Детский массаж туловища. Показатели, показания, техника выполнения массажа в педиатрии.

Содержание

Массаж грудной клетки
Массаж области живота
Массаж пояснично-крестцовой области

Массаж грудной клетки

Нормативные значения времени
• Массаж грудной клетки (спереди и сзади) занимает 2,5 массажные единицы, при которых чистое время процедуры составляет 21-23 мин.
• Массаж области спины - 1,5 единицы (12-13 мин).
• Массаж спины и поясничной области - 2,5 единицы (21-23 мин).
• Массаж передней поверхности грудной клетки - 1 единица (8-9 мин).

Границы области спины
• Верхняя граница - проекция VII шейного позвонка (он выступает при наклоне головы вперед).
• Верхнебоковые границы - трапециевидные мышцы.
• Боковые границы - средние подмышечные линии.
• Нижние границы - окончание реберных дуг.

Границы передней поверхности грудной клетки
• Верхняя граница - яремная вырезка грудины и ключицы.
• Боковые границы - средние подмышечные линии.
• Нижние границы - окончание реберных дуг.

Анатомические особенности области грудной клетки
Грудная клетка - это и плоская, и округлая поверхность, поэтому приемы на ней проводят и плоскостным (I палец прижат к другим), и обхватывающим (I палец отведен от остальных) способами.
1. Задняя поверхность грудной клетки.
• Позвоночник делит грудную клетку на две части. Массажные приемы через позвоночный столб не переходят: либо сначала массируют одну половину грудной клетки, потом другую, либо вместе двумя руками, но по разным половинам спины. Без специальных показаний ось позвоночника и разгибатели позвоночника не массируют. Эти области специально прорабатывают при остеохондрозе, сколиозе, травмах
позвоночного столба. В этом случае назначают массаж позвоночника и паравертебральных зон.
• Грудная клетка имеет межреберные промежутки, которые массируют граблеобразными способами (и спереди, и сзади).
• В верхнебоковых отделах располагаются подмышечные впадины, которые не массируют в пределах 3-4 см от центра впадины по радиусу (и спереди, и сзади).
• В нижних отделах спины проецируются верхние полюса почек, прерывистую вибрацию в этой области проводят мягкими способами.
2. Передняя поверхность грудной клетки.
• На левой половине проецируется сегментарная зона сердца, на которой можно проводить приемы поглаживания и растирания, а разминания и вибрацию проводят только по специальным показаниям. Интенсивную гиперемию можно получить на:
- 2-3 см ниже ключицы;
- левом краю грудины;
- 4-5 см выше края ребер.
• В области грудной клетки проецируются соски (а у девочек и молочная железа), которые не массируют без специальных показаний. При прохождении через эту область надо поднимать пальцы и отступить по окружности на 1-2 см от основания сосков.
• Передняя поверхность грудной клетки более чувствительна, чем задняя, поэтому приемы проводят преимущественно подушечками пальцев.

Техника выполнения массажа на грудной клетке (спереди и сзади)
Направление движений возможно по диагонали от нижней центральной области к верхней наружной и по прямой линии из центра наружу. 

I. Поглаживание грудной клетки (снизу к плечевым суставам).
1. Плоскостное поглаживание:
а) ладонной поверхностью кисти одной рукой, двумя руками вместе (сразу по всей грудной клетке) или двумя попеременно (по одной половине грудной клетки);
б) подушечками II-V пальцев (у детей раннего возраста);
в) ладонной поверхностью II-V пальцев двумя руками попеременно;
г) тыльной поверхностью кисти чаще двумя руками вместе.
2. Обхватывающее поглаживание боковых поверхностей грудной клетки двумя руками попеременно.
3. Граблеобразное поглаживание одной рукой, двумя вместе или двумя попеременно в области межреберных промежутков с любой стороны грудной клетки (спереди - снизу вверх, сзади - сверху вниз).
4. Щипцеобразное поглаживание трапециевидных мышц.
Дозировка: в среднем на поглаживание уходит 2,5 мин. Из них:
• вводное поглаживание - 1-1,5 мин;
• промежуточное - 0,5-1 мин;
• заключительное - 30-40 с.
Вводное поглаживание проводят 2-3 способами. Интенсивность поглаживаний возрастает в следующем порядке: подушечки - ладонная поверхность пальцев - вся ладонь - тыл кисти.
Сначала выполняют поглаживание, не дифференцированное для всей области, а затем отдельные участки дорабатывают основными и вспомогательными способами. Во время вводного поглаживания на каждый способ приходится 30-40 с, то есть 8 туров поглаживающих движений каждым способом.

