Детский массаж конечностей и ягодичной области. Показатели, показания, техника выполнения массажа в педиатрии.

Содержание

Массаж верхней конечности
Массаж ягодичной области
Массаж нижней конечности

Массаж верхней конечности

Нормативные значения времени
• Массаж верхней конечности целиком занимает 1,5 массажные единицы (12-14 мин).
• Массаж верхней конечности с надплечьем (трапециевидные мышцы) и проекции лопатки - 2 единицы (16-18 мин).
• Массаж плечевого, локтевого, лучезапястного суставов вместе с третью прилегающих областей - 1 единица (8-9 мин) на каждый сустав и область.
• Массаж кисти и предплечья - 1 единица (8-9 мин).
• Массаж всех суставов без прилегающих областей - 1,5 единицы. 

Границы области руки
• Нижняя граница - концевые фаланги пальцев.
• Верхняя центральная - акромиальный отросток лопатки.
• Боковые границы - передние и задние подмышечные линии.
• Дельтовидные мышцы входят в состав верхней конечности. 

Показания
• Травмы верхней конечности.
• Заболевания суставов.
• Остеохондроз грудного или шейного отделов позвоночника.
• Нарушение мышечного тонуса при соматических заболеваниях (рахит) и заболеваниях неврологического профиля. 

Особенности проведения массажа области руки
1. Область длинная, поэтому:
а) у детей старше года руки массируют по сегментам;
б) направление движений - от пальцев к плечевым суставам.
2. Область округлая (кроме кисти), поэтому, как правило, используют обхватывающие приемы. Основная (массирующая) рука - наружная по отношению к больному.
3. Присутствуют суставы, поэтому:
а) в стандартной процедуре их:
- либо массируют по всем правилам (если необходимо);
- либо массируют только обхватывающими поглаживающими движениями (если не нужно делать массаж суставов) по боковым и разгибательным поверхностям (3-4 поглаживающих движения);
б) выполнение движений по суставам проводят по возможным осям в пределах физиологической амплитуды.
4. Не массируют:
а) сгибательные поверхности суставов руки (сосудисто-нервные образования);
б) внутреннюю поверхность плеча (заканчивать контакт с областью необходимо на расстоянии 2-4 см от подмышечной впадины);
в) внутреннюю поверхность предплечья (массируют по специальным показаниям).

Техника выполнения массажа области руки
I. Массаж области плеча.
Массируют переднюю, наружную и заднюю поверхности. 
Исходные положения:
а) сидя, рука опущена, держать ее согнутой и отведенной от туловища;
б) лежа на боку, массируют верхнюю руку (универсальное положение для массажа всей руки).
1. Поглаживание на плече:
а) обхватывающее:
- одной рукой (наружной), не захватывая медиальную сторону;
- двумя руками попеременно;
б) плоскостное:
- подушечками II-V пальцев;
- ладонной поверхностью II-V пальцев;
- ладонной поверхностью кисти;
в) щипцеобразное - чаще короткое.
Дозировка: отдельно для передней и задней поверхностей - 2-3 способа по 6-8 туров.
2. Растирание плеча:
а) прямолинейное - 3-4 см вперед, 2-3 см назад:
- подушечками II-V пальцев;
- ладонной поверхностью II-V пальцев;
- локтевым краем кисти (продольно);
б) спиралевидное - одной рукой:
- подушечками II-V пальцев;
- наружной поверхностью средних фаланг пальцев;
- основанием I пальцев;
в) щипцеобразное - одной рукой.
Дозировка: отдельно для передней и задней поверхностей по 60-90 с (используют 2-3 способа).
3. Разминание плеча:
а) по типу раздавливания тканей:
- подушечкой I пальца двумя руками в противофазе, держась за ребенка обхватывающим способом;
- подушечками II-V пальцев одной рукой;
- основанием I пальца одной рукой;
б) одной рукой и двумя (по Саркизову или по Вербову);
в) поперечное - двумя руками:
- однонаправленное («тесто»);
- разнонаправленное (по типу складки);
г) по типу игры на рояле - подушечками пальцев одной рукой;
д) вспомогательные способы:
- валяние (передняя и задняя поверхности);
- щипцеобразное короткое;
- сдвигание и растяжение тканей (обычно обхватывающим способом);
- подергивание - за мышечную ткань, а не поверхностно. Дозировка: отдельно для передней и задней поверхностей по 60-90 с
(используют 2-3 способа).
4. Вибрация на плече. Непрерывная вибрация:
а) основной способ - выполняется стабильно подушечками II-IV пальцев или ладонной поверхностью кисти;
б) потряхивание - с захватом между I и II-IV пальцами;
в) встряхивание - за лучезапястные суставы. Дозировка: 30-60 с (применяют 2-3 способа). Прерывистая вибрация:
а) пунктирование;
б) поколачивание:
- подушечками II-V пальцев;
- ладонной поверхностью II-V пальцев;
- локтевым краем кисти (продольно);
- развернутым кулаком (у подростков). Дозировка: 30-60 с (применяют 2-3 способа). 

