Неврологический осмотр. Нейрокарта. Особенности проведения.
Раздел: Статьи
/
Общая врачебная практика.
/
Неврология.
/
Неврологический осмотр. Нейрокарта. Особенности проведения.
СОДЕРЖАНИЕ
ОБЩИЕ (КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ И СОЗНАНИЕ)
ДВИГАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА (ПОВЕРХНОСТНАЯ И ГЛУБОКАЯ)
ПОВСЕДНЕВНАЯ АКТИВНОСТЬ
Сознание (количественное нарушение сознания): ясное, оглушение (умеренное, глубокое), сопор, кома (умеренная, глубокая, терминальная). Вегетативное состояние. Состояние «малого сознания». Качественные нарушения сознания – помрачение сознания – галлюцинации, бред, делирий, онейроид, сумеречное помрачение сознания.
Краткое нейропсихологическое исследование: оценка ориентации, поведения, настроения (дисфория, эйфория, депрессия, апатия, тревога, расторможенность, возбуждение), памяти (воспоминания о давних, недавних, только что случившихся событиях), внимания, речи, мышления, суждений и понимания (шкала MMSE).
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ:
А) Агнозия – нарушение распознавания и понимания предназначения предметов. Зрительная (неспособность распознать знакомые предметы), слуховая (неспособность распознавать звуки), тактильная (астереогноз – нарушение способности узнавать предметы, соматогнозия (нарушение схемы тела), игнорирование половины пространства.
Б) Апраксия – нарушение целенаправленных произвольных движений при отсутствии паралича или нарушений чувствительности Неспособность по команде выполнить действие, повторить их за врачом, сложности в многоэтапных действиях.
В) Афазия – расстройство грамматической и лексической структуры речи или нарушение ее понимания. Моторная (Брока), сенсорная (Вернике), кондуктивная (смешанная форма), акустико-мнестическая, оптико-мнестическая, тотальная афазия.
Проверить тонус (норма, сниженный, повышенный: ригидность, спастичность, паратония), силу, трофику, движения (активные и пассивные). Фасцикуляции.
РЕФЛЕКСЫ
Глубокие – исследуйте силу, асимметрию, скорость, устойчивость, клонус. Оценка: отсутствуют, снижены, нормальные, повышены, оживлены + клонус.
Патологические аксиальные рефлексы (рефлексы орального автоматизма) – глабеллярный, ладонно-подбородочный, хоботковый, сосательный, хватательный.
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ РЕФЛЕКСЫ
Кистевые – Гоффмана (щипковое раздражение ногтевой фаланги III пальца), кистевой аналог Россолимо (удар по кончикам пальцев свободно свисающей кисти).
Стопные – Бабинского, Оппенгейма (проведение по гребешку большеберцовой кости), Гордона (сдавление икроножной мышцы).
Поверхностная: боль (укол иглой), температура (пробирки с горячей и холодной водой), тактильная (монофиламент, вата, кисть)
Глубокая: суставно-мышечное чувство (отгадать направление движения в суставе при закрытых глазах), вибрация (камертон (128 Гц) на костных выступах).
СЛОЖНЫЕ ВИДЫ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
Стереогноз (идентификация предметов посредством ощупывания), графестезия (определить буквы/цифры, написанные на коже), дискриминационное чувство (способность различать два одновременных раздражения), чувство локализации (определить место прикосновения)
КООРДИНАЦИЯ
В конечностях – пальценосовая и пяточно-коленная пробы (выявление дисметрии и интенционного тремора), проба на дисдиадохокинез (например, пронация-супинация), проба на отсутствие обратного толчка.
ОЦЕНКА РАВНОВЕСИЯ
Проба Ромберга (пятки и носки вместе) с открытыми и закрытыми глазами.
ОЦЕНКА ПОХОДКИ
Поза, длина и частота шагов, скорость, шаткость, содружественные движения рук.
Тандемная ходьба. Ходьба на пятках и носках. Проба Тевенара (постуральные рефлексы)
МЕНИНГЕАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ
Ригидность шейных мышц (количество пальцев). Симптом Кернига (невозможность разогнуть ногу в коленном суставе). Симптом Брудзинского (верхний, нижний). Общая гиперестезия (непереносимость яркого света, громких звуков, прикосновения)
Самообслуживание. Одевание: ремонт одежды, возможность использовать вещи, нижнее белье, брюки, молнии, пуговицы, застежки, носки, обувь, шейные украшения, надеваемые протезы.
Бритье/гигиена: умывание, расчесывание волос, чистка зубов, зубных протезов (чистка, носка), бритье, уход за ногтями, наложение макияжа, купание в воде комнатной температуры, вход/выход в ванну, душ.
Туалетные навыки: мочеиспускание (поза), способность вытереть промежность сидя/стоя.
Передвижение: автобусом, пешком, вождение автомобиля (самостоятельное), банк, аптека.
Коммуникация: использование телефона (способность услышать), чтение чисел, ответ на звонок в дверь, немедленный доступ к помощи.
Мобильность: лестницы (трудности), вставание/сидение, подъем с кровати; сесть на/встать со стула; ходьба, открывание дверей, достижение предметов, нужда в помощи при подъеме (трудности).
Еда: доступность магазинов, приготовления еды, обращение с приборами для приема пищи, жевание, глотание.
Содержание дома: заправление кровати, вытирание пыли, подметание, мытье пола, чистка раковины, ванной комнаты, наведение порядка, вывоз мусора, использование подвала, прачечной, уход за двором.
Медикаменты: число назначений; трудности в запоминании; способность видеть таблетки; медикаменты, содержащиеся в одном месте.
Другое: уход за супругом, обращение с финансами, уход за животным.
Материалы по теме:
Видеолекции: Методика неврологического осмотра. Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского (Моники).
Видеолекции: Методика неврологического осмотра. Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского (Моники).
12.01.2020 | 18:36:36