Дизурия у детей. Причины, диагностика дизурии у детей
Дизурия - боль, жжение, любой дискомфорт при мочеиспускании, не связанный с частотой мочеиспусканий; хотя может иметь место и при учащенных мочеиспусканиях. У детей раннего возраста, включая грудной возраст, дискомфорт при мочеиспускании или перед мочеиспусканием сопровождается плачем. Нередко после мочеиспускания ребенок успокаивается и даже засыпает.
Причины дизурии:
- Инфекционные причины.
Инфекция мочевых путей — наиболее распространенная причина дизурии (цистит, пиелонефрит, уретрит). В качестве основных жалоб — первичные нарушения со стороны мочевой системы, в первую очередь мочевого пузыря (цистит).
- Неинфекционные причины.
Травма. Возможно развитие дизурии после медицинских манипуляций (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия, бужирование уретры).
Стриктура уретры.
Кристаллурия, гиперкальциурия. Необходимо уточнить семейный анамнез. Характерным признаком является наличие осадка в моче сразу после мочеиспускания; наличие трудносмываемого осадка в горшке.
Контактный дерматит, вульвит (у девочек дошкольного и раннего школьного возраста возможны зуд, расчесы в перианальной области из-за глистной инвазии контактного гельминта - энтеробиоза).
Баланопостит, трещины крайней плоти. Могут быть при фимозе. Особое внимание следует уделить дизурическому синдрому у подростков.
Юноши. Наиболее распространенные причины дизурии — инфекции мочевых путей и раздражение уретры.
Лихорадка позволяет заподозрить инфекцию мочевых путей. Пиурия чаще всего встречается при бактериальной инфекции мочевого тракта, но может наблюдаться и у пациентов с вирусным циститом.
При отсутствии лихорадки, клинических признаков, нормальном анализе мочи можно предположить неспецифический уретрит из-за химических воздействий или мастурбации.
Проводится тщательный осмотр гениталий на наличие повреждений или выделений. При наличии герпетического стоматита возможно вторичное поражение уретры.
При сохранении дизурии, отсутствии убедительных причин ее возникновения следует подумать о возможности стриктуры уретры, гиперкальциурии, хламидийного уретрита. Ребенка следует проконсультировать у уролога.
Девушки. Наиболее распространенные причины дизурии - инфекции мочевых путей и неспецифические вагиниты.
Лихорадка позволяет предположить пиелонефрит. Пиурия без лихорадки позволяет думать об инфекции мочевых путей — бактериальный или вирусный цистит. Отсутствие клинических признаков. наличие лейкоцитурии и протеинурии могут свидетельствовать о неспецифическом вагините.
Лихенификация в перивагинальной и перианальной областях с утолщением эпидермиса кожи и образованием большого количества складок свидетельствует о сильном расчесывании кожи.
При осмотре гениталий обращают внимание на везикулы и изъязвления, которые характерны для герпетической инфекции, а также выделения, которые нуждаются в выяснении причины (молочница, гонококк).
Синехии половых губ, как правило, не имеют симптомов, но могут поддерживать состояние микротравмирования и объяснять дизурию.
При отсутствии системных или местных клинических признаков пиурии может иметь место неспецифический вагинит. Девочку следует проконсультировать у детского гинеколога.
Структурирование причин дизурии с учетом возраста и пола представлено в табл. 1.
Табл. 1. Алгоритм диагностики дизурии с учетом возраста и пола
Причины дизурии:
- Инфекционные причины.
Инфекция мочевых путей — наиболее распространенная причина дизурии (цистит, пиелонефрит, уретрит). В качестве основных жалоб — первичные нарушения со стороны мочевой системы, в первую очередь мочевого пузыря (цистит).
- Неинфекционные причины.
Травма. Возможно развитие дизурии после медицинских манипуляций (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия, бужирование уретры).
Стриктура уретры.
Кристаллурия, гиперкальциурия. Необходимо уточнить семейный анамнез. Характерным признаком является наличие осадка в моче сразу после мочеиспускания; наличие трудносмываемого осадка в горшке.