II. Массаж области предплечья.
Чаще движения проводят по наружной и задней поверхностям предплечья. Исходное положение: сидя с опорой локтевого сустава на подлокотник.
1. Поглаживание на предплечье:
а) обхватывающее - одной рукой (наружной), без захвата медиальной стороны руки;
б) плоскостное:
- подушечками II-V пальцев;
- ладонной поверхностью II-V пальцев;
- ладонной поверхностью кисти;
в) щипцеобразное - чаще короткое.
Дозировка: не менее 2 способов по 6-8 туров движений.
2. Растирание предплечья:
а) прямолинейное - поступательными движениями (3-4 см вперед, 2-3 см назад):
- подушечками II-V пальцев;
- ладонной поверхностью II-V пальцев;
- локтевым краем кисти (продольно);
б) спиралевидное - одной рукой:
- подушечками II-V пальцев;
- наружной поверхностью средних фаланг пальцев;
- основанием I пальца;
в) щипцеобразное - одной рукой.
Дозировка: 60-90 с (по 2-3 способа) для всех поверхностей предплечья.
3. Разминание предплечья:
а) по типу раздавливания тканей:
- подушечкой I пальца двумя руками в противофазе, держась за руку обхватывающим способом;
- подушечками II-V пальцев одной рукой;
- основанием I пальца одной рукой;
б) продольное - одной рукой в верхней трети предплечья (по Саркизову или по Вербову);
в) по типу игры на рояле - подушечками пальцев одной рукой;
г) поперечное разнонаправленное - ладонной поверхностью пальцев двумя руками;
д) вспомогательные способы:
- валяние (массажист держится за переднюю и заднюю поверхности предплечья);
- щипцеобразное короткое;
- сдвигание и растяжение тканей (обычно обхватывающим способом);
- подергивание (пощипывание). Дозировка: 60-90 с (по 2-3 способа). 4. Вибрация на предплечье. Непрерывная вибрация:
а) основной способ - стабильно:
- подушечками II-IV пальцев;
- ладонной поверхностью кисти;
б) потряхивание - захват между I и II-IV пальцами руки массажиста;
в) встряхивание - за лучезапястные суставы. Дозировка: 30-60 с (по 2-3 способа). Прерывистая вибрация:
а) пунктирование;
б) поколачивание:
- подушечками II-V пальцев;
- ладонной поверхностью II-V пальцев;
- локтевым краем кисти - продольно;
- развернутым кулаком (у подростков). Дозировка: 30-60 с (по 2-3 способа).

