Последние добавленные новости
Последние добавленные книги

Спинномозговая жидкость / анализ ликвора / цереброспинальная жидкость (расширенный).

Категория подготовлена по материалам издания "Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство" в двух томах под ред. В.В. Долгова (ГЭОТАР-Медиа, 2012г.)

Навигационное меню.
Объем
Относительная плотность спинномозговой жидкости
Прозрачность
Фибриновая (фибринозная) пленка
Цвет
Эритроцитархия (эритроархия) / эритроциты в ликворе
Билирубинархия (ксантохромия) / билирубин ликвора
Кислотность ликвора (рН)
Протеинархия (белки ликвора)
Индивидуальные белки ликвора (белковый состав спинномозговой жидкости)
Гликоархия (глюкоза ликвора)
Кетонархия (кетоновые тела спинномозговой жидкости)
Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости
     Определение цитоза
Клеточные элементы ликвора
     Лейкограмма СМЖ
     Лимфоциты
     Моноциты
     Макрофаги
     Нейтрофилы
     Эозинофилы
     Базофилы
     Плазматические клетки
     Бласты
     Клетки арахноэндотелия (арахноэндотелиоциты)
     Клетки опухолей
Ферменты спинномозговой жидкости
     Аспартатаминотрансфераза ликвора (АсАт)
     Аланинаминотрансфераза ликвора (АлАт)
     γ-глютамилтрансфераза  спинномозговой жидкости (ГГТП)
     Креатининкиназа ликвора (КК) 
     Лактатдегидрогеназа спинномозговой жидкости (ЛДГ)
     Общая холинэстераза ликвора
Минералы и электролиты спинномозговой жидкости
     Хлор, натрий, калий, неорганический фосфор, магний, железо
Иные элементы ликвора
     Общие липиды ликвора
     Холестерин
     Лактат
     Мочевина
     Мочевая кислота
     Креатинин
     Аммиак



Получение без осложнений (люмбальная пункция)
грудные дети – 2-3 мл
дети – 5-7 мл
взрослые -8-10 мл СМЖ
Вверх


Референтные пределы
-люмбальная спинномозговая жидкость – 1,005-1,009 г/мл
-субокципитальная спинномозговая жидкость – 1,003-1,007 г/мл
-вентрикулярная спинномозговая жидкость – 1,002-1,004 г/мл

Повышение относительной плотности
-менингиты
-уремия
-сахарный диабет

Снижение относительной плотности
-гидроцефалия
Вверх


В норме СМЖ бесцветна, прозрачна
98,9-99,0% - вода, 1,0-1,1% - сухой остаток

Степени помутнения
-полностью прозрачная
-опалесцирующая
-слегка мутноватая
-мутная
-резко мутная

! Помутнение спинномозговой жидкости зависит от существенного увеличения количества клеточных элементов, бактерий, грибов, повышение содержания белка.
Вверх

В норме спинномозговая жидкость практически не содержит фибриногена

При появлении
-туберкулез
-гнойный и серозный менингит
-опухоли ЦНС
-компрессия головного мозга
-мозговое кровоизлияние
-синдром Нонне-Фройна (полная блокада ликворного пространства при опухолях спинного мозга, абсцессах, туберкулах, арахноидитах и костных компрессиях)
Вверх


В норме СМЖ бесцветна

! Сероватый или серовато-розовый цвет ликвора может наблюдаться в результате неудачной пункции («путевая» кровь)
Вверх


Градации содержания
0,1 – 0,15 х109/л – ликвор остается бесцветным
0,6 – 1,0 х109/л – ликвор серовато-розовой окраски
2 - 50 х109/л – ликвор розово-красного цвета
51 – 150 х109/л – ликвор цвета свежего мяса
более 150 х109/л – спинномозговая жидкость цвета крови

Патологии. сопровождающиеся эритроцитархией
-внутричерепное кровотечение в результате разрыва аневризмы сосудов головного мозга
-геморрагический инсульт
-кровоизлияния в ткань головного мозга
-геморрагический энцефалит
-черепно-мозговая травма

