Рентгенологическое исследование грудной клетки. Обзорная рентгенография органов грудной клетки. Последовательность описания обзорной рентгенограммы органов грудной клетки.

1. Оценка качества обзорной рентгенограммы ОГК

- Паспортная часть – Ф.И.О., возраст исследуемого, дата и место проведения исследования
- Полнота охвата грудной клетки – изображение от верхушек легких до реберно-диафрагмальных синусов.
- Положение больного (правильность укладки) – правильное положение: симметричность расположения грудинно-ключичных сочленений относительно средней линии, проведенной через оститые отростки позвонков; отсутствие на легочных полях теней от лопаток.
- Четкость рентгенограммы – одноконтурность изображения передних отрезков видимых на рентгенограмме ребер, 
- Контрастность – разница при сравнении абсолютного затемнения (органы средостения и печень) и просветления легочных полей.
- Жесткость – оптимальный параметр: видимость на обзорной рентгенограмме ОГК тел 3-4 верхних грудных позвонков (остальной позвоночный столб визуализируется в виде сплошной «колонны».
- Отсутствие артефактов (элементов одежды и украшений, посторонних предметов на рентгенкассете).
В норме: при правильной укладке четкий снимок  средней жесткости с максимальной контрастностью без артефактов.

2. Оценка теневой картины органов грудной клетки.

Мягкие ткани
     - грудинно-ключично-сосцевидные мышцы создают симметрично расположенные затемнения в медиальных отделах верхушек легких с четким наружным контуром (практически не визуализируется у лиц с избыточным развитием жирового слоя).
     - грудные мышцы создают симметричные или односторонние тени треугольной формы с направление вершины к головке плечевой кости (чаще визуализируются у мужчин).
     - молочные железы отражаются на обзорной рентгенограмме ОГК в виде симметричных полукруглых теней в нижних отделах легочных полей (расположение вариантно в зависимости от размера желез), соски желез могут визуализироваться в виде симметричных крупно- или среднеочаговых теней с четкими контурами.
Костная система
     - ребра – четкие, ровные контуры, четко определяющиеся полосообразные тени с мелкопетлистой структурой в количестве 6-7 пар; из анатомических особенностей – наличие на рентгенограмме вилочкообразных (ребра Люшка, симметричные, несимметричные, раздвоенные) и добавочных шейных ребер.
     - ключицы симметрично отстоящие от тени позвоночника и рукоятки грудины тени на уровне 3 межпозвоночного пространства с проекцией на верхние участки полей легких
     - грудина: тень на обзорной рентгенограмме ОГК в прямой проекции может быть видна частично, односторонне
Диафрагма и синусы
Контур купола ровный, правый купол обычно слегка выше левого (у спортсменов при значительной легочной экскурсии диафрагмальный контур в норме может быть симметрично зубчатым, отражая прикрепление отдельных мышечных волокон к верхним реберным краям). Правый купол на рентгенограмме ОГК в прямой проекции сливается с печеночной тень, левый имеет под собой несколько просветлений – газовый пузырь желудка и свободный газ в левом изгибе толстой кишки.
Купол диафрагмы и висцеральные поверхности легких создают реберно-диафрагмальные углы, представленные на рентгенограмме реберно-диафрагмальными синусами в норме с четкими острыми углами. Контур диафрагмы образует в медиальных отделах с контуром тени средостения кардиодиафрагмальные синусы, справа угол синуса в норме острый, слева может варьировать.
Корни легких
Расположены неодинаково, структурированы, ширина корней на обзорной рентгенограмме ОГК в прямой проекции в норме не должна превышать 1,5 см (некоторые авторы приводят цифры 1,6-1,8 см).
Легочные поля
В норме прозрачность легочных полей в норме убывает от средней (центральной)  к латеральной (периферической) и внутренней (прикорневой) зонам
Легочной рисунок обусловлен в норме сосудами легких артериальной и венозной природы.
Органы средостения.
Тень сердца расположена ассиметрично, нормальной конфигурации, однородна, высокой плотности, расположена в большей степени в левой половине грудной клетки, может иметь косое, горизонтальное и вертикальное положение. Определяется кардиоторакальный индекс.

3. Инородные тела, инструментарий и аппаратура (при наличии)

Центральный венозный катетер, эндотрахеальная трубка, плевральный дренаж, кардиостимулятор.


Обзорная рентгенография органов грудной клетки - один из базовых и до настоящего времени не потерявших своей актуальности и диагностической ценности метод исследования, доступный практически каждому доктору, при этом имеющий прекрасный уровень информативности. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в представленном разделе "Нормы лабораторных и инструментальных методов исследований" нашего медицинского портала описана довольно подробно: приведены варианты нормы, дано оригинальное и схематическое изображение элементов обзорной рентгенограммы ОГК в прямой и боковой проекции, представлен алгоритм описания обзорной рентгенограммы ОГК, являющийся базовым навыком, позволяющим адекватно трактовать результаты исследования.