Контактный дерматит, вульвит (у девочек дошкольного и раннего школьного возраста возможны зуд, расчесы в перианальной области из-за глистной инвазии контактного гельминта - энтеробиоза).
Баланопостит, трещины крайней плоти. Могут быть при фимозе. Особое внимание следует уделить дизурическому синдрому у подростков.
Юноши. Наиболее распространенные причины дизурии — инфекции мочевых путей и раздражение уретры.
Лихорадка позволяет заподозрить инфекцию мочевых путей. Пиурия чаще всего встречается при бактериальной инфекции мочевого тракта, но может наблюдаться и у пациентов с вирусным циститом.
При отсутствии лихорадки, клинических признаков, нормальном анализе мочи можно предположить неспецифический уретрит из-за химических воздействий или мастурбации.
Проводится тщательный осмотр гениталий на наличие повреждений или выделений. При наличии герпетического стоматита возможно вторичное поражение уретры.
При сохранении дизурии, отсутствии убедительных причин ее возникновения следует подумать о возможности стриктуры уретры, гиперкальциурии, хламидийного уретрита. Ребенка следует проконсультировать у уролога.
Девушки. Наиболее распространенные причины дизурии - инфекции мочевых путей и неспецифические вагиниты.
Лихорадка позволяет предположить пиелонефрит. Пиурия без лихорадки позволяет думать об инфекции мочевых путей — бактериальный или вирусный цистит. Отсутствие клинических признаков. наличие лейкоцитурии и протеинурии могут свидетельствовать о неспецифическом вагините.
Лихенификация в перивагинальной и перианальной областях с утолщением эпидермиса кожи и образованием большого количества складок свидетельствует о сильном расчесывании кожи.
При осмотре гениталий обращают внимание на везикулы и изъязвления, которые характерны для герпетической инфекции, а также выделения, которые нуждаются в выяснении причины (молочница, гонококк).
Синехии половых губ, как правило, не имеют симптомов, но могут поддерживать состояние микротравмирования и объяснять дизурию.
При отсутствии системных или местных клинических признаков пиурии может иметь место неспецифический вагинит. Девочку следует проконсультировать у детского гинеколога.
Структурирование причин дизурии с учетом возраста и пола представлено в табл. 1.
Табл. 1. Алгоритм диагностики дизурии с учетом возраста и пола
| Этиология | Дети до 14 лет | Подростки |
| Инфекции | Цистит - бактериальный или вирусный Пиелонефрит Вагинит Генитальный герпес Баланит/баланопостит | Уретрит Цервицит Вагинит Генитальный герпес Цистит - бактериальный или вирусный Пиелонефрит |
| Состояние гениталий | Неспецифический уретрит Лихенификация Синехии половых губ Травма/мастурбация Стриктура уретры | Неспецифический уретрит Травма Стриктура уретры |
| Энтеробиоз | Острицы (у девочек) | |
| Разное | Химическое раздражение (пенистые ванны, шампуни и т. д.) Гиперкальцийурия Психогенный фактор | Психогенный фактор |
| Системные заболевания | Ветряная оспа Синдром Рейтера — сочетанное поражение суставов (артрит), мочеполовых органов (уретрит, простатит) и конъюнктивы глаз (конъюнктивит) Синдром Бехчета - рецидивирующий афтозно-язвенный процесс на слизистых оболочках полости рта, мочеполовых органов и глаз. Синдром Стивенса — Джонсона - злокачественная экссудативная эритема; возникают пузыри на слизистой оболочке полости рта, горла, глаз, половых органов, других участках кожи и слизистых оболочек | Синдром Рейтера - сочетанное поражение суставов (артрит),мочеполовых органов (уретрит, простатит) и конъюнктивы глаз (конъюнктивит) Синдром Бехчета - рецидивирующий афтозно-язвенный процесс на слизистых оболочках полости рта, мочеполовых органов и глаз. Синдром Стивенса — Джонсона - злокачественная экссудативная эритема; возникают пузыри на слизистой оболочке полости рта, горла, глаз, половых органов, других участках кожи и слизистых оболочек |
13.02.2022 | 21:55:20