Динамика
При ЧМТ эритроциты исчезают из ликвора на 5-10-е сутки
При геморрагическом инсульте  и тяжелой ЧМТ – на 10-20-е сутки
При разрыве аневризмы сосудов головного мозга эритроциты изчезают из СМЖ на 40-80-е сутки
В независимости от травмы:
На 2-е сутки удаляется из СМЖ 25-50% эритроцитов по сравнению с количеством в 1 день
На 3-4-е сутки – 52-97% эритроцитов
Оставшаяся часть эритроцитов удаляется в различные сроки
Вверх


Окраска ликвора при ксантохромии розовая, оранжевая, желтая, желтоватая, кофейно-желтая, коричневая, бурая, зеленая (выраженная билирубинархия при окислении билирубина в биливердин), мутная зеленая (в результате примеси гноя при гнойном менингите, прорыве абсцесса головного мозга).

Геморрагическая билирубинархия (ксантохромия)
-ЧМТ
-кровоизлияние в головной и \или спинной мозг

Застойная билирубинархия
-васкуляризованные опухоли ЦНС
-блокада субарахноидального пространства, компрессия
-менингиты (в основном, туберкулезный)
-арахноидиты

Физиологическая билирубинархия (ксантохромия)
! Встречается у новорожденных и почти у всех недоношенных детей в результате повышенной проницаемости ГЭБ для билирубина плазмы крови

Ложная билирубинархия
-проникновение в ликвор липохромов
-прием лекарственных препаратов (напр., бензилпенициллин)
Вверх


Референтные пределы
рН люмбальной СМЖ – 7,28-7,32
рН цистернальной СМЖ – 7,32-7,34

При метаболическом ацидозе (уремия, диабетический кетоацидоз, алкогольная интоксикация, отравление метиловым спиртом)
-снижение кислотности ликвора в пределах нормы

При метаболическом алкалозе (заболевания печени, продолжительная рвота, прием щелочей)
-рН СМЖ в норме либо парадоксально снижен до 7,27

При респираторном ацидозе (легочная недостаточность)
-возможно незначительное снижение кислотности ликвора по сравнению с рН плазмы крови

При респираторном алкалозе (мозговые травмы, отравления, в частности, салицилатами, заболевания печени)
-рН плазмы крови увеличивается до 7,65, тогда как рН ликвора в норме

Первичный ацидоз спинномозговой жидкости наблюдается при:
-тяжелые субарахноидальные и мозговые кровоизлияния
-черепно-мозговые травмы
-инфаркт головного мозга
-гнойный менингит
-эпилептический статус
-метастатические поражения головного мозга
Вверх


Референтные пределы
Содержание белка в люмбальной спинномозговой жидкости – 0,22-0.33 г/л
Содержание белка в желудочковой СМЖ – 0,12-0,20 г/л
Содержание белка в цистернальном ликворе – 0,10-0,22 г/л

Концентрация белка в ликворе в зависимости от возраста
Возраст                  Концентрация, г/л
1 - 30 дней                   0,2 - 1,5
1 - 3 месяца                 0,2 - 1,0
3 - 6 месяцев               0,15 - 0,5
0,5 - 10 лет                  0,1 - 0,3
10 - 40 лет                   0,15 - 0,45
40 - 50 лет                   0,2 - 0,5
50 - 60 лет                   0,25 - 0,55
60 и старше                 0,3 - 0,6

Гипопротеинархия (содержание белка в люмбальном ликворе менее 0,20 г/л)
-гидроцефалия
-повышенное внутричерепное давление
-проведение пневмоэнцефалографии
-доброкачественная внутричерепная гипертензия, гипертиреоз, некоторые лейкозы (описаны эпизоды)

Гиперпротеинархия
-ишемический (от 0,33 до 1,0 г/л) и геморрагический (до 8,4 г/л) инсульт
-субарахноидальные кровоизлияния различной этиологии
-опухоли головного мозга
-хронические воспалительные процессы различной этиологии (арахноидиты, арахноэнцефалиты, перивентральные энцефалиты) – чаще сопровождается повышением белка до 0,39-0,50 г/л, повышение до 1,5-2,0 г/л свидетельствует о фазе обострения воспалительного процесса
-абсцесс головного мозга (при вовлечении в процесс мозговых оболочек гиперпротеинархия достигает 1,0 г/л)
-черепно-мозговые травмы
-цистицеркоз головного мозга (гиперпроотеинархия 0,5-2,0 г/л)
Вверх


