Хронический гастрит. Причины, типы, диагностика хронического гастрита. Лечение хронического гастрита.
Раздел: Статьи
/
Общая врачебная практика.
/
Гастроэнтерология
/
Хронический гастрит. Причины, типы, диагностика хронического гастрита. Лечение хронического гастрита.
Содержание
- Нозология- Классификация хронического гастрита
- Верификация диагноза
- Жалобы пациента, клинические синдромы в активную фазу заболевания
- Диагностика хронического гастрита
- Дифференциальная диагностика
- Лечение хронического гастрита
-- Терапия основных клинико-морфологических форм хронического гастрита (неатрофического и атрофического) в активную фазу заболевания
-- Терапия основных клинико-морфологических форм хронического гастрита в неактивную фазу заболевания
- Диспансерное наблюдение
Хронический гастрит (ХГ) — понятие клинико-анатомическое, характеризующееся длительно протекающим рецидивирующим неспецифическим воспалительным процессом в слизистой оболочке желудка (СОЖ), ее дистрофическими изменениями, нарушением физиологической регенерации, постепенным развитием атрофии желудочных желез и кишечной метаплазии. Морфологические изменения сочетаются с клиническими проявлениями, расстройством секреторной (кислото- и пепсинообразующей), моторной и инкреторной (синтез гастроинтестинальных гормонов) функций желудка.Предрасполагающие к развитию заболевания и этиологические факторы хронического гастрита представлены в табл. 1.
Таблица 1. Факторы, предрасполагающие к развитию, и этиологические факторы хронического гастрита
Классификации ХГ основаны на современных представлениях об этиологии и патогенезе данного заболевания, результатах гастродуоденоскопии и гистологического исследования биоптатов СОЖ — классификации R.G. Strickland и J.R. Mackay (1973), Рысса С.М. (1975), «Сиднейская система» (1990). В настоящее время в практической работе врача используется Хьюстонская классификация ХГ, являющаяся модификацией «Сиднейской системы» (табл. 2).
Таблица 2. Классификация хронического гастрита (Хьюстон, 1994)
Для определения топографии ХГ и оценки гистологических изменений (классификация OLGA — operative link gastritis assesment, 2008) необходимы минимум 5 биоптатов: 2 — из антрального отдела желудка на расстоянии 2–3 см от привратника по большой и малой кривизне, 2 — из тела желудка на расстоянии 8 см от кардии по большой кривизне и 1 — из угла желудка.
Классификация ХГ по топографическому признаку, секреторной функции желудка и стадиям течения заболевания, морфологические формы и эндоскопические категории ХГ представлены в табл. 3.
Таблица 3. Классификация хронического гастрита
Тяжесть патологического процесса (минимальная, умеренная, выраженная) оценивается по результатам гистологического исследования биоптатов СОЖ с помощью специально разработанной полуколичественной визуально-аналоговой шкалы по пяти морфологическим признакам:
1. выраженность воспаления;
2. активность патологического процесса;
3. наличие атрофии СОЖ;
4. наличие и тип кишечной метаплазии;
5. степень обсеменения НР (по количеству НР, обнаруженных при гистологическом исследовании) СОЖ.
Основные клинико-морфологические формы хронического гастрита: неатрофический, ассоциированный с инфекцией НР, атрофический аутоиммунный и мультифокальный — поздняя стадия неатрофического ХГ (табл. 4).
Таблица 4. Основные клинико-морфологические формы хронического гастрита
В большинстве случаев ХГ протекает бессимптомно или субклинически со скудными клиническими проявлениями, которые связаны с сопутствующими функциональными гастродуоденальными нарушениями.
Точный диагноз может быть поставлен только после гистологического исследования биопсийного материала СОЖ.
Для постановки диагноза и проведения дифференциальной диагностики ХГ необходимы:
• тщательный опрос больного с оценкой жалоб и данных анамнеза;
• объективный осмотр;
• лабораторные и инструментальные исследования с обязательным морфологическим исследованием биоптатов СОЖ из различных отделов.
Клинические синдромы хронического гастрита неспецифичны и появляются обычно в активную фазу — стадию обострения заболевания:
• болевой;
• диспепсический;
• энтеральный (мальдигестия и мальабсорбция);
• неврозоподобный;
• астеновегетативный;
• анемический.
Клинические проявления основных клинико-морфологических форм ХГ представлены в табл. 5, 6.
Таблица 5. Клинические проявления неатрофического хронического гастрита
Таблица 6. Клинические проявления атрофического хронического гастрита
Клиническая картина химического (реактивного) ХГ характеризуется наличием болевого, диспепсического и анемического синдромов (табл. 7).