III. Массаж области кисти.
Сначала все приемы проводят на тыльной поверхности, затем на ладонной. Исходное положение: сидя с опорой предплечья на каком-нибудь предмете.
1. Поглаживание на пальцах - если пальцы отдельно не массируют, то поглаживание проводят одновременно и по области пальцев, и по области кисти:
а) обхватывающее - одной рукой;
б) плоскостное - прямолинейно:
- подушечками I пальцев - попеременно, при этом удерживая кисть II-V пальцами;
- подушечками II-V пальцев - одной рукой;
- ладонной поверхностью II-V пальцев;
- ладонной поверхностью кисти;
в) вспомогательные способы:
- щипцеобразное - для основания I пальца;
- глажение тыльной поверхностью пальцев или наружной поверхностью средних фаланг пальцев;
- гребнеобразное - для ладонной поверхности.
Дозировка: 2-3 способа по 6-8 движений - вводное поглаживание (по 15-20 с), промежуточное (по 5 с), заключительное (по 5-10 с).
2. Растирание кисти:
а) прямолинейное - локтевым краем кисти или V пальца; для тыла кисти руку ставят продольно, для ладони - поперечно (хотя это необязательно);
б) спиралевидное:
- подушечками I пальцев двумя руками в противофазе;
- подушечками II-V пальцев одной рукой;
- ладонной поверхностью II-V пальцев - для тыла кисти;
- наружной поверхностью средних фаланг пальцев;
в) штрихование - подушечками II-III пальцев вместе по тылу кисти (от локтевого края кисти к лучевому);
г) щипцеобразное - для локтевого края кисти и для основания I пальца;
д) гребнеобразное - для ладонной поверхности (чаще круговое). Дозировка: на каждой стороне кисти по 30-60 с (применяют 2-3 способа).
3. Разминание кисти:
а) по типу раздавливания тканей - спиралевидно; ткань не смещают, а раздавливают:
- подушечкой I пальца одной рукой, двумя руками в противофазе;
- подушечками II-V пальцев одной рукой;
- основанием I пальца одной рукой;
б) щипцеобразное - I пальцами круговым движением прижимают ткани ко II пальцам;
в) подергивание (пощипывание) - одной рукой;
г) сдвигание и растяжение тканей - I пальцами;
д) гребнеобразное - чаще II и III пальцами (как правило, круговое). Дозировка: на каждой стороне по 60-90 с (применяют 2-3 способа):
тыльная поверхность - 60 с, ладонная - 90 с.
4. Вибрация на кисти. Непрерывная вибрация:
а) основной способ - стабильно:
- подушечкой III пальца (для ладони);
- подушечками II-IV пальцев;
- ладонной поверхностью II-IV пальцев;
б) потряхивание - через все пальцы, своей рукой массажист может обхватить кисть пациента поперечно или с боковой поверхности;
в) встряхивание кисти - по большой и мелкой амплитуде следует взяться за лучезапястный сустав больного, пальцы массажиста обращены к ладони ребенка.
Дозировка: на всю кисть 30-60 с (применяют 2-3 способа). Прерывистая вибрация, когда нужна стимуляция:
а) пунктирование;
б) поколачивание:
- подушечками II-V пальцев;
- одним пальцем;
- ладонной поверхностью II-V пальцев;
- локтевым краем кисти или V пальца;
- тыльной поверхностью пальцев (по ладони ребенка). 
Дозировка: на всю кисть 30-60 с ( по 2-3 способа).

IV. Массаж области пальцев.
Отдельно пальцы массируют по специальным показаниям. Сначала все приемы проводят на тыльной поверхности, затем на ладонной.
Исходное положение: сидя с опорой предплечья, поддерживая кисть снизу.
1. Поглаживание:
а) плоскостное - подушечками I пальцев прямолинейно от концевой фаланги до пястно-фалангового сустава;
б) щипцеобразное - чаще длинное (1-2 с) по боковым поверхностям фаланг пальцев.
Дозировка: 6-8 поглаживающих движений каждым способом. Для одного пальца:
• вводное поглаживание - 15-20 с;
• промежуточное - 4 поглаживающих движения для одного пальца;
• заключительное - 5-10 с.
2. Растирание пальцев:
а) прямолинейное - подушечками I пальцев по ладонной и тыльной поверхностям поступательными движениями (1 см вперед и 0,5 см назад);
б) щипцеобразное длинное - по боковым поверхностям;
в) штопорообразное - выполняют круговыми движениями, но не выкручивая пальцы.
Дозировка: на одном пальце выполняют каждым способом 4-6-8 движений по 3-4 тура.
3. Разминание пальцев проводят в основном с ладонной поверхности, хотя можно и с тыльной:
а) разнонаправленное разминание кожной складки - подушечками пальцев;
б) по типу раздавливания тканей - спиралевидное или круговое подушечкой I пальца (6 движений на каждой фаланге);
в) сдвигание и растяжение тканей - подушечками I пальцев продольно, пальцы можно ставить и на одной фаланге, и на разных - для увеличения объема движений;
г) подергивание (пощипывание) - одной рукой;
д) щипцеобразное длинное - I пальцами прижимать ткани ко II пальцам круговым движением.
Дозировка: разминание одного пальца - 30 с (2-3 способа по 3-4 тура).
4. Вибрация на пальцах проводится также вместе с вибрацией на кисти. Непрерывная вибрация. Основной способ: стабильно на каждой фаланге:
а) подушечкой III пальца;
б) подушечками II-IV пальцев - при поперечном расположении руки. Прерывистая вибрация, когда нужна стимуляция:
а) пунктирование - II-IV пальцами при поперечном расположении руки;
б) поколачивание - III пальцем.
Дозировка: для каждого вида вибрации по 30 с на один палец (10 с на каждую фалангу).

Массаж ягодичной области

Нормативные значения времени: 1 массажная единица (8-9 мин). 

Границы ягодичной области
• Верхняя граница - верхний край ягодичных мышц.
• Нижние границы - подъягодичная складка.
• Боковые границы - продолжение средних подмышечных линий. Исходное положение: лежа на животе, с валиком под голеностопными
суставами; в ряде случаев удобно расположение области на возвышении (например, на подушке). 

Показания
• Соматическая (гипотрофия, рахит, пневмония) и ортопедическая (врожденный вывих бедра, дисплазия тазобедренного сустава) патологии раннего возраста. Массаж ягодичной области при таких заболеваниях проводят для обеспечения формирования двигательных навыков из вертикального исходного положения (навыки стояния, ходьбы и бегания не вырабатываются сами при этих патологиях).
• Травмы нижней конечности.
• Остеохондроз поясничного отдела позвоночника (если боль распространяется на ноги).
• Артрит, артроз и другие поражения тазобедренного сустава. 

Особенности проведения массажа ягодичной области
1. Область по форме является округлой, поэтому приемы проводят обхватывающим способом.
2. Направление движений - снизу вверх и кнаружи.
3. Область делится на две половины межъягодичной складкой, поэтому:
а) массажные приемы через эту складку не переходят;
б) складка не должна значительно смещаться в стороны;
в) складку не массируют, не раздвигают.
Стандартная постановка руки: I палец располагается со стороны межъягодичной складки, остальные пальцы - с наружной стороны; рабочая рука - наружная. Дальнюю половину области массируют одной рукой, ближнюю - другой. Дальнюю сторону массировать удобнее.
4. Область интимная, поэтому ребенка и родителей надо психологически подготовить.

Техника выполнения массажа ягодичной области
I. Поглаживание ягодичной области.
1. Плоскостное (I палец прижат к остальным). 
Чаще выполняют двумя руками попеременно:
а) ладонной поверхностью II-V пальцев;
б) ладонной поверхностью кисти.
А также двумя руками вместе:
а) тыльной поверхностью кисти;
б) тыльной поверхностью II-V пальцев.
2. Обхватывающее поглаживание - пальцы прямые:
а) одной рукой (второй рукой фиксируют ребенка);
б) двумя руками вместе (детям старшего возраста);
в) двумя руками попеременно - на дальней стороне области, одна рука идет противоходом.
3. Щипцеобразное короткое (детям до 3 лет). Дозировка: в среднем на поглаживание уходит 1-2 мин. Из них:
• вводное поглаживание - 30-60 с;
• промежуточное - 20-30 с;
• заключительное - 20-30 с.
Поглаживание проводят 2-3 способами по 6-8 движений. 

II. Растирание ягодичной области.
Чаще обе руки массажиста располагаются на одной половине области.
1. Прямолинейное растирание выполняют поступательными движениями (3-4 см от себя, 2-3 см к себе):
а) ладонной поверхностью кисти;
б) ладонной поверхностью пальцев одной рукой или двумя попеременно (сначала по одной половине области, потом по второй половине); при работе двух рук сразу одну руку располагают на боковой поверхности области, другую - на прилежащей к массажисту;
в) локтевым краем кисти - одной рукой, чаще продольно.
2. Спиралевидное растирание осуществляют одной рукой или двумя руками в противофазе:
а) подушечками II-V пальцев;
б) ладонной поверхностью II-V пальцев;
в) наружной поверхностью средних фаланг пальцев;
г) кулаком (подросткам).
3. Вспомогательные способы:
а) пиление - сначала массируют одну половину области, потом вторую продольно, поперечно;
б) пересекание - разнонаправленное движение лучевыми поверхностями:
- двумя руками;
- по всей области поперечно (детям до года);
- по половинкам (детям старше года).
Дозировка: на растирание всей области уходит 1,5-2 мин (по 2-3 способа). Это 3-4 тура движений по каждой половине области. Желательно применять и прямолинейные, и спиралевидные способы.

III. Разминание ягодичной области.
1. Разнонаправленное разминание кожно-жировой складки подушечками пальцев. Складку берут поперечно, выполняют передвижение не вверх, а в сторону и обратно.
2. Разнонаправленное поперечное разминание - двумя руками, ладонной поверхностью пальцев. Сначала захватывают ткани и приподнимают их, а потом смещают (одной рукой от себя, другой - к себе, затем направление смещения меняют).
3. По типу раздавливания тканей (к костям таза). Выполняют спиралевидные движения одной рукой или двумя руками в противофазе:
а) подушечками II-V пальцев;
б) основанием I пальца;
в) основанием кисти (детям старше 7 лет).
4. По типу игры на рояле - подушечками пальцев, I пальцами у межъягодичной складки.
5. Вспомогательные способы:
а) сдвигание и растяжение тканей - продольно;
б) подергивание (пощипывание) - в пределах 1 см;
в) щипцеобразное короткое.
Дозировка: общее время разминания всей области составляет 2-3 мин (по 2-3 способа).

IV. Вибрация на ягодичной области.
1. Непрерывная вибрация:
а) основной способ - стабильно, по половинкам области:
- подушечками II-V пальцев;
- ладонной поверхностью II-V пальцев;
- ладонной поверхностью кисти;
б) сотрясение таза - выполняют за дальнюю сторону таза, чуть-чуть его приподняв;
в) потряхивание (у детей до года) - руку располагают на всей области сразу;
г) встряхивание ноги - в этом же положении (подтягивают ногу ребенка к себе и встряхивают ее).
Дозировка: 1-2 мин на всю область (2 способа).
2. Прерывистая вибрация: а) поколачивание:
- подушечками пальцев - двумя руками попеременно на одной половине области или сразу с двух сторон;
- ладонной поверхностью пальцев;
- тыльной поверхностью пальцев;
- локтевым краем кисти - одной рукой (2 удара в секунду) и поперечно, и продольно;
- развернутым кулаком;
- кулаком (локтевым краем);
б) пунктирование - в виде исключения (если область очень мала);
в) похлопывание - поперечно, продольно;
г) рубление;
д) стегание.
Дозировка: если проводить оба вида вибрации, то прием выполняют в течение 1 мин. При проведении одного вида вибрации - 2 мин. При массаже следует применять 2-3 способа с постепенным увеличением силы удара.

Массаж нижней конечности

Нормативные значения времени
• Массаж ноги целиком - 1,5 массажные единицы (12-14 мин).
• Массаж нижней конечности с захватом поясничной и ягодичной областей со стороны ноги - 2 единицы (16-18 мин).
• Массаж тазобедренного, коленного, голеностопного суставов вместе с третью прилегающих областей занимает 1 массажную единицу на каждый сустав и область.
• Массаж стопы и голени - 1 единица (8-9 мин). 

Границы области
• Нижняя граница - пальцы (отдельно каждый палец не массируют).
• Верхняя - спереди - паховая складка (приемы заканчивают за 2-3 см от складки).
• Сбоку - на 2 см выше проекции тазобедренного сустава (отводят ногу ребенка для определения местоположения сустава).
• Сзади - подъягодичная складка. 

Показания
• Травмы нижней конечности.
• Дисплазия тазобедренных суставов.
• Остеохондроз поясничного отдела позвоночника.
• Нарушение мышечного тонуса при соматических заболеваниях (рахит) и заболеваниях неврологического профиля.
• О- или Х-образная деформация голеней при рахите.
• Патология стоп (плоскостопие, плосковальгусные стопы). 

Особенности проведения массажа в области ноги
1. Область протяженная, поэтому:
а) массируют ее по сегментам;
б) направление движений от пальцев к тазобедренным суставам.
2. Область округлая, поэтому в основном используют обхватывающие приемы. Основная (массирующая) рука - наружная по отношению к конечности.
3. Присутствуют суставы, поэтому:
а) массируют хотя бы способом поглаживания (обычно обхватывающим) по боковым и разгибательным поверхностям (3-4 движения по суставу);
б) как правило, проводят движения для суставов ноги по возможным осям в пределах физиологической амплитуды.
4. Не массируют:
а) отдельно пальцы без особых показаний;
б) заднюю поверхность голеностопного сустава;
в) подколенную ямку (сосудисто-нервный пучок);
г) внутреннюю поверхность бедра (за исключением внутренней головки четырехглавой мышцы бедра).

Техника выполнения массажа нижней конечности
При массаже всей конечности сначала массируют всю переднюю поверхность, затем заднюю. Если проводят массаж по сегментам, то это делать не обязательно. Переднюю поверхность ноги массируют в исходном положении ребенка лежа на спине или сидя с валиком (диаметром 15-20 см) под коленом. Детям до года область подошвы массируют в положении лежа на спине, без валика. Массаж задней поверхности и подошвы у детей старше года проводят в положении лежа на животе, валик подкладывают под голеностопные суставы. Массаж бедра (включая тазобедренный сустав и ягодичные мышцы) можно проводить лежа на боку. Массируют вышележащую ногу.
I. Массаж стопы.
1. Поглаживание стопы:
а) обхватывающее - одной рукой, двумя попеременно (движение от пальцев к пятке);
б) плоскостное:
- с обеих сторон стопы:
◊ подушечками I пальцев двумя руками попеременно;
◊ подушечками II-V пальцев одной рукой, двумя вместе по внутренней и наружной сторонам (обязательно заходят за лодыжку);
◊ ладонной поверхностью II-V пальцев одной рукой, двумя попеременно;
◊ основанием I пальца одной рукой, чаще по тыльной поверхности;
- только на подошве:
◊ наружной поверхностью средних фаланг пальцев;
◊ ладонной поверхностью кисти;
в) вспомогательные способы:
- щипцеобразное - для наружного края стопы;
- гребнеобразное - для подошвы (от пальцев к суставу). Дозировка: на одной стороне стопы применяют 2-3 способа по 8-10 движений. При этом на одной стороне стопы:
• вводное поглаживание - 30 с;
• промежуточное - 5 с на одну сторону стопы;
• заключительное - 10 с.
2. Растирание стопы:
а) прямолинейное - пилообразное локтевым краем кисти одной рукой, чаще со стороны подошвы; производят и продольно, и поперечно;
б) спиралевидное:
- с обеих сторон:
◊ подушечками I пальцев двумя руками в противофазе;
◊ подушечками II-V пальцев одной рукой, двумя руками;
◊ основанием I пальца одной рукой, когда остальные пальцы лежат на области;
- на подошве:
◊ наружной поверхностью средних фаланг пальцев;
◊ кулаком;
в) штрихование - II-III пальцами вместе зигзагообразным движением, чаще по тылу стопы;
г) щипцеобразное - для наружного края стопы;
д) гребнеобразное - спиралевидно, для подошвы.
Дозировка: на каждой стороне стопы растирание проводят в течение 1 мин (2-3 способа). Желательно применять и спиралевидные, и прямолинейные приемы.
3. Разминание стопы:
а) по типу раздавливания тканей - спиралевидно; ткань не смещают, а раздавливают:
- подушечкой I пальца двумя руками в противофазе;
- подушечками II-V пальцев одной рукой;
- основанием I пальца одной рукой;
б) щипцеобразное - I пальцами прижимают ткани ко II пальцам круговым движением по наружному краю стопы (при плоскостопии - по внутреннему краю);
в) подергивание (пощипывание) - при плоскостопии (по медиальной стороне стопы) одной рукой;
г) сдвигание и растяжение тканей - при трофических изменениях, снижении тонуса в любых направлениях:
- подушечкой I пальца;
- ладонной поверхностью I пальца;
д) гребнеобразное - по подошве - одной рукой;
е) спиралевидное или круговое.
Дозировка: на каждой стороне выполняют массаж 2-3 способами. При этом массируют:
• тыльную сторону - 1 мин;
• подошву - 1,5-2 мин (так как приемы выполняют глубже).
4. Вибрация на стопе. 
Непрерывная вибрация:
а) основной способ - стабильно:
- подушечками II-IV пальцев;
- ладонной поверхностью II-IV пальцев;
- ладонной поверхностью кисти, можно обхватывающим способом (рука плотно прилегает к ноге);
б) потряхивание - поперечно и продольно, при этом нога болтается между пальцами руки массажиста;
в) встряхивание - по большой и маленькой амплитуде, при этом голеностопный сустав больного захватывают в любой плоскости.
Дозировка: непрерывную вибрацию всей стопы проводят в течение 1 мин (2 способа).
Прерывистая вибрация, когда нужна стимуляция:
а) пунктирование - на тыльной поверхности;
б) поколачивание:
- с любой стороны:
◊ подушечками II-V пальцев;
◊ ладонной поверхностью II-V пальцев;
◊ ладонной поверхностью кисти;
- со стороны подошвы:
◊ локтевым краем кисти;
◊ локтевым краем V пальцев;
◊ развернутым кулаком;
◊ одной стороной кулака.
Дозировка: прерывистую вибрацию всей стопы проводят в течение 1-1,5 мин (2-3 способа), но особое внимание необходимо уделять массированию подошвы.

II. Массаж ахиллова сухожилия.
Этот вид массажа можно применять, если ребенок ходит на носочках.
1. Поглаживание:
а) подушечкой I пальца - прямолинейно, одной рукой или двумя попеременно по задней поверхности ноги;
б) щипцеобразное длинное - одной рукой на протяжении 6-10 см. Дозировка: 8-10 поглаживающих движений каждым способом.
2. Растирание:
а) прямолинейное - подушечкой I пальца одной рукой поступательными движениями;
б) щипцеобразное длинное - поступательными движениями. Дозировка: 6 туров движений каждым способом.
3. Разминание:
а) по типу разнонаправленного (складка) - подушечками пальцев, руки располагают поперечно, аккуратно смещают сухожилие в сторону в пределах 1 см;
б) сдвигание и растяжение в продольном направлении - обязательный прием, руки располагают на расстоянии 5-6 см друг от друга, сухожилие удерживают пальцами обхватывающим способом;
в) подергивание (пощипывание) - выполняют одной рукой, руку смещают примерно на 1 см.
Дозировка: 30-40 с (2 способа по 3-4 тура). 4. Вибрация:
а) непрерывная - основной способ производится стабильно подушечкой III пальца, стопа находится в руке массажиста;
б) прерывистая - движение выполняют вверх по сухожилию:
- пунктирование - II-IV пальцами при поперечном расположении руки;
- поколачивание - подушечкой II или III пальца. Дозировка: по 30 с каждым способом.

III. Массаж передней поверхности голени.
Движения проводят по переднебоковой поверхности (вдоль передней большеберцовой мышцы), это небольшая область.
1. Поглаживание передней поверхности голени:
а) обхватывающее - выполняют по всей передней поверхности голени одной рукой или двумя попеременно;
б) плоскостное:
- подушечками I пальца - совершают прямолинейно двумя руками попеременно, обхватив всю голень остальными пальцами;
- подушечками II-V пальцев - прямолинейно одной рукой прямо по мышце;
- основанием I пальца - осуществляют одной рукой, обхватив пальцами голень.
Дозировка: 2-3 способами. Из них:
• вводное поглаживание - 15-20 с;
• промежуточное - 5 с;
• заключительное - 10 с.
2. Растирание передней поверхности голени:
а) прямолинейное - одной рукой продольно поступательными движениями (2-4 см вперед и 1-2 см назад):
- подушечками II-III пальцев;
- ладонной поверхностью II-III пальцев;
- основанием I пальца;
- локтевым краем кисти;
б) спиралевидное:
- подушечками I пальцев - двумя руками в противофазе;
- основанием I пальца - одной рукой.
Дозировка: все способы растирания выполняют в течение 30-60 с (не менее 2 способов).
3. Разминание передней поверхности голени:
а) по типу раздавливания тканей:
- подушечкой I пальца двумя руками в противофазе;
- основанием I пальца одной рукой;
б) вспомогательные способы:
- валяние - производится с захватом передней и задней поверхности голени;
- сдвигание и растяжение тканей;
- подергивание мягких тканей или мышцы (у подростков) одной рукой.
Дозировка: 60-90 с (2-3 способа).
4. Вибрация передней поверхности голени. Непрерывная вибрация:
а) основной способ выполняют стабильно подушечкой III пальца;
б) потряхивание - между I и II-IV пальцами руки массажиста;
в) встряхивание - за голеностопные суставы. Дозировка: 30-60 с (2-3 способа). 
Прерывистая вибрация:
а) пунктирование - при поперечном положении руки;
б) поколачивание:
- подушечками III пальцев, II-III пальцами;
- локтевым краем кисти (детям старшего возраста);
- локтевым краем V пальца. Дозировка: 30-60 с (2-3 способа).

IV. Массаж задней поверхности голени, передней и задней поверхностей бедра.
Голень массируют двумя руками по внутренней и наружной поверхностям (по внутренней и наружной головкам икроножной мышцы). 
1. Поглаживание голени и бедра:
а) обхватывающее:
- двумя руками попеременно;
- двумя руками вместе («кольцо») - для усиления лимфооттока и венозного возврата (обхват должен быть довольно плотным);
б) плоскостное одной рукой или двумя попеременно:
- подушечками II-V пальцев;
- ладонной поверхностью II-V пальцев;
- ладонной поверхностью кисти;
в) щипцеобразное - удерживают мышцу, а не саму голень. Дозировка: к одной области применяют 2-3 способа. При этом:
• вводное поглаживание - 30 с;
• промежуточное - 5-10 с;
• заключительное - 10 с.
2. Растирание голени и бедра:
а) прямолинейное - двумя руками попеременно поступательными движениями:
- подушечками II-V пальцев;
- ладонной поверхностью II-V пальцев;
- ладонной поверхностью кисти;
б) спиралевидное - одной рукой или двумя в противофазе:
- подушечками II-V пальцев;
- ладонной поверхностью II-V пальцев;
- наружной поверхностью средних фаланг пальцев, чаще одной рукой;
- кулаком - в области бедра одной рукой или двумя попеременно;
в) вспомогательные способы:
- пересекание - двумя руками лучевыми краями кисти (I пальцы смотрят друг на друга);
- пиление - поперечное и продольное.
Дозировка: одну область массируют в течение 1-2 мин (используют 2-3 способа).
3. Разминание голени и бедра одной или двумя руками:
а) по Саркизову;
б) по Вербову;
в) поперечное двумя руками:
- однонаправленное (как замешивание теста) - мышцу отводят I пальцами, а потом сжимают;
- разнонаправленное - захватывают мышцу, приподнимают и смещают в разные стороны, движение выполняют спиралевидно, для каждой руки в противофазе;
г) по типу раздавливания тканей:
- подушечкой I пальца - двумя руками в противофазе, держась за конечность;
- основанием I пальца - одной рукой, рука лежит на конечности;
д) по типу игры на рояле - подушечками пальцев;
е) вспомогательные способы:
- валяние («скалка») - выполняют, держась за переднюю и заднюю поверхности;
- сжатие - за боковые поверхности (сжать, отпустить, сместиться), способствует венозному оттоку;
- сдвигание и растяжение тканей - обхватывающим способом;
- подергивание - захватывают мышцы, а не ткани;
- щипцеобразное - выполняют одной рукой, I палец круговыми движениями собирает ткани и прижимает их ко II пальцу.
Дозировка: одну область массируют в течение 60-90 с (3 способа).
4. Вибрация на голени, бедре. Непрерывная вибрация:
а) основной способ выполняют стабильно подушечками пальцев и ладонной поверхностью кисти;
б) потряхивание - захват между I и II-IV пальцами руки массажиста;
в) встряхивание - осуществляют за голеностопные суставы. Дозировка: одну область массируют в течение 60 с (2 способа). 
Прерывистая вибрация:
а) пунктирование - выполняют преимущественно детям младшего возраста;
б) поколачивание:
- подушечками II-V пальцев - двумя руками попеременно;
- ладонной поверхностью II-V пальцев - одной рукой или двумя попеременно;
- тыльной поверхностью II-V пальцев - одной рукой или двумя попеременно;
- локтевым краем кисти - чаще применяют продольное расположение руки;
- развернутым кулаком - одной рукой или двумя попеременно;
в) похлопывание - выполняют детям старше 10 лет, руку располагают продольно;
г) рубление - производят локтевым краем кисти поперечно и продольно;
д) стегание.
Дозировка: одну область массируют в течение 60 с (2 способа).


Источник: Массаж в детском возрасте: руководство для врачей / С. В. Матвеев, А. А. Потапчук, М. Д. Дидур. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.