Референтные пределы
Белок
Содержание белков в СМЖ
Содержание белков в плазме крови
Соотношение плазма/СМЖ
Общий белок
0,15-0,45 г/л
68 г/л
 
Преальбумин
6-22 мг/л (2-11%)
238 мг/л
14
Альбумин
70-350 мг/л (40-70%)
59-69%
236
Альфа1-глобулины
7-40 мг/л (4-10%)
6-7%
 
Альфа2-глобулины
9-42 мг/л (5-12%)
7-12%
 
Бета1-глобулины
13-54 мг/л (7-13%)
3-6%
 
Гамма-глобулины
6-26 мг/л (3-7%)
4-8%
 
Трансферрин
9,61±2,57 мг/л
2040 мг/л
130-160
Церулоплазмин
1,15±0,53 мг/л
366 мг/л
305-375
Иммуноглобулин G
30,62 ±12,6 мг/л
9870 мг/л
802
Иммуноглобулин A
1,03±2,41 мг/л
1750 мг/л
1346
Альфа2-макроглобулин
2,46±0,73 мг/л
2200 мг/л
1111
Фибриноген
0,6 мг/л
2964 мг/л
4940
Иммуноглобулин М
0,6 мг/л
700 мг/л
1167
Бета-липопротеин
0,6 мг/л
3728 мг/л
6213

Белки спинномозговой жидкости, синтезируемые интратекально тканями головного мозга и мозговых оболочек.
Белок
Содержание в ликворе
Содержание в плазме крови
Соотношение СМЖ/плазма крови
Интратекальный синтез, %
Транстиретин (преальбумин)
17 мг/л
250 мг/л
0,068
93
Простагландин-Д-синтетаза
10 мг/л
0,3 мг/л
33
Более 99
Цистатин С
6 мг/л
1,0 мг/л
Более 5
Более 99
Апопротеин Е
6 мг/л
93,5 мг/л
0,063
90
Бета2-микроглобулин
1 мг/л
5,8 мг/л
0,59
99
Нейронспецифическая енолаза
5 мкг/л
5,8 мкг/л
0,8733
Более 99
Ферритин
6 мкг/л
120 мкг/л
0,05
97
S100-белок
2 мкг/л
Более 0,3 мкг/л
 
 
Основной миелиновый белок
0,5 мкг/л
Более 0,5 мкг/л
 
 
Интерлейкин 6
10,5 нг/л
12 нг/л
0,88
99
Фактор некроза опухолей - альфа
5,5 нг/л
20 нг/л
0,28
94
Нейрональная ацетилхолинэстераза
13 Ед/л
3 Ед/л
4,3
Более 99

Степень дисфункции гематоэнцефалического барьера при патологии головного мозга

Соотношение альбумин СМЖ/альбумин плазмы крови до 10х10-3 (слабая степень дисфункции)
-рассеянный склероз
-хронический ВИЧ-ассоциированный энцефалит
-алкогольная полинейропатия
-амиотрофический латеральный склероз (БАС)

Соотношение альбумин СМЖ/ альбумин плазмы крови до 20х10-3 (умеренная степень дисфункции)
-вирусный менингит
-оппортунистический менингоэнцефалит
-диабетическая полинейропатия
-инфаркт головного мозга
-кортикальная атрофия

Соотношение альбумин СМЖ/ альбумин плазмы крови более 20х10-3 (тяжелая степень дисфункции)
-туберкулезный менингит
-полиневрит Жиллиана-Барра
-менингополиневрит
Вверх


Референтные пределы
3,33 ±0,42

! Определение пределов содержания глюкозы в ликворе проводится в зависимости от содержания глюкозы плазмы крови, в норме в люмбальной СМЖ содержится глюкозы концентрацией около 60% от плазменного уровня.

! Как правило, содержание глюкозы в спинномозговой жидкости остается в пределах нормы при арахноидитах, гиперкинетическом прогрессирующем панэнцефалите, грыже межпозвоночного диска, кровоизлияниях в головной мозг, полиневрите и нек. др.

Гипогликоархия (снижение концентрации глюкозы менее 2,2 ммоль/л, либо снижение соотношения – глюкоза плазмы/ глюкоза ликвора менее 0,3)
-бактериальный, туберкулезный, грибковый менингит
-цистицеркоз и трихинеллез
-первичные и метастатические опухоли оболочек мозга (глюкоза может практически полностью исчезать из СМЖ)
-субарахноидальные кровоизлияния (незначительная гипогликоархия на 1-е сутки)

Гипергликоархия
-первичная или вторичная гипергликемия
-состояние сна (замедление кровообращения и снижение общего метаболизма мозговой ткани)
-травмы головного мозга
-менингоэнцефалиты (редко)
-ишемические нарушения мозгового кровообращения (геморрагический, ишемический инсульт, преходящие нарушения мозгового кровообращения)

Содержание глюкозы в спинномозговой жидкости в норме и при заболеваниях ЦНС
Заболевание
Глюкоза, ммоль/л
Заболевание
Глюкоза, ммоль/л
Контроль
3,33 ±0,42
Ишемический инсульт
4,47±1,12
Серозный менингит
2,94±0,44
Геморрагический инсульт
4,66±1,62
Гнойный менингит
1,38±0,58
Интрацеребральная гематома
3,33±0,42
Туберкулезные менингиты
2,51±0,36
Мозговые кровоизлияния с прорывом в ликворное пространство
3,71±1,2
Рассеянный склероз
3,43±0,39
Субарахноидальное кровоизлияние
3,11±0,66
Гиперкинетический прогрессирующий панэнцефалит
3,23±0,42
Грыжи межпозвоночных дисков
3,38±0,41
Арахноидиты
3,19±0,48
Спинная сухотка
3,18±0,42
Доброкачественные новообразования
3,08±0,46
Прогрессивный паралич
3,36±0,34
Злокачественные новообразования
1,91±0,66
Цереброспинальный сифилис
3,58±0,61
Преходящее нарушение мозгового кровообращения
4,05±0,81
Эпилепсия
3,16±0,47
Вверх


! Состояние развивается после операции на мозговых оболочках, при ЧМТ, субарахноидальных кровоизлияниях, энцефалографии, сильном раздражении и возбуждении ЦНС. 
Вверх

Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости

Референтные пределы
вентрикулярная СМЖ – 0-1 клетка на 1 мкл
субокципитальная СМЖ – 2-3 клетки на 1 мкл
люмбальная СМЖ – 3-5 клеток в 1 мкл

Нормоцитоз в зависимости от возраста
Возраст
Количество клеток в 1 л люмбальной спинномозговой жидкости
От 0 до 3 месяцев
20-25 х106
От 3 месяцев до 1 года
14-15 х106
От 1 года 1 месяца до 2 лет
11-14 х106
От 2 лет и 1 месяца до 5 лет
10-12 х106
От 5 лет и 1 месяца до 7 лет
8-10 х106
От 7 лет и 1 месяца до 10 лет
6-8 х106
Старше 10 лет
4-6 х106
Взрослые
3-5 х106

Критерии плейоцитоза
-слабый или легкий (6-70 х106/л)
-умеренный (70-250 х106/л)
-выраженный (250-1000 х106/л)
-резко выраженный (более 1000 х106/л)
-массивный (более 10 х109/л)

Плейоцитоз при заболеваниях ЦНС
Заболевания
Количество клеток в 1 л ликвора
Острый бактериальный менингит
Более 3 х109
Актиномикоз ЦНС
Около 3 х109
Вирусный менингоэнцефалит (вирус Коксаки, аденовирус и др)
1-3 х109
Туберкулезный менингит (острая стадия)
0,3-3,0 х109
Герпетическое поражение ЦНС
Менее 1 х109
Миелит
Менее 0,15 х109
Серозный менингит
0,1-0,3 х109/л и более
Абсцесс головного мозга
1-2 х109
Энцефалиты
0,03-0,3 х109
Рассеянный склероз
3-50 х106
Нейросифилис
0,05-0,5 х109
Нейролейкемии
От 0,1-0,3 х106/л до 2-5 х109
Опухоли до операции
10-60 х106
Опухоли после операции
Выраженный плейоцитоз с быстрым снижением
Эпилепсия, гидроцефалия, арахноидиты, спондилез, дистрофические процессы, гиперкинетический прогрессирующий панэнцефалит
Чаще нормоцитоз
Медиальная грыжа диска
Незначительный плейоцитоз

Изменение количества клеточных элементов в люмбальном ликворе при острых нарушениях мозгового кровообращения
Заболевания
Количество клеточных элементов
Преходящее расстройство мозгового кровообращения
Нормоцитоз
Ишемический инсульт
В первые 24 часа – выраженный плейоцитоз с максимумом на 2-7 сутки.
Количество лейкоцитов варьирует от 0 до 14 х109
Геморрагический инсульт
Выраженный плейоцитоз, в среднем 30,1-127,3 х109/л, максимум на 8-21 сутки
Интрацеребральная гематома
В начале – значительный плейоцитоз 21,4-40,6 х106
Кровоизлияние в головной мозг с прорывом в ликворное пространство
В первые 24 часа -196,1 - 281,1 х106/л, затем количество быстро снижается
Субарахноидальное кровоизлияние
В первые 24 часа – умеренный плейоцитоз, на 2-7 сутки выраженный (133,2-292,3 х106/л), через 3-4 недели количество клеток приходит к норме
Вверх

Клеточные элементы ликвора

Тип клеток
Взрослые, %
Новорожденные, %
Лимфоциты
62+-43
20+-18
Моноциты
36+-20
72+-22
Нейтрофилы
2+-5
3+-5
Эозинофилы
Редко
Редко
Гистиоциты (макрофаги)
Редко
5+-4
Эпендимальные клетки
Редко
Редко
Вверх


Референтные пределы
2-4 клетки на 1 мкл

Состояния, сопровождающиеся увеличением количества лимфоцитов (лимфоцитарный плейоцитоз)
-Инфекционные заболевания
     вирусные менингиты
     туберкулезные, микотические менингиты
     амебный энцефаломиелит
     сифилитический менингоэнцефалит
     паразитарные заболевания ЦНС (цистицеркоз, токсоплазмоз)
     асептический менингит, вызванный септическим очагом, прилегающим к мозговым оболочкам
-Дегенеративные заболевания
     подострый склерозирующий панэнцефалит
     рессеянный склероз
     энцефалопатии при неадекватном применении лекарственных препаратов
     острый диссеминированный энцефаломиелит
-Другие патологии ЦНС
     саркоидоз
     полиневриты
     периартериит с вовлечением сосудов головного мозга
Вверх


Референтные пределы
1-3 клетки на 1 мкл

! Крупные моноциты диаметром 16-30 мкм называются активированными моноцитами или незрелыми макрофагами. Они обнаруживаются при воспалительном процессе, после энцефалографии или интратекального введения лекарственных препаратов.

Увеличение количества моноцитов
-туберкулезный менингит 
-цистицеркоз
-нейросифилис
-вирусный менингит
-рассеянный склероз
-гиперкинетический прогрессирующий панэнцефалит
-ишемические болезни и опухоли головного мозга
Вверх


! Наличие 1-2 макрофагов в 1 мкл ликвора при нормоцитозе – признак кровотечения или воспаления ЦНС

Липофаги
(макрофаги с каплями жира) присутствуют при наличии патологической жидкости из мозговых кист, при распаде ткани головного мозга и новообразований, прорастающих в просвет желудочков мозга, при травматическом и ишемическом некрозе ткани головного мозга
Вверх


В норме отсутствуют

! Количество нейтрофилов более 2000 клеток в 1 мкл – признак бактериального менингита.

Нейтрофильный плейоцитоз
- острое воспаление (неизмененные нейтрофилы)
-затухание воспалительного процесса (измененные нейтрофилы)
-острая экссудативная фаза бактериального менингита
-ранняя кратковременная стадия вирусного менингита
-острая фаза туберкулезного менингита
-начальная стадия микозного менингита
-амебный менингоэнцефалит
-абсцесс головного мозга
-нейросифилис
-субдуральная эмпиема
-ранний период после операций на мозговых оболочках
-геморрагический и ишемический инсульт
-субарахноидальные геморрагии (1-3 сутки)
-внутримозговые геморрагии
-реакции на первую и повторные пункции
-метастазы злокачественных новообразований в ЦНС
Вверх


В норме в спинномозговой жидкости не встречаются

Появление эозинофилов в ликворе
-состояния, протекающие с эозинофилией (паразитарные инвазии, эозинофильные менингиты, грибковые инфекции, острые полиневриты, идиопатический гиперэозинофильный синдром, кисты головного мозга, реакции на введение контрастных веществ и лекарственных препаратов)
-бактериальный менингит
-туберкулезный менингоэнцефалит
-лимфоцитарный менингит
-токсический, эпидемический, сифилитический, вирусный менингит
-ишемический и геморрагический инсульт
-опухоли головного мозга
-лейкозы
-нейросаркоидоз
-послеоперационные состояния на мозговых оболочках
Вверх


В норме в ликворе не встречаются

! Появление базофилов в спинномозговой жидкости свидетельствует о тяжелопротекающих нейроинфекциях
Вверх


В норме отсутствуют в ликворе

Появление плазматических клеток в спинномозговой жидкости
-длительные вялотекущие процессы головного мозга и мозговых оболочек (хронический энцефалит, менингиты, арахноидиты)
-рассеянный склероз
-гиперкинетический прогрессирующий панэнцефалит
-нейросифилис
-острые воспалительные процессы ЦНС и опухоли головного мозга
-туберкулезный менингит
-саркоидоз
-коллагенозы с вовлечением ЦНС
-зоонозы
-состояния после кровоизлияния в ткань головного мозга
Вверх


! При лейкозах может возникнуть лейкозный менингит (нейролейкемия). При острых лейкозах выявляются бласты при нормоцитозе (5-42%), количеством 100-300 х106/л, иногда 2-5 х109

! При злокачественных лимфомах на фоне химио – и иммуносупрессивной терапии могут развиваться криптококкозный, кокцидиоидозный, кандидамикозный, бластомикозный менингит, энцефалит или менингоэнцефалит.
Вверх


В норме отсутствуют в СМЖ

! Появляются при черепно-мозговых травмах, при опухолях головного мозга, после операций на мозговых оболочках.
Вверх



! Клетки опухолей обнаруживаются в спинномозговой жидкости при первичных и метастатических опухолях ЦНС

Частота обнаружения
-при лейкозах – 70%
-при метастатических поражениях ЦНС – 20-60%
-при первичных опухолях головного мозга – 30%
Вверх

Ферменты спинномозговой жидкости

Референтные пределы
0.0-10,0 МЕ/л

Значительное увеличение активности 
-при кровоизлиянии, черепно-мозговых травмах, 
-при острых воспалительных заболеваниях, 
-при туберкулезном и гнойных менингитах.
Вверх


Референтные пределы
0.0-3,0 МЕ/л

! Активность повышается при паркинсонизме, хорее, гидроцефалии, атрофии, эпилепсии, шизофрении, прогрессирующей мышечной дистрофии при острых воспалительных заболеваниях, при туберкулезном и гнойных менингитах.
Вверх


Референтные пределы
1,8-3,2 МЕ/л

! Активность увеличивается при ишемическом и геморрагическом инсультах, у больных с опухолями ЦНС.
Вверх


Референтные пределы
0,0-5,0 МЕ/л

! Имеет большое диагностическое значение в условиях плеоцитоза. 
Активность повышается при сосудистых мозговых заболеваниях, опухолях, эпилепсии, а также активность коррелирует с тяжестью черепно-мозговой травмы.
Вверх


Референтные пределы
5,0-40,0 МЕ/л

! Наиболее чувствительный индикатор ишемических повреждений (активность напрямую зависит от размеров инсульта). Также активность ЛДГ повышается при сосудистых заболеваниях, опухолях (особенно с метастазами), бактериальных менингитах, травмах мозга.
Вверх


Референтные пределы
13,4-21 МЕ/л

! Повышение активности общей холинэстеразы наблюдается при менингитах, гидроцефалии, опухолях мозга.
Вверх


Хлор – основной анион СМЖ (120-130 ммоль/л). Уменьшение уровня хлора отмечается у больных с различными видами менингитов (особенно туберкулезной этиологии), при компрессионных синдромах с высокой гиперпротеинемией, при мозговых опухолях, вовлекающих мозговые оболочки. Увеличение концентрации хлора встречается довольно редко и, главным образом, при почечной недостаточности (особенно при уремии), сердечной декомпенсации, эпилепсии, энцефалитах, опухоли мозга, абсцессе, эхинококкозе, рассеянном склерозе, прогрессивном параличе.

Натрий повышается при тяжелых почечных, эндокринных заболеваниях, систематических погрешностях в диете, у больных эпилепсией непосредственно перед припадком и после него, при субарахноидальном кровоизлиянии. При менингитах (особенно туберкулезном) концентрация натрия в ликворе падает.

Калий повышается при атеросклерозе, геморрагии, уремических энцефалитах, после эпилептических припадков. Незначительное уменьшение калия наблюдается при опухолях, вовлекающих оболочки мозга.

Неорганический фосфор повышается при острых воспалительных процессах, туберкулезном менингите.

Магний снижается при менингитах, особенно гнойных, при некоторых опухолях, энцефалитах, нейросифилисе, алкоголизме, циррозах, энцефалопатии.

Железо снижается при тяжелой железодефицитной анемии и туберкулезном менингите, а повышается при некоторых сосудистых заболеваниях ЦНС.
Вверх

Иные элементы ликвора

Референтные пределы
0,01-0,02 г/л

Повышение отмечается при рассеянном склерозе, кровоизлияниях в мозг, менингитах  (бактериальных, особенно при туберкулезном), опухолях, полиневропатии, гиперлипидемии, инфантильной амавротической идиотии, липидозе.

Снижение может наблюдаться при гидроцефалии у детей.
Вверх


Референтные пределы
12,0-14,0 мкмоль/л или 0,24-0,50 мг/дл
у новорожденных до 5,69 ммоль/л

!Увеличение концентрации общего холестерина отмечается при гнойных и туберкулезном менингитах, нейросифилисе, невриномах, менингиомах, субарахноидальном кровоизлиянии, мозговом инсульте.
Повышение холестерина при нормальной концентрации белка в СМЖ наблюдается при мозговых травмах, при симптоматической эпилепсии, некоторых опухолях, спинной сухотке, амавротической идиотии.
Вверх


Референтные пределы
1,1-2,8 ммоль/л, по другим данным 0,33-0,77 ммоль/л

! Установлена прямая зависимость концентрации лактата и числа лейкоцитов в ликворе. Лактат, как биохимический маркер, имеет несомненное преимущество перед определением глюкозы и белка. Источником лактата в ликворе является мозговая ткань, лейкоциты и бактерии.
Увеличение концентрации лактата отмечено при бактериальном менингите карциноматозе оболочек мозга, после эпилептических припадков, при тяжелых травмах, некоторых опухолях ЦНС и тяжелых формах старческой деменции.
Вверх


Референтные пределы
1,0-5,5 ммоль/л
у новорожденных 2,8-6,3 ммоль/л

! Колеблется при уремии и острых азотемических менингоэнцефалитах.
Вверх


Референтные пределы
5,95-17,54 мкмоль/л

! Увеличивается при повышенном метаболизме нуклеиновых кислот и атрофии мозга, а также при тяжелых формах бактериальных менингитов, уремии, заболевании печени, подагре.
Вверх


Референтные пределы
44,2-94,5 мкмоль/л

! Незначительно повышается при нервно-мышечных заболеваниях, значительное повышение наблюдается при почечной недостаточности, при боковом амиотрофическом склерозе.
Вверх


Референтные пределы
11,86-19,9 мкмоль/л

! Достаточно токсическое вещество для ЦНС, поэтому его увеличение считается неблагоприятным прогностическим признаком. Повышение концентрации аммиака наблюдается при печеночной коме, эпилепсии, печеночной энцефалопатии.
Вверх

28.03.2015 | 20:01:59
Сайт является виртуальным хранилищем учебного материала медицинской направленности. Материалы, представленные на данном медицинском портале, были взяты из Интернета (находятся в свободном доступе), либо были присланы нам пользователями. Все материалы представлены исключительно в ознакомительных целях, права на материалы принадлежат их авторам и издательствам. Если Вы хотите пожаловаться на материалы сайта, пишите сюда
Невідкладні стани в хірургії