Таблица 7. Клинические проявления химического (реактивного) хронического гастрита
Гигантский гипертрофический (гиперпластический) хронический гастрит — болезнь Менетрие протекает с выраженным диспепсическим синдромом, гипопротеинемией, гипопротеинемическими отеками и анемией (табл. 8).
Таблица 8. Клинические проявления гигантского гипертрофического/гиперпластического хронического гастрита (болезни Менетрие)
Тщательный сбор анамнеза всегда помогает врачу в постановке диагноза (табл. 9). Учитывая возможность субклинического течения заболевания, необходимо активно расспрашивать больного, задавая ему наводящие вопросы.
Таблица 9. Оценка данных анамнеза
Исследования, необходимые для верификации диагноза ХГ на амбулаторном этапе, представлены в табл. 10.
Таблица 10. Физикальный осмотр, лабораторные и инструментальные исследования, консультации специалистов
Результаты лабораторных и инструментальных исследований при неатрофическом и атрофическом аутоиммунном гастрите представлены в табл. 11.
Таблица 11. Лабораторные и инструментальные данные при разных типах хронического гастрита
Необходимо дифференцировать: неатрофический хронический гастрит с атрофическим хроническим гастритом; часто встречающиеся формы ХГ с особыми формами ХГ; ХГ с заболеваниями, протекающими со схожими клиническими синдромами (заболевания ЖКТ, крови, функциональными расстройствами и др.); гипертрофический гастрит с лимфомой желудка.
Обследование и лечение больных ХГ осуществляется в большинстве случаев в амбулаторно-поликлинических условиях врачами-терапевтами/врачами общей практики совместно с гастроэнтерологами.
Показания к госпитализации:
• необходимость проведения сложного обследования;
• трудности дифференциальной диагностики;
• выраженное и длительно продолжающееся обострение ХГ;
• развитие осложнений;
• особые формы хронического гастрита;
• исключение злокачественного новообразования желудка.
Лечение хронического гастрита должно быть строго индивидуальным и длительным.
Цель терапии
— предотвращение развития кишечной и псевдопилорической метаплазии СОЖ.
В активной фазе ХГ (период обострения) проводится этиопатогенетическая и симптоматическая терапия, в период ремиссии (неактивная фаза) — противорецидивная терапия.
Критерии оценки эффективности терапии
— эрадикация НР, уменьшение признаков активности ХГ, отсутствие прогрессирования атрофических изменений.
Виды терапии ХГ
— немедикаментозная и медикаментозная.
Терапия основных клинико-морфологических форм хронического гастрита (неатрофического и атрофического) в активную фазу заболевания
Общие рекомендации больному хроническим гастритом:
• дробное (прием пищи до 8 раз в день небольшими порциями), рациональное и регулярное питание;
• отказ от табакокурения и употребления алкогольных напитков;
• исключение ульцерогенных лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты);
• исключение психосоциальных стрессовых факторов;
• устранение воздействия профессиональных вредностей;
• соблюдение гигиенических норм;
• лечение сопутствующих хронических заболеваний и др.
Немедикаментозная и медикаментозная терапия основных клинико-морфологических форм ХГ (неатрофического и атрофического) в активную фазу заболевания представлена в табл. 12–15.
Таблица 12. Немедикаментозная терапия неатрофического хронического гастрита в активную фазу заболевания
Таблица 13. Немедикаментозная терапия атрофического хронического гастрита в период обострения заболевания
Таблица 14. Медикаментозная терапия неатрофического хронического гастрита в активную фазу заболевания
Таблица 15. Медикаментозная терапия атрофического хронического гастрита в активную фазу заболевания
Терапия основных клинико-морфологических форм хронического гастрита в неактивную фазу заболевания
Немедикаментозная и медикаментозная терапия основных клинико-морфологических форм ХГ (неатрофического и атрофического) в стадии ремиссии представлена в табл. 16–18.
Таблица 16. Немедикаментозная терапия хронического гастрита в стадии ремиссии
Таблица 17. Медикаментозная терапия неатрофического хронического гастрита в стадии ремиссии
Таблица 18. Медикаментозная терапия атрофического хронического гастрита в стадии ремиссии
Показания к диспансерному учету и наблюдению:
• атрофический фундальный или тотальный хронический гастрит с выраженной секреторной недостаточностью;
• полипозный хронический гастрит;
• ХГ с кишечной метаплазией эпителия;
• атрофический хронический гастрит культи желудка в результате резекции желудка по поводу ЯБ 15–20 лет назад;
• атрофический ХГ, ассоциированный с мегалобластной анемией;
• гигантский гипертрофический ХГ (болезнь Менетрие);
• хронический гастрит, ассоциированный с НР-инфекцией.
Программа диспансерного наблюдения представлена в табл. 19.
Таблица 19. Диспансерное наблюдение
09.10.2022 | 19:17:07