Массаж и лечебная гимнастика при дисплазии тазобедренного сустава.

Дисплазия тазобедренных суставов – общие сведения.
К врожденной патологии тазобедренных суставов относят дисплазию тазобедренных суставов, подвывих и вывих бедер, которые занимают одно из первых мест среди заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. Дисплазия тазобедренных суставов встречается с частотой 16 случаев на 1000 новорожденных, врожденный вывих - 5 случаев на 1000 новорожденных, при этом у девочек в 4-5 раз чаще, чем у мальчиков.

Причинами врожденной патологии тазобедренных суставов различные авторы считают следующие факторы:
• тератогенные (механические, физические, химические, алиментарные), патологически влияющие на развитие плода, особенно в начальных сроках гестации (до 8-12 нед);
• наследственная предрасположенность к данной патологии;
• тазовое предлежание плода;
• гормональные нарушения во время беременности у матери, вызывающие задержку внутриутробного развития тазобедренных суставов;
• нервно-мышечная недостаточность периартикулярных тканей. Дисплазия тазобедренных суставов характеризуется нарушением их формирования, а вывих - дислокацией головки бедра из вертлужной впадины.

Основными клиническими проявлениями дисплазии тазобедренных суставов являются:
• ограничение отведения бедер;
• асимметрия кожных складок бедер и ягодиц;
• функциональное укорочение нижней конечности на стороне дисплазии;
• наружная ротация бедра.
При вывихе бедер отмечается также симптом «щелчка» Маркса-Ортолани.
Рентгенологически выявляют скошенность крыши вертлужной впадины (ацетобулярный угол больше 25-30°; гипоплазия головки бедра, а при вывихе еще и децентрация головки бедра).
По мнению различных исследователей, анатомические, трофические и функциональные нарушения в суставе без адекватного лечения прогрессируют с ростом ребенка, приводя к тяжелым вторичным изменениям структур сустава, нарушая функции опоры и движения. При этом возникают изменения положения таза, искривление позвоночника, развитие деформирующего коксартроза у подростков и взрослых с последующей инвалидизацией уже в молодом возрасте.

Клиническая практика показывает, что положительный эффект лечение имеет в тех случаях, когда оно начато в первые недели жизни ребенка. В настоящее время приоритетным является метод раннего функционального лечения, предусматривающий отказ от жесткой иммобилизации в нефизиологическом положении. Основополагающей принята методика постепенной коррекции нарушенных взаимоотношений вертлужной впадины и головки бедра в условиях сохранения определенной двигательной функции сустава. Методика раннего этапного консервативного лечения включает использование различных приспособлений, удерживающих бедро в положении отведения (подушка Фрейка и др.), в сочетании с физиотерапевтическим лечением и массажем.

Задачи, средства и схема массажа и гимнастики при дисплазии тазобедренного сустава
1. Предупреждение гипотрофии мышц, обеспечивающих движение в данном суставе.
2. Восстановление объема движений в пораженном суставе.
3. Восстановление опорной функции конечности.

- Средства массажа 
Для предупреждения гипотрофии мышц, обеспечивающих движение в данном суставе, выполняют массаж тканей выше расположенной области трофическими и стимулирующими приемами: поглаживание, растирание, разминание, прерывистая вибрация.
Для увеличения объема движений в пораженном суставе проводят изолированно непрерывную вибрацию в проекции сустава.
При формировании опорной функции конечности необходима прерывистая вибрация.

- Схема массажа
1. Вводное поглаживание:
• обхватывающее - ладонной поверхностью кисти, двумя руками попеременно;
• плоскостное - ладонной поверхностью кисти, двумя руками попеременно.
Дозировка: 0,5 мин.
2. Растирание:
• спиралевидное - наружной поверхностью средних фаланг пальцев, одной рукой;
• прямолинейное - растирание и пиление. Дозировка: 1 мин на сустав.
3. Промежуточное поглаживание: обхватывающее, ладонной поверхностью кисти, двумя руками попеременно.
4. Разминание:
• раздавливание тканей подушечками II-V пальцев одной рукой;
• подергивание. Дозировка: 11,5 мин.
5. Непрерывная вибрация: стабильно, ладонной поверхностью II-V пальцев. Дозировка: 1 мин.
6. Прерывистая вибрация:
• пунктирование;
• поколачивание подушечками пальцев соскальзывающими движениями, одной рукой.
Дозировка: 1 мин.
7. Заключительное поглаживание: обхватывающее, ладонной поверхностью кисти, двумя руками попеременно.
Курс - 15-20 сеансов (ежедневное проведение).
После массажа выполняют гимнастику, направленную на увеличение подвижности в тазобедренных суставах (каждое движение от 10 до 30 раз):
• сгибание в тазобедренных суставах;
• круговое вращение в тазобедренных суставах;
• внутреннюю ротацию бедра.


Источник: Массаж в детском возрасте: руководство для врачей / С. В. Матвеев, А. А. Потапчук, М. Д. Дидур. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.