II. Растирание грудной клетки (снизу вверх).
1. Прямолинейное (поступательными движениями снизу вверх):
а) ладонной поверхностью кисти (в области спины);
б) ладонной поверхностью пальцев: одной рукой или двумя руками попеременно (в области спины, передней поверхности грудной клетки).
2. Спиралевидное:
а) подушечками II-V пальцев;
б) наружной поверхностью средних пальцев одной руки или фаланг пальцев (чаще в области спины) двумя руками в противофазе;
в) кулаком (в области спины);
г) основанием I, V пальцев, кисти - локально одной рукой (в области спины).
3. Вспомогательные способы:
а) пиление - продольно или поперечно, не переходя через позвоночник (сначала одну половину спины, потом вторую);
б) пересекание - разнонаправленное движение лучевыми поверхностями кистей двумя руками (боковые поверхности грудной клетки);
в) граблеобразное - одной рукой поступательными движениями с дальней от себя стороны [межреберные промежутки с любой стороны грудной клетки (спереди - снизу вверх, сзади - сверху вниз)];
г) строгание - локальный прием, выполняют на одном месте или в движении:
- «гусеница»;
- «самолет».
Дозировка: в среднем на растирание уходит 2-3 мин, применяют 2-3 способа по 60 с. Желательно выполнять и прямолинейные, и спиралевидные способы. При появлении гиперемии можно перейти к следующим приемам массажа. Если гиперемия отсутствует, следует проводить больше туров движений.

III. Разминание грудной клетки.
1. Разнонаправленное разминание кожно-жировой складки подушечками пальцев: снизу вверх 2-3 тура (1 мин), обязательно выполняют детям до 7 лет.
2. Спиралевидное разминание одной рукой или двумя в противофазе проводят:
а) подушечками II-V пальцев;
б) основанием I, V пальцев, кисти.
3. Вспомогательные способы:
а) сдвигание и растяжение тканей плоскостным (спереди, сзади) или обхватывающим (по бокам) способом;
б) накатывание (спереди, сзади) на II палец;
в) подергивание (пощипывание) складки в пределах 1 см;
г) сжатие (выжимание) грудной клетки проводят 3-4 раздавливающими движениями на выдохе больного в положении лежа на здоровом боку (для усиления оттока мокроты); опорную руку располагают сзади грудной клетки; рабочая может находиться снизу, сверху, посередине грудной клетки.
4. Разминание трапециевидных мышц (массируют со стороны спины):
а) щипцеобразное (не отпуская складку) - дальняя сторона от себя, ближняя - к себе;
б) по типу игры на рояле подушечками пальцев в течение 15-20 с;
в) по типу поперечного разнонаправленного разминания складки:
- ладонной поверхностью пальцев двумя руками;
- сначала массируют одну мышцу, потом другую.
Дозировка: общее время разминания - 3-4 мин, используют 3-4 способа по 60 с каждый.
Желательно применять и прямолинейные, и спиралевидные способы, а также разминание трапециевидных мышц.

IV. Вибрация на грудной клетке.
1. Непрерывная вибрация:
а) основной способ - стабильно или лабильно подушечками, ладонной поверхностью кисти спереди, но только на правой половине грудной клетки;
б) сотрясение - для передней и задней поверхностей грудной клетки.
2. Прерывистая вибрация. Приемы проводят, начиная с более мягких вариантов:
а) пунктирование - детям до 1 года или в более старшем возрасте в случае, если это первая процедура;
б) поколачивание:
- подушечками пальцев;
- ладонной поверхностью пальцев;
- тыльной поверхностью пальцев;
- развернутым кулаком;
- кулаком;
в) похлопывание - лучший способ для отхождения мокроты; выполняют одной рукой или двумя руками попеременно;
г) рубление - локтевым краем кисти двумя руками;
д) стегание - одной рукой или двумя руками попеременно:
- дальняя сторона - ладонью;
- ближняя сторона - тылом кисти.
Дозировка: если проводят оба способа вибрации, то приемы выполняют по 1-2 мин, а при проведении какой-либо одной вибрации - 2-3 мин. Применять желательно не менее одного (но лучше 2-3) способа для каждой вибрации. Возможно проведение вибрации в дренажном исходном положении, когда ребенок лежит на здоровом боку (для удаления мокроты).

V. Движения для грудной клетки.
1. Движения для рук, плечевого пояса, грудной клетки.
Задача - ликвидация воспалительных явлений при бронхолегочной патологии.
Дозировка: если движения выполняют в сочетании с массажем, используют 4-6 движений по 6-8 повторений. Примеры:
а) сжатие кулаков;
б) сгибание и разгибание во всех суставах;
в) любые движения в плечевых суставах (круговые, поднимание и опускание рук, рывки руками);
г) повороты грудной клетки;
д) отведение рук на вдохе и приведение на выдохе.
2. Любые дыхательные движения.
3. Дренажные движения (3-4 раза подряд) - выполнение форсированного выдоха в дренажном исходном положении с приведением рук.

Массаж области живота

Нормативные значения времени: занимает 1,5 массажные единицы (чистое время процедуры - 12-14 мин). 

Границы области живота
• Верхняя граница - реберные дуги.
• Боковые границы - средние подмышечные линии.
• Нижние границы - паховые складки.

Границы передней брюшной стенки
• Верхняя граница - реберные дуги.
• Боковые границы - передние подмышечные линии.
• Нижние границы - паховые складки. 

Исходные положения
1. Лежа на спине (если не указано иначе) с валиком (диаметром 15-20 см) под коленными суставами (для релаксации больного).
2. При глубоком массаже прямых мышц живота - лежа на боку спиной к массажисту. Массаж проводят на дальней стороне области. 

Показания
• Заболевания ЖКТ воспалительного характера.
• Соматические заболевания детей раннего возраста (рахит, гипотрофия, бронхит, пневмония).
• Ортопедические заболевания раннего возраста. Особенности проведения массажа области живота
1. Область достаточно чувствительная, поэтому массируют преимущественно подушечками пальцев.
2. Направление движений по области круговое по часовой стрелке, начиная от правой подвздошной области, через эпигастральную область до левой подвздошной области П-образным движением, что обусловлено физиологическим ходом пищи по ЖКТ. Если нет особых показаний, то массаж живота проводят так:
а) область делят на две части белой линией живота, которую не массируют (в ней нет мышц), массажные приемы переходят через эту линию в области эпигастрального угла;
б) область лишена костной основы, поэтому не проводят приемы по типу раздавливания тканей.
Любые приемы выполняют нежно. Их начинают и заканчивают в 3-4 см от паховой складки, так как в области паховых складок находятся лимфоидные образования. Нижние отделы живота (под пупком) массируют по специальным показаниям (заболевания мочевой системы, гинекологические заболевания).
Массаж живота выполняют через 1,5 ч после приема пищи.

Техника выполнения массажа живота
I. Поглаживание живота (детям до года - обязательно).
1. Круговое поглаживание - вначале давление на живот должно быть минимальным, затем его следует постепенно увеличивать до левой подвздошной области. Выполняют 6-8 движений. Старшим детям массаж можно проводить двумя руками попеременно (правую руку располагают под левой).
Поглаживание проводят:
а) ладонной поверхностью кисти;
б) подушечками II-V пальцев правой руки (пациент справа);
в) ладонной поверхностью II-V пальцев;
г) тыльной поверхностью II-V пальцев.
2. Поглаживание прямых мышц живота: левую руку располагают внизу правой половины живота, правую руку - вверху левой половины живота.
Движение - левая рука движется вверх, правая вниз в пределах границ области (обе руки идут одновременно); движение только в одном направлении (обратное движение производят в воздухе):
а) ладонной поверхностью кисти;
б) ладонной поверхностью пальцев;
в) тыльной поверхностью пальцев (более жесткое движение);
г) комбинированное движение (правая рука - ладонной поверхностью, левая - тыльной).
3. Поглаживание косых мышц живота - руки располагают в верхнебоковых отделах живота.
Движение проводят двумя руками одновременно по ходу косых мышц живота, заканчивают на 3-4 см ниже пупка.
Дозировка: в среднем на поглаживание уходит 2-4 мин. Из них:
• вводное поглаживание - 1-1,5 мин;
• промежуточное - 30-40 с;
• заключительное - 30-40 с.
Поглаживание выполняют 3-4 способами, которые могут повторяться. Проводят 1-2 способа кругового поглаживания, поглаживание косых и прямых мышц живота, 6-8 поглаживающих движений каждым способом.
Если назначен поглаживающий массаж живота, его проводят в течение 5 мин.

II. Растирание живота.
1. Спиралевидное растирание имеет П-образный характер движения. Его выполняют одной рукой (чаще правой) или двумя руками в противофазе:
а) подушечками II-V пальцев (рука лежит на области);
б) тыльной поверхностью средних фаланг пальцев;
в) кулаком;
г) основанием I пальца, кисти (при избыточном развитии области).
2. Прямолинейное растирание проводят локтевым краем кисти (пилообразное, но не пиление) одной рукой. Руку располагают поперечно оси больного. Сначала растирают правую половину живота снизу вверх, затем левую - сверху вниз.
3. Вспомогательные способы:
а) пиление - выполняют подобно прямолинейному растиранию живота, но двумя руками попеременно;
б) пересекание - производят разнонаправленное движение лучевыми поверхностями кисти двумя руками по боковым поверхностям живота.
Дозировка: в среднем на растирание уходит 2-3 мин. Проводят 2-3 способа растирания по 1 мин на каждый способ. Одним способом выполняют 2-3 тура движений по области. Обязательно должен быть и прямолинейный, и спиралевидный способы (то есть необходимо смещение тканей в разных плоскостях).

III. Разминание живота.
1. Разнонаправленное разминание кожно-жировой складки подушечками пальцев - складку собирают поперечно, общее направление движений стандартное. Этот прием всегда проводят как вводный.
2. Глубокое разминание прямых мышц живота выполняют в положении больного на боку, вначале массируют правую прямую мышцу живота, потом левую. Направление движений стандартное, большие пальцы располагают на белой линии живота, II-V пальцы - в проекции наружного края мышцы. Руки перемещают разнонаправленно, но по одной половине живота.
Разминание проводят:
а) подушечками пальцев;
б) ладонной поверхностью пальцев.
3. Вспомогательные способы:
а) сдвигание и растяжение тканей (чаще в продольном направлении) плоскостным или обхватывающим способом (каждую половину живота обхватывают по отдельности);
б) накатывание (любым способом);
в) подергивание (пощипывание) складки в пределах 1 см;
г) надавливание:
- подушечками I, II-V пальцев;
- тыльной поверхностью II-V пальцев;
- кулаком.
Дозировка: общее время разминания составляет 2-3 мин, применяют 2-3 способа по 60 с каждый, всего 2-3 тура движений каждым способом.

IV. Вибрация живота.
1. Непрерывная вибрация:
а) основной способ - стабильно подушечками, ладонной поверхностью кисти; движение проводят сначала на одной половине живота, потом на другой по одному разу;
б) сотрясение живота - за дальнюю сторону таза;
в) подталкивание внутренних органов - по специальным показаниям.
2. Прерывистая вибрация:
а) пунктирование - основной способ (с него лучше начинать);
б) поколачивание:
- подушечками пальцев - одновременно всеми пальцами вместе, двумя руками попеременно;
- ладонной поверхностью пальцев (более старшим детям);
в) похлопывание - детям школьного возраста.
Болевых ощущений не должно быть. Прием выполняют чаще одной рукой.
Дозировка: обе вибрации проводят в течение 1-2 мин. При проведении одного способа вибрации затрачивают 2-3 мин. Применяют не менее одного (но лучше два) способа для каждой вибрации.

V. Движения (ребенок лежит на спине).
1. Упражнения при диафрагмальном дыхании (6 повторений подряд медленно).
2. Движения для мышц брюшного пресса:
а) все движения для нижней порции мышц брюшного пресса (движения ногами, поворот таза относительно оси тела), 2-3 движения по 6 повторений;
б) все движения для верхних порций брюшных мышц (подъем плечевого пояса или подъем и поворот плечевого пояса), 2-3 движения по 6 повторений;
в) движения с изометрическим напряжением мышц (ребенок должен напрягать и расслаблять пресс), 3-4 повторения по 3-5 с.
3. Дренажные движения - для билиарных систем (протоков желчного пузыря и печени с целью оттока желчи) используют два положения:
а) лежа на левом боку (выпячивать и втягивать живот);
б) стоя на четвереньках (выпячивать и втягивать живот). Дозировка: 3-4 движения по 6 повторений.

Массаж пояснично-крестцовой области

Нормативные значения времени
• Массаж пояснично-крестцовой области занимает 1 массажную единицу (8-9 мин).
• Вместе с ягодичной областью - 2 массажные единицы (16-18 мин). 

Границы пояснично-крестцовой области
• Верхняя граница - реберные дуги.
• Боковые границы - средние подмышечные линии.
• Нижние границы - начало ягодичных мышц.

Исходное положение: лежа на животе с валиком под голеностопными суставами.

Показания
• Остеохондроз поясничного отдела позвоночника.
• Травмы нижней конечности.
• Сколиоз.
• Нарушение осанки.
• Энурез (непроизвольное мочеиспускание).
• Воспалительные заболевания почек (хронический пиелонефрит, дис-метаболическая нефропатия).

Особенности проведения массажа пояснично-крестцовой области
1. Область делят на две части вдоль позвоночника. Область позвоночника не массируют. Массажные приемы через позвоночник не переходят.
2. В верхней части области проецируются почки, поэтому ударные приемы проводят мягко.
3. Область лишена костной основы, приемы выполняют осторожно.
4. Существует изгиб позвоночного столба (лордоз). Для удобства массажиста (если нет противопоказаний) можно на время процедуры сгладить лордоз за счет исходного положения больного (лежа на животе, под животом подушка).

Техника выполнения массажа пояснично-крестцовой области
I. Поглаживание пояснично-крестцовой области.
1. Плоскостное поглаживание (I палец прижат к остальным):
а) ладонной поверхностью кисти;
б) одной рукой, двумя руками вместе или двумя попеременно по одному месту.
Направление движений:
а) от центра в стороны (отток лимфатической жидкости к паховым лимфатическим узлам);
б) кнаружи и вверх (ближнюю к массажисту сторону массируют противо-ходом).
2. Обхватывающее поглаживание (для детей старше 3 лет) одной рукой, двумя попеременно (руки двигаются противоходом по одному месту). Направление движений - снизу вверх.
3. Поглаживание по разгибателям позвоночника: одной рукой, двумя вместе с двух сторон области или двумя попеременно по одной половине области. Направление движений - снизу вверх (вниз движение холостое).
Прием проводят:
а) подушечками I пальца;
б) основанием I пальца.
Дозировка: в среднем на поглаживание приходится 2-3 мин. Из них:
• вводное поглаживание - 1 мин;
• промежуточное - 30-40 с;
• заключительное - 30-60 с.
Поглаживание выполняют 2-3 способами по 6-8 движений.

II. Растирание пояснично-крестцовой области.
1. Прямолинейное:
а) локтевым краем кисти - продольно при сглаженном лордозе, поперечно при выраженном лордозе;
б) ладонной поверхностью кисти;
в) ладонной поверхностью пальцев двумя руками.
2. Спиралевидное (одной рукой или двумя руками в противофазе):
а) подушечками I пальцев (паравертебрально снизу вверх);
б) подушечками II-V пальцев;
в) наружной поверхностью средних фаланг пальцев;
г) кулаком.
3. Вспомогательные способы:
а) пиление - сначала одну половину поясницы, потом вторую:
- продольно-паравертебрально,
- поперечно (не задевая разгибателей);
б) пересекание - разнонаправленное движение лучевыми поверхностями двумя руками.
Показания: боковые поверхности поясницы.
Дозировка: в среднем на растирание уходит 2-3 мин, применяют 2-3 способа по 60 с каждый (по 30 с на одну половину поясницы), это 3-4 тура движений по каждой половине. Желательно использовать и прямолинейные, и спиралевидные способы.

III. Разминание пояснично-крестцовой области.
1. Разнонаправленное разминание кожно-жировой складки подушечками пальцев, складку берут в любых направлениях.
2. Разнонаправленное разминание боковых поверхностей области выполняют ладонной поверхностью пальцев на дальней стороне, при этом массируют сначала одну половину поясницы, затем другую.
3. По типу раздавливания тканей:
а) спиралевидно (давление внутрь) одной рукой или двумя в противофазе снизу вверх;
б) подушечками I пальцев.
4. Вспомогательные способы:
а) сдвигание и растяжение тканей в любых направлениях (продольно, поперечно) и любым способом (плоскостным, обхватывающим);
б) подергивание (пощипывание) складки в пределах 1 см. Дозировка: общее время разминания составляет 2-3 мин, выполняют прием не менее чем 3 способами (на разгибателях позвоночника, боковых поверхностях туловища).

IV. Вибрация на пояснично-крестцовой области.
1. Непрерывная вибрация. Основной способ выполняется стабильно. Вибрацию проводят:
а) подушечками пальцев;
б) кулаком.
2. Прерывистая вибрация. Приемы проводят, начиная с более мягких вариантов:
а) пунктирование - медленно и нежно;
б) поколачивание:
- подушечками III пальцев паравертебрально снизу вверх одной рукой, двумя с двух сторон попеременно;
- подушечками II-V пальцев одной рукой, двумя руками попеременно.
Остальные приемы выполняют по определенным показаниям.
Дозировка: если проводят оба вида вибрации, затрачивают по 1-2 мин на каждый. При проведении какого-либо одного вида вибрации - 2-3 мин. Применяют 1-2 способа для каждого вида вибрации.

V. Движения в пояснично-крестцовой области.
1. Для мышц пояснично-крестцовой области проводят в любом положении тела:
а) наклоны туловища;
б) повороты туловища относительно таза;
в) разгибание позвоночника (наклоны назад).
2. Движения задней поверхности бедра:
а) сгибание ноги в коленном суставе;
б) отведение ноги;
в) приведение ноги;
г) круговые движения в тазобедренном суставе.
3. Для ягодичных мышц - напряжение и расслабление ягодичных мышц либо изолированно, либо в сочетании с движениями ног.
4. Для мышц тазового дна либо проводят упражнения в изометрическом режиме, либо выполняют подъем таза из положения лежа с опорой на согнутые ноги.
Дозировка: 6-8 упражнений в сочетании с массажем по 6-8 повторений.


Источник: Массаж в детском возрасте: руководство для врачей / С. В. Матвеев, А. А. Потапчук, М. Д. Дидур. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.