Рак губы. Рак языка. Рак мягкого неба. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

Содержание

Рак губы
- Общие сведения
- Классификация опухолей губы и полости рта по системе TNM
- Клиническая картина рака губы
- Диагностика рака губы
- Лечение рака губы
Рак языка
- Общие сведения
- Лечение рака языка
- Прогноз при раке языка
Рак мягкого нёба



- Общие сведения
Карциному нижней губы встречают гораздо чаще, чем карциному верхней губы. Более 90% больных составляют мужчины в возрасте 40-60 лет. Ведущую роль в развитии рака губы отводят двум факторам - курению и солнечной инсоляции; последняя оказывает воздействие преимущественно на слизистую оболочку нижней губы.
Помимо дискератоза, общего для опухолей головы и шеи предракового заболевания, на красной кайме нижней губы нередко возникают как деструктивные формы предраковых состояний в виде эрозий, хейлитов, трещин и язв, так и продуктивные с чрезмерным ороговением - кожный рог.
- Классификация опухолей губы и полости рта по системе TNM
•  Т - первичная опухоль (рис. 1.3).
 —   Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
 —   Т0 - первичная опухоль не определяется.
 —   Тis - преинвазивная карцинома (carcinoma in situ).
 —   Т1 - опухоль до 2 см в наибольшем измерении.
 —   Т2 - опухоль до 4 см в наибольшем измерении.
 —   Т3 - опухоль более 4 см в наибольшем измерении.
 —   Т4а - опухоль распространяется на соседние структуры (кость, язык, кожу, щеки).



Рис. 1.3. Категории Т при раке губы и полости рта

 —   T4b - опухоль прорастает в жевательное пространство, крыловидную пластинку или основание черепа, внутреннюю сонную артерию.
•  М - отдаленные метастазы.
 —   Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
 —   М0 - нет признаков отдаленных метастазов.
 —   М1 - имеются отдаленные метастазы. Категория М1 может быть дополнена в зависимости от локализации метастазов следующими символами:
    ◊  легкие - PUL;
    ◊  костный мозг - MAR;
    ◊  кости - OSS;
    ◊  плевра - PLE;
    ◊  печень - HEP;
    ◊  брюшина - PER;
    ◊  головной мозг - BRA;
    ◊  кожа - SKI;
    ◊  лимфатические узлы - LYM;
    ◊  другие - OTH.
•  G - гистологическая дифференцировка. Определение категории G возможно при всех локализациях опухолей головы и шеи.
 —   Gx - степень дифференцировки не может быть установлена.
 —   G1 - высокая степень дифференцировки.
 —   G2 - средняя степень дифференцировки.
 —   G3 - низкая степень дифференцировки.
 —   G4 - недифференцированные опухоли.
•  R - рецидивные опухоли (наличие или отсутствие рецидивной опухоли после лечения). Определение категории R возможно при всех опухолях головы и шеи.
 —   Rx - недостаточно данных для определения рецидивной опухоли.
 —   R0 - рецидивная опухоль отсутствует.
 —   R1 - рецидивная опухоль определяется микроскопически.
 —   R2 - рецидивная опухоль определяется макроскопически.

Стадия
Категория Т
Категория N
Категория M
0
Tis
N0
M0
I
T1
N0
M0
II
T2
N0
M0
III
T3
N0
M0
T1
N1
M0
T2
N1
M0
T3
N1
M0
T4а
N0, N1, N2
M0
IVb
Любая
N3
M0
T4b
Любая
M0
IVc
Любая
Любая
M1

Таблица 1.1. Группировка стадий опухолей губы и полости рта в зависимости от категорий TNM

- Клиническая картина
Клиническая картина рака губы зависит от формы роста опухоли. Для папиллярной формы роста опухоли характерно появление безболезненного уплотнения округлой формы, возвышающегося над слизистой оболочкой губы, с неровной поверхностью, иногда покрытой корочками. Язвенные формы рака на первых этапах длительное время существуют в виде трещин и язвочек с уплотненными неровными краями, которые постепенно становятся возвышающимися.
- Диагностика
Диагностика рака губы проста и основана на визуальных, пальпаторных и морфологических (результаты исследований мазков-отпечатков, пунктата лимфатических узлов, инцизионной биопсии) данных.
- Лечение
Лечение включает два этапа: воздействие на первичный очаг и на регионарные лимфатические узлы. На первом этапе при Т1-2 (рис 1.3 и табл. 1.1) применяют близкофокусную рентгенотерапию, терапию Кюри, прямоугольную или трапециевидную резекцию нижней губы. При Т3-4 используют гамма-терапию и комбинированные методы. После ликвидации первичного очага осуществляют второй этап лечения - верхнее фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи (операция Ванаха) или более широкое иссечение (операция Крайля).


- Общие сведения
Начальные формы рака языка проявляются лишь безболезненным уплотнением в толще языка, бородавчатого возвышения или неглубокой язвы (рис. 1.4):



Присоединение вторичной инфекции вызывает болезненность, при приеме пищи боль становится нетерпимой. В дальнейшем увеличиваются шейные лимфатические узлы.
Диагностика основана на общих принципах обследования опухолей головы и шеи и выявлении визуально или пальпаторно инфильтративных уплотнений в толще мягких тканей, язв и других признаков.
- Лечение
Для лечения небольших опухолей (Т1-2) передних 2/3 языка (мобильная часть языка) эффективны хирургическая эксцизия и лучевая терапия (дистанционная или терапия Кюри). Частота выздоровления после использования каждого из названных методов составляет 70-80%. Опухоли мобильной части языка величиной более 4 см требуют комбинированного лечения (ЛТ + операция), выживаемость в этом случае снижается до 30%. При поражении лимфатических узлов необходимо проведение фасциально-футлярного иссечения клетчатки и лимфатических узлов по Крайлю с одной или двух сторон.
У большинства больных при поражении корня языка возникают проблемы с речью, боли в ушах (через языкоглоточный нерв), дисфагия, кровотечение. У 50-70% больных пальпируются шейные лимфатические узлы, почти у 50% - с обеих сторон.
Лечение рака корня языка представляет определенные трудности, а общая частота выживаемости после него довольно низкая. Проксимальная часть гортани при больших опухолях не позволяет произвести радикальное оперативное вмешательство, поскольку распространение процесса идет «по протяжению». Кроме того, после выполнения операции часто возникают аспирация, нарушение глотания и речи. Именно поэтому в большинстве клиник предпочтение отдают ЛТ с учетом чувствительности к ней этих опухолей. При отсутствии полной регрессии опухоли осуществляют расширенную операцию.
- Прогноз
Пятилетняя выживаемость для всех стадий рака корня языка составляет 10-20%.


Основной признак рака мягкого нёба (рис. 1.5) - наличие язвенно-инфильтративного или экзофитного образования: 



Кроме того, могут появиться затруднения при глотании, боли, судорожное сжатие челюстей. Последнее обычно наблюдают при прорастании опухолью крылонёбной ямки.
Небольшие опухоли можно лечить облучением либо удалять хирургически (частота излечения - 60-70%); более крупные опухоли лечат комбинированными методами (выживаемость - 20%).


Источник: Онкология: учебник / В. Г. Черенков. - 4-е изд.,испр. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

12.09.2020 | 15:58:27
Последние добавленные статьи
Последние добавленные новости
Последние добавленные книги
Сайт является виртуальным хранилищем учебного материала медицинской направленности. Материалы, представленные на данном медицинском портале, были взяты из Интернета (находятся в свободном доступе), либо были присланы нам пользователями. Все материалы представлены исключительно в ознакомительных целях, права на материалы принадлежат их авторам и издательствам. Если Вы хотите пожаловаться на материалы сайта, пишите сюда
Психиатрия. Национальное руководство. Программы Крок