глаза, обычно вызванное инфекцией.
Панофтальмит — гнойное воспаление всех оболочек глазного яблока вплоть до их расплавления с вовлечением в воспалительный процесс тканей орбиты.
Этиология и патогенез
1. Экзогенное инфицирование внутриглазных тканей может произойти после:
- полостных операций на глазном яблоке;
- проникающих ранений глаза;
- при прободных гнойных язвах роговицы.
2. Эндогенное инфицирование встречается примерно в 1–2 %, например, в результате метастазирования инфекции при гнойных септических процессах любой локализации, также причиной могут быть фокальные инфекционные очаги (больные зубы, синуситы, тонзиллит, заболевания желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, половых органов и др.).
Возбудителями чаще всего являются коагулазоотрицательные стафилококки (например, Staphylococcus epidemidis), грамположительные (например, Staphylococcus aureus), реже грамотрицательные (например, Pseudomonas sp., Aerobacter sp., Proteus sp.) микроорганизмы.
Частота возникновения эндофтальмита по различным данным:
- после экстракции катаракты в среднем составляет 0,128%;
- после хирургии глаукомы в ранний послеоперационный период 0,1%, в поздний послеоперационный период и даже через несколько лет частота возникновения эндофтальмита от 0,2% до 0,7%;
- после сквозной кератопластики частота колеблется от 0,08 до 0,2%;
- после витрэктомии через плоскую часть цилиарного тела от 0,05% до 0,14%;
- после проникающих ранений составляет от 2 до 17%.
Код по МКБ-10 Нозологическая форма
Н 44.0 Гнойный эндофтальмит.
H44.8 Другие болезни глазного яблока
Послеоперационный эндофтальмит разделяют на:
- острый послеоперационный эндофтальмит (развивается в первые несколько дней после операции);
- подострый послеоперационный эндофтальмит (развивается в срок от нескольких недель до нескольких месяцев после операции);
- хронический послеоперационный увеит.
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Эндофтальмит
Основанием для диагноза эндофтальмит являются:
- боль в глазу;
- резкое снижение остроты зрения;
- различной степени выраженности симптомы увеита / витреита.
Клиническая картина эндофтальмита
- отек век и конъюнктивы;
- отек и/или инфильтрация роговицы;
- гипопион;
- рефлекс с глазного дна от желтоватого до серо-желтого или может вообще отсутствовать.
Панофтальмит
Может быть последней стадией эндофтальмита или развиться очень быстро как панофтальмит.
Клиническая картина панофтальмита
- очень сильные, ломящие боли в глазу и вокруг глаза;
- выраженный отек век, глазная щель резко сужена;
- хемоз конъюнктивы, выраженная смешанная застойная инъекция глаза;
- отек роговицы, возможно изъязвление;
- гипопион до половины передней камеры и более;
- гнойный экссудат в стекловидном теле;
- экзофтальм и нарушение подвижности глазного яблока свидетельствуют о вовлечении в процесс периорбитальной клетчатки.
Развитие заболевания агрессивное, бурно прогрессирующее. Обычно завершается полной потерей зрения и атрофией глазного яблока.
Лечение на догоспитальном этапе (D, 4)
Основная задача бригады скорой медицинской помощи: при постановке диагноза или подозрении на эндофтальмит / панофтальмит - доставка больного в стационар.
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СтОСМП)
Все больные с диагнозом или подозрением на эндофтальмит / панофтальмит подлежат немедленному направлению в специализированное офтальмологическое отделение, минуя этап СтОСМП (D, 4).
25.05.2017 | 21:06:30
