Последние добавленные новости
Последние добавленные книги

ИБС: острый коронарный синдром, острый инфаркт миокарда на ЭКГ/ ЭКГ картина ишемической болезни сердца/ ЭКГ при ИБС: ОКС, ИМ.

Навигационное меню.

Высоковероятные и возможные ЭКГ-признаки ИБС.
Ишемическая депрессия сегмента ST на ЭКГ и холтере.
Ишемическая элевация сегмента ST на ЭКГ и холтере.
Рубцовый Q - признак отмирания участка миокарда на ЭКГ.
Локализация инфаркта миокарда по ЭКГ в отведениях\ Локализация ИМ по отведениям электрокардиограммы.



К высоковероятным признакам "дорубцовой" ИБС на ЭКГ относят смещения сегмента ST: подъем (элевацию) и снижение (депрессию). При холтеровском мониторировании эти изменения видны как отклонение тренда ST от нулевого уровня "пики" и "бороды".
Факт отмирания всех слоев участка миокарда на ЭКГ отражает патологический зубец Q (он широкий и амплитуда его более четверти высоты зубца R в этом же отведении).
Элевация ST и наличие Q входят в формулировки диагнозов: ОИМ с подъемом сегмента ST и Q-образующий инфаркт миокарда.
Элевация ST на ЭКГ может отмечаться и при других состояниях, помните это (синдром ранней реполяризации - отличается зазубриной на нисходящем колене зубца R и длительностью такого состояния на холтере, перикардит - изменения при нем имеются во всех или почти всех отведениях). Депрессия ST также может быть и при передозировке гликозидов, но форма сегмента при ней очень характерна и напоминает "корыто".
Остальные варианты изменения комплекса QRS на ЭКГ относятся к возможным (т.е. диагноз по ним поставить нельзя). Чаще всего это отрицательная волна Т. Если Вы имеете дело с пациентом с острой болью в грудной клетке и любыми изменениями на ЭКГ, запомните простое правило: лучше госпитализировать десять пациентов без инфаркта, чем не госпитализировать одного инфарктника. 
Вверх


1. Тренд положения сегмента ST на ЭКГ при ишемической депрессии: видны "бороды" во время эпизодов ишемии.


2. Картинка из этой же холтеровской записи ЭКГ: в отведениях, характеризующих нижнюю стенку миокарда ЛЖ (II, III, AVF) видна достоверная депрессия сегмента ST (горизонтальные красные линии проходят через начало зубца Q).

Вверх


3. Тренд положения сегмента ST при ишемической элевации на электрокардиограмме: видны высокие "пики" в моменты приступов ишемии.

4. Начало эпизода ишемии по электрокардиограмме: в отведениях, характеризующих переднебоковые участки миокарда ЛЖ (I, V3-V5), начался подъем ST. В отведении AVR начинается реципрокная (обратная) депрессия ST.


5. Развитие эпизода ишемии на ЭКГ: элевация сегмента ST возрастает, начинаются изменения в ранее "спокойных" отведениях. В средних грудных отведениях комплекс приобретает форму "кошачьей спинки", характерной для ЭКГ-картины ИБС: ОКС, острого инфаркта миокарда.


6. Пик эпизода ишемии, ИБС: острый коронарный синдром на ЭКГ : элевация сегмента ST максимальная, в V4-V6 комплекс QRS принял характер монофазной кривой, в отведении AVR кривая тоже монофазная, но направлена вниз (реципрокные изменения). 
Вверх


7. В отведениях V1-V4 виден глубокий (более трети от высоты зубца R) и достаточно широкий Q. Это ЭКГ признак перенесенного инфаркта миокарда обширной локализации - передняя стенка, перегородка, часть боковой стенки левого желудочка.
Кроме того, здесь есть полная блокада правой ножки пучка Гиса (левый зубец R исчез за рубцовым Q), а также сложное нарушение ритма - пара НЖЭС-ЖЭС запустила пробежку наджелудочковой тахикардии.
Вверх

Источник: «Азбука ЭКГ» Зудбинов Ю.И., 2003г.

I отведение - Передняя стенка сердца.
II отведение - Суммационное отображение. 
III отведение - Задняя стенка сердца.
aVR отведение - Правая боковая стенка сердца.
aVL отведение - Левая передне-боковая стенка сердца.
aVF отведение - Задне-нижняя стенка сердца.
V1 – V2 отведение - Правый желудочек.
V3 отведение - Межжелудочковая перегородка.
V4 отведение - Верхушка сердца.
V5 отведение - Передне-боковая стенка левого желудочка.
V6 отведение - Боковая стенка левого желудочка.

Источник: Справочник для врачей и студентов «Интерпретация ЭКГ»

Переднеперегородочный инфаркт миокарда – V1 – V3
Передневерхушечный ИМ –  V3, V4
Передний боковой инфаркт – I, aVL, V5, V6
Высокий передний ИМ – V2\4 – V2\6 \ V3\4 – V4-6
Распространенный передний – I, aVL, V1-V6
Заднедиафрагмальный (нижний) инфаркт – II, III, aVF
Заднебазальный инфаркт – V7-V9
Заднебоковой инфаркт миокарда – III, aVF, V5, V6
Задний распространенный ИМ – II, III, aVF, V5, V6, V7-V9
Вверх

26.11.2016 | 23:18:07
Сайт является виртуальным хранилищем учебного материала медицинской направленности. Материалы, представленные на данном медицинском портале, были взяты из Интернета (находятся в свободном доступе), либо были присланы нам пользователями. Все материалы представлены исключительно в ознакомительных целях, права на материалы принадлежат их авторам и издательствам. Если Вы хотите пожаловаться на материалы сайта, пишите сюда
Терапевтическая